韓忠國 徐文飛

[摘要]目的：評價應(yīng)用數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)義齒模型結(jié)合新型“TT”玉瓷全解剖式氧化鋯全冠以及常規(guī)型“HT”瓷倍健有飾瓷氧化鋯全瓷冠兩種氧化鋯全瓷冠行前牙固定修復(fù)的美學(xué)效果。方法：選擇2015年1月-2017年12月筆者醫(yī)院收治的62例固定義齒美學(xué)修復(fù)患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組。對照組：采用“HT”瓷倍健有飾瓷氧化鋯全瓷冠治療；觀察組：采用“TT”玉瓷全解剖式氧化鋯全冠治療。通過檢測兩組修復(fù)體的修復(fù)效果及修復(fù)體美觀性的滿意度，對兩種氧化鋯全瓷冠的美學(xué)效果進(jìn)行評價。結(jié)果：觀察組義齒修復(fù)后的功能良好、色澤相似、舒適度與對照組相比，有顯著性差異 （P<0.05），對稱協(xié)調(diào)和微笑自然與對照組比較，無顯著性差異（P>0.05）。醫(yī)師組對兩組的修復(fù)效果ICAI評價都比較滿意，無顯著性差異（P>0.05）。美學(xué)效果評價兩組對修復(fù)體的美學(xué)效果都比較滿意，但是觀察組PES、WES評分均顯著高于對照組，達(dá)到滿意的美學(xué)效果（P<0.05）。結(jié)論：數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)結(jié)合“TT”玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠在固定義齒美學(xué)修復(fù)中具有較為滿意的應(yīng)用價值，美學(xué)特性較高，患者接受程度高。

[關(guān)鍵詞]義齒；數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)；“TT”玉瓷全解剖式氧化鋯全冠；“HT”瓷倍健有飾瓷氧化鋯全瓷冠；美學(xué)效果

[中圖分類號]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）12-0078-03

Aesthetic Evaluation of Two Different Zirconia Materials for Anterior Fixed Denture Restoration

HAN Zhong-guo1，XU Wen-fei2

（1.Department of Rehabilitation，Urumqi Stomatological Hospital，Urumqi 830002， Xinjiang，China；2.Department of Stomatology，Xinjiang Plastic Hospital，Urumqi 830002， Xinjiang，China）

Abstract： Objective Evaluation of the application of the digital smile design denture model combined with the new "TT" jade porcelain full anatomical zirconia full crown and the conventional "HT" porcelain double-decorated porcelain zirconia all-ceramic crown two zirconia all-ceramic crown aesthetic effect. Methods Selected 62 cases of patients with aesthetic repair of fixed denture who were treated in our hospital from January 2015 to December 2017， divided into two groups randomly. The control group was treated with "HT" porcelain double decorated porcelain zirconia all ceramic crown， while the observation group was treated with "TT" jade porcelain full anatomic zirconia crown. The aesthetic effects of the two zirconia all-ceramic crowns were evaluated by testing the repair effects of the two groups of restorations and the satisfaction of the aesthetics of the restorations. Results The observation group had good function after the denture repair， similar color and comfort compared with the control group （P<0.05）. Symmetric coordination and smile were not different from the control group （P>0.05）. The physician group was satisfied with the ICAI evaluation of the two groups， and there was no significant difference （P>0.05）. The aesthetic effect evaluation of the observation group and the control group were satisfactory for the aesthetic effect of the restoration. However， the scores of PES and WES in the observation group were significantly higher than those in the control group， achieving a perfect aesthetic effect （P<0.05）. Conclusion It is believed that the digital smile design combined with the "TT" jade porcelain full anatomical zirconia all-ceramic crown has satisfactory application value in the aesthetic restoration of fixed denture， with high aesthetic characteristics and high patient acceptance.

Key words： denture； digital smile design； "TT" jade porcelain full anatomic zirconia full crown； "HT" porcelain times porcelain with zirconia all ceramic crown； aesthetic effect

