鐘玲

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.95

摘要 目的：探討腦卒中后遺癥患者進行社區(qū)康復(fù)治療的效果。方法：收治腦卒中后遺癥患者1884例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用社區(qū)康復(fù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組肢體運動功能改善情況和患者生存質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中后遺癥患者應(yīng)用社區(qū)康復(fù)治療的效果顯著。

關(guān)鍵詞 腦卒中后遺癥；社區(qū)康復(fù)；肢體運動功能

資料與方法

2015年2月-2016年5月收治腦卒中后遺癥患者188例，隨機分為觀察組和對照組，每組94例。對照組男52例，女42例；年齡58～84歲，平均（67.18±5.26）歲；腦卒中分類為腦梗死63例，腦出血31例。觀察組男51例，女43例；年齡59～83歲，平均（67.32±5.43）歲；腦卒中分類為腦梗死62例，腦出血32例。兩組一般情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①根據(jù)癥狀及CT、MRI檢查確診為腦卒中后遺癥；②腦卒中發(fā)病后6個月～3年進入后遺癥期；③無康復(fù)治療史；④存在肢體功能障礙；⑤了解本次研究方案并在知情同意書上簽字。

排除標準：①惡性腫瘤；②精神疾病；③肝、腎等臟器嚴重病變；④意識不清晰者。

方法：①對照組給予常規(guī)治療：包括監(jiān)測生命體征、一般康復(fù)指導(dǎo)、遵醫(yī)服藥等。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)康復(fù)治療：用藥物控制危險因素，向患者宣傳康復(fù)知識，疏導(dǎo)患者負面情緒；康復(fù)醫(yī)師按照患者具體肢體功能情況，實施一對一有規(guī)律的功能康復(fù)訓(xùn)練，30～50 min/次，5次/周；指導(dǎo)家屬對患者進行輔助訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容如下：正確擺放肢體，定期練習(xí)翻身，反復(fù)練習(xí)床邊躺下坐起，上下樓梯運動訓(xùn)練，加強行走和站立平衡訓(xùn)練，強化訓(xùn)練面部肌肉功能，練習(xí)說話；根據(jù)患者情況，制定針對性訓(xùn)練，如木釘板、滾筒等手精細訓(xùn)練，逐步轉(zhuǎn)為家庭訓(xùn)練，康復(fù)醫(yī)師定期隨訪并指導(dǎo)。兩組治療時間均6個月。

評價指標和標準：比較兩組肢體運動功能、生存質(zhì)量。肢體運動功能按照運動功能量表評定，包括仰臥至側(cè)臥、仰臥至床邊坐、坐位平衡、坐位至站立體位、行走、上肢功能、手的運動、手的精細運動、全身肌張力9個項目，每個項目取值區(qū)間0～6分，累積分數(shù)為總分，分數(shù)越高表示肢體運動功能越好。生存質(zhì)量根據(jù)生活滿意度量表評定，包括1個他評量表、2個自評量表；他評量表有5個項目組成，取值范圍1～5分；2個自評量表包含32個項目，取值區(qū)間0～2分，累積分數(shù)為總分，分數(shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組肢體運動功能改善情況比較：治療前觀察組與對照組肢體運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組肢體運動功能均有所改善，且觀察組肢體運動功能評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組生存質(zhì)量比較：治療前觀察組與對照組生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組生存質(zhì)量均有所改善，觀察組生存質(zhì)量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腦卒中是一種腦血管疾病。腦卒中后遺癥患者能否恢復(fù)肢體功能主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系。中樞神經(jīng)系統(tǒng)有可塑性，是指大腦受到損傷時，可自行修復(fù)腦部結(jié)構(gòu)及功能，挽救自身傷害。恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)鍵因素為神經(jīng)元，盡管神經(jīng)元被破壞后無法恢復(fù)，但通過有效康復(fù)訓(xùn)練能增加軸突數(shù)量，改善離子通道，恢復(fù)受損組織。

據(jù)文獻報道，康復(fù)治療能促進腦血管建立側(cè)支循環(huán)，代償或者重組損傷處組織，有效發(fā)揮中樞神經(jīng)可塑功能。本研究應(yīng)用社區(qū)康復(fù)治療，彌補患者早期在家缺乏康復(fù)訓(xùn)練的不足，使其能在家中獨立或在家屬輔助下進行康復(fù)鍛煉，改善肢體功能，促使患者恢復(fù)自理生活能力，重新融入社會。規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療特點為可在社區(qū)或家中進行康復(fù)訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者家屬學(xué)會康復(fù)訓(xùn)練方法，使患者在院外也能持續(xù)自我鍛煉。社區(qū)康復(fù)治療中，指導(dǎo)患者正確擺放肢體，有規(guī)律地刺激關(guān)節(jié)，阻止不正確屈曲方式，恢復(fù)正常肌張力，促使手功能、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；訓(xùn)練患者站立和下肢平衡、訓(xùn)練抗阻和分離運動，不可過度活動，提高步行、下肢運動能力；訓(xùn)練患者面部肌肉，提高水平凝視、吃飯、說話等能力；康復(fù)醫(yī)師還需定期隨訪，評價患者恢復(fù)情況，適當調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肢體運動功能評分及生存質(zhì)量評分比對照組高。表明社區(qū)康復(fù)治療能顯著改善患者仰臥至側(cè)臥、坐位平衡、站立、行走、上肢功能、手的運動、全身肌張力等運動功能，緩解后遺癥，提高生存質(zhì)量。有研究證明，社區(qū)康復(fù)治療可恢復(fù)腦卒中后遺癥患者各項肢體運動功能，使患者能夠獨立適應(yīng)日常生活。endprint