牙齒的健康與美觀是每個人的追求，但是常常由于一些齒科疾病，如重度牙周炎、齲齒，和一些外部因素如碰撞，都會導(dǎo)致牙齒的缺失與損壞，影響面容美觀[1-2]。數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)（DSD）是一種在計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的將美學(xué)知識、美學(xué)設(shè)計(jì)及生物醫(yī)學(xué)聯(lián)系在一起的新型技術(shù)，它利用患者的面部照片和口腔內(nèi)牙齒照片表現(xiàn)出的一些特征進(jìn)行設(shè)計(jì)，為患者制定一個特異性、個性化的義齒模型[3-5]。在此過程中，義齒材料的選擇也是患者考慮美學(xué)效果的主要因素。新型的全解剖式氧化鋯修復(fù)體“TT”玉瓷全解剖式氧化鋯全冠和“HT”瓷倍健具有飾瓷氧化鋯全瓷冠，不但能預(yù)防飾面瓷受到損壞，還能通過染色發(fā)揮較好的美學(xué)效果[6-7]。這兩種技術(shù)已廣泛應(yīng)用于牙齒的修復(fù)，但是修復(fù)后的美學(xué)效果，牙科醫(yī)師與患者都有不同的爭議。因此，本研究主要評價應(yīng)用數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)義齒模型結(jié)合材料“TT”玉瓷全解剖式氧化鋯全冠和“HT”瓷倍健有飾瓷氧化鋯全瓷冠在固定義齒修復(fù)中的美學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月-2017年12月筆者醫(yī)院收治的62例固定義齒美學(xué)修復(fù)患者，共73顆患牙，患者的牙周均較健康，無口腔疾病，牙槽骨吸收<根長的1/3，牙齒松動0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 義齒蠟?zāi)ＴO(shè)計(jì)：采用數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)模型，由美學(xué)義齒修復(fù)醫(yī)師用單反相機(jī)為本研究的62例患者進(jìn)行拍照和錄視頻。數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)對患者照片的采集非常重要，選擇有攝影功底的美學(xué)醫(yī)師，不需要構(gòu)圖，要求拍攝不同角度的真實(shí)照片。根據(jù)DSD在牙科美容的應(yīng)用成熟，常規(guī)設(shè)計(jì)一般需要33張照片和一段微視頻，33張照片包括椅位上17張和特制影棚內(nèi)16張，拍攝具體角度和要求依據(jù)參考文獻(xiàn)[8]。最后拍攝一段與患者交談，放松狀態(tài)下患者的微視頻。拍攝中，盡量多拍，為后續(xù)的分析提供更多的參考照片，真實(shí)的反映患者的面部、牙齒、嘴唇的匹配度。根據(jù)患者的拍攝照片與需求，使用ezDSDpro軟件設(shè)計(jì)，制作蠟?zāi)！?/p>

1.2.2 義齒材料的選擇：均采用氧化鋯。對照組：采用常規(guī)的“HT”瓷倍健有飾瓷氧化鋯全瓷冠治療；觀察組：采用新式“TT”玉瓷全解剖式氧化鋯全冠治療。完成后，患者口內(nèi)試戴氧化鋯全瓷冠，合適后，使用樹脂粘接劑固定粘接并且進(jìn)行拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)情況評價：①患者評價：患者在術(shù)后6個月評價。臨床上，沒有統(tǒng)一的評價指標(biāo)，由于在蠟?zāi)ＴO(shè)計(jì)時，已經(jīng)應(yīng)用了最先進(jìn)的數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)模型，增加了義齒的個性化。因此，自制了適合本研究的評分表，主要從修復(fù)的功能良好、微笑自然、對稱協(xié)調(diào)、舒適度和色澤相似5個方面進(jìn)行評價。每項(xiàng)的評分值滿分為10分，評分值為10分表示完全滿意，評分值為0分表示完全不接受。②醫(yī)師組評價指標(biāo)：采用種植牙冠美學(xué)指數(shù)（Implant Crown Aesthetic Index，ICAI），由3名不參與試驗(yàn)的臨床醫(yī)師根據(jù)義齒切合度進(jìn)行評價。主要采取懲罰性扣分制從近遠(yuǎn)中徑、邊緣位置、唇面凸度、顏色與半透明度、表面特征、齦緣曲線等9個方面做出評價，分值0～5分，0分為優(yōu)秀，1～2分為令人滿意，3～4分效果一般，5分效果差。

1.3.2 美學(xué)效果評價：應(yīng)用紅色美學(xué)（pink esthetic score，PES）和白色美學(xué)（white esthetic score，WES）評價[8]相結(jié)合評價美學(xué)效果。PES最高分為14分，WES最高分為10分。完美美學(xué)效果：PES≥12分且WES≥9分；美學(xué)效果較滿意：PES為8～11分，WES為6～8分；美學(xué)效果很差：PES<8分或WES<6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以x?±s表示，對比用t檢驗(yàn)，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對修復(fù)效果的科學(xué)評價：觀察組對義齒修復(fù)后的功能良好、色澤相似、舒適度與對照組相比有明顯的差異（P<0.05），而在對稱協(xié)調(diào)和微笑自然方面與對照組無顯著性差異（P>0.05），見表1和圖1、2。

2.2 醫(yī)師組對修復(fù)效果的科學(xué)評價：醫(yī)師組對兩組的修復(fù)效果評價都比較滿意，無顯著性差異（P>0.05），見表2。

2.3 患者對修復(fù)體美學(xué)效果的評價：觀察組與對照組對修復(fù)體的美學(xué)效果都比較滿意，但是觀察組PES、WES評分均顯著高于對照組，達(dá)到完美的美學(xué)效果（P<0.05），見表3。

3 討論

義齒修復(fù)美學(xué)效果深受患者的關(guān)注，在設(shè)計(jì)蠟?zāi)r，就全面考慮義齒的美學(xué)效果，采用先進(jìn)的數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)，此方法經(jīng)過評價分析，在患者中的滿意度和信賴度高，綜合考慮患者的特征，設(shè)計(jì)個性化的蠟?zāi)?。義齒材料的選擇因?yàn)檠趸喚哂休^為滿意的生物學(xué)性能、機(jī)械性能和極為廣泛的適用性而成為目前臨床上產(chǎn)品種類最多以及發(fā)展速度最快的一種口腔陶瓷材料[9-11]。但是由于美觀效果不佳，無法滿足患者對美的需求。因此，研究者將氧化鋯作為全瓷冠的烤瓷基底冠，在表面燒結(jié)一層具有美學(xué)性能的飾面瓷，達(dá)到了一定的美學(xué)效果。也存在一定的缺點(diǎn)，這種復(fù)合體易崩瓷。為了預(yù)防氧化鋯-飾瓷修復(fù)體因?yàn)轱椕娲善茐亩斐傻氖?，臨床上采用了增強(qiáng)結(jié)合界面強(qiáng)度、改善飾瓷制作工藝、采取全解剖式氧化鋯系統(tǒng)和改為三層梯度結(jié)構(gòu)等多種手段[12-13]。臨床中，常用的治療方法有“HT”瓷倍健有飾瓷氧化鋯全瓷冠和“TT”玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠，這兩種方法在臨床治療中效果相當(dāng)。但是這兩種方法美學(xué)效果不同。現(xiàn)在臨床研究發(fā)現(xiàn)“TT”玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠更容易受到患者的喜愛，前牙仿真美學(xué)修復(fù)強(qiáng)，透光性強(qiáng)，與傳統(tǒng)的“HT”瓷倍健有飾瓷氧化鋯全瓷冠相比，其修復(fù)體的美觀程度更佳。隨著人們對美學(xué)效果的要求不斷增加，患者普遍對固定義齒美學(xué)修復(fù)效果的要求已經(jīng)不僅僅局限于修復(fù)體的顏色和外型，還會重點(diǎn)評價修復(fù)體周圍軟組織的水平、形態(tài)、質(zhì)地、顏色和齦乳頭形態(tài)等[14]。

本研究主要比較了這兩種方法的修復(fù)效果與美學(xué)滿意度。結(jié)果顯示觀察組對義齒修復(fù)后的功能良好、色澤相似、舒適度與對照組相比有明顯的差異，在對稱協(xié)調(diào)和微笑自然方面與對照組無差異，而醫(yī)師組對兩組的修復(fù)效果評價都比較滿意，無顯著性差異?；颊邔γ缹W(xué)修復(fù)滿意度比較顯示，觀察組與對照組對修復(fù)體的美學(xué)效果都比較滿意，但是觀察組PES、WES評分均顯著高于對照組，達(dá)到完美的美學(xué)效果（P<0.05）。說明在顏色匹配方面，單純的上釉以及外染尚不能滿足部分患者較為復(fù)雜的個性化牙體配色需求，必須聯(lián)合人工飾瓷才能發(fā)揮最佳的美觀性能。雖然“HT”瓷倍健有飾瓷氧化鋯全瓷冠具有較為滿意的臨床美學(xué)效果，但是觀察組對修復(fù)體的美觀性可接受率明顯高于對照組，表明患者對“TT”玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠修復(fù)體美觀性的接受程度較高。分析其原因?yàn)椋阂环矫妫癟T”玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠采用的掃描儀能把口內(nèi)狀況較為清晰地顯示于主機(jī)屏幕上，患者可以直觀地看到自身的口內(nèi)狀況，有助于患者與修復(fù)醫(yī)師對修復(fù)體設(shè)計(jì)方案進(jìn)行有效的溝通交流，從而顯著提高患者對修復(fù)體的接受程度和滿意程度，而且由于掃描儀自身帶有的比色功能可以在獲取軟組織和牙體形態(tài)的同時，獲得軟組織和牙體的顏色數(shù)據(jù)，與單純?nèi)斯け壬侄蜗啾?，其比色的?zhǔn)確度明顯更高；另一方面，“TT”玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠具有數(shù)字化及微創(chuàng)修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可以改善患者的就診體驗(yàn)，縮短治療周期和就診時間，在實(shí)現(xiàn)高準(zhǔn)確性的同時有效提高治療效率。

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[收稿日期]2018-07-12 [修回日期]2018-09-17

編輯/李陽利