莫智珍 岳 進 陳明明 韋立富 馬 玲 劉 旋

（1.南寧市第七人民醫(yī)院，廣西南寧530012； 2.南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧530022）

外感發(fā)熱是小兒臨床常見癥狀，常因外感六淫所致，可分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、暑濕型等，其中以風(fēng)熱型較為多見。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性上呼吸道感染，約90%以上是由病毒感染引起的，少數(shù)可由細(xì)菌和支原體引起[1-2]。西醫(yī)常規(guī)采用藥物或物理降溫治療，方法單一且副作用大，易引發(fā)肝腎損害、消化道損傷、過敏性皮疹等不良反應(yīng)[3]，而中醫(yī)療法安全多樣，采用針?biāo)幗Y(jié)合治療，退熱快速而平穩(wěn)，不易反復(fù)，又可減少長時間、反復(fù)口服藥物的副作用。本研究旨在觀察藥物治療基礎(chǔ)上采用朱璉興奮針法聯(lián)合耳尖放血治療小兒風(fēng)熱型外感發(fā)熱的療效，并與單純藥物治療作對照，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月至2017年5月南寧市第七人民醫(yī)院、南寧市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及住院的發(fā)熱患兒80例，以患兒就診順序編碼后采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40例。治療組男21例，女19例；年齡1～6歲，平均年齡（3.4±2.3）歲；病程3～15d，平均病程（9.4±5.63）d；平均體溫（38.9±1.3）℃。對照組男23例，女17例；年齡1～5歲，平均年齡（3.3±2.1）歲；病程4～15d，平均病程（9.1±5.84）d；平均體溫（38.8±1.2）℃。2組患兒性別、年齡、病程、體溫等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國醫(yī)學(xué)院校系列教材《兒科學(xué)》[2]制定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。主癥：發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，有汗。次癥：（1）鼻塞；（2）流濁涕；（3）噴嚏；（4）咳嗽痰稠；（5）口干咽痛。舌脈及指紋：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫。主癥必備3項，次癥符合1項及以上，結(jié)合舌脈、指紋即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；（2）體溫在37.4℃以上者；（3）年齡1～6歲；（4）性別不限；（5）患兒監(jiān)護人同意參加試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡小于1歲或大于6歲者；（2）合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；（3）各種原因?qū)е虏荒芘浜现委熣?；?）正在參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 對照組 予小兒豉翹清熱顆?？诜ㄋ帢I(yè)集團有限公司，批號：1301024），3次/d，2g/次。體溫達(dá)38.5℃及以上的患兒配合采用布洛芬混懸液口服（上海強生制藥有限公司，批號：130125373），5～10mg·Kg-1·次-1，2次/d。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予朱璉興奮針法聯(lián)合耳尖放血治療。取穴：大椎、曲池（雙）、合谷（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）。

朱璉針刺具體手法：取0.25mm×0.25mm毫針，用快速捻進法進針，醫(yī)者拇、食、中三指持針柄，針尖平穩(wěn)而輕盈地停在皮膚表面后快速捻轉(zhuǎn)迅速刺入，當(dāng)針尖透過真皮后，用朱璉興奮Ⅰ型手法運針，即快速均勻地捻轉(zhuǎn)，捻捻停停，停停捻捻，結(jié)合少許提插手法，使針感向下傳導(dǎo)，醫(yī)生握持針柄搗針3次后立刻出針，不予留針。2次/d，每次取6～8個穴位進行針刺。

耳尖放血療法：取雙側(cè)耳尖穴位，男左女右，男患兒先從左耳開始施治，女患兒先從右耳開始施治。首先醫(yī)生以拇指、食指揉搓患兒耳廓，由下至上，均勻有力，反復(fù)揉搓，搓至患兒耳廓發(fā)熱充血后，不要放手，直接對折耳廓，耳尖最高點即是穴，予穴位消毒，用一次性注射器針頭（4號半針頭）快速點刺，出血后反復(fù)擠壓，以酒精棉球擦拭，一擠一擦，反復(fù)進行，直至血流停止，穴位再次消毒，治療完畢。1次/d，治療時機選擇在晚上，當(dāng)患兒體溫升至較高時，即可進行耳尖放血治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 體溫 對照組從第1次口服小兒豉翹清熱顆粒開始計時，治療組從針灸治療及第1次口服小兒豉翹清熱顆粒后開始計時，測量2組患兒治療前及治療后第1h、6h、24h、48h、72h這5個時間節(jié)點的體溫。

3.1.2 臨床癥狀及體征 觀察并記錄治療前及治療后第24h、48h、72h 2組患兒咳嗽、流涕、咽喉腫痛、舌象、脈象等癥狀、體征的變化情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體溫在24h內(nèi)降至正常（體溫降至37.4℃以下，不再回升），咳嗽、流涕、咽喉腫痛等臨床癥狀及體征消失，輔助檢查恢復(fù)正常；顯效：體溫在24～48h內(nèi)降至正常，其他臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，輔助檢查明顯改善；有效：體溫在48～72h內(nèi)降至正常，其他癥狀和體征部分消失或有所好轉(zhuǎn)，輔助檢查有所改善；無效：治療72h后體溫、臨床癥狀、體征及輔助檢查無好轉(zhuǎn)或加重[5]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以（-x±s）表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患兒臨床療效比較 見表1。

3.4.2 2組患兒治療后不同時間段體溫比較 見表2。

4 討論

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例（%）

小兒風(fēng)熱型外感發(fā)熱屬于中醫(yī)學(xué)小兒感冒的范疇，屬風(fēng)熱型感冒。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏松，衛(wèi)外不固，外邪容易入侵，正氣與之相搏，正邪交爭，或熱毒內(nèi)蓄，引起氣機紊亂，導(dǎo)致陽氣偏盛，即“陽盛則熱”，故見發(fā)熱癥狀。

表2 治療組與對照組治療后第1h、6h、24h、48h、72h體溫比較（x-±s） ℃

小兒豉翹清熱顆粒具有疏風(fēng)清熱、解表散邪之功效[6]。當(dāng)患兒體溫達(dá)38.5℃及以上時加用布洛芬混懸液口服治療，以預(yù)防持續(xù)高熱可能造成的機體損害。

朱璉（1910—1978），現(xiàn)代針灸家，1960年創(chuàng)辦南寧市針灸研究所，著有《新針灸學(xué)》一書，此書為中華人民共和國成立后出版的第一部針灸醫(yī)著。朱璉認(rèn)為針灸之所以能治病，是由于激發(fā)和調(diào)整機體內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機能及管制機能，病灶的信號過于興奮，就用抑制法治療，病灶的信號過于抑制，就用興奮法治療。所以治療方法就分為興奮法和抑制法，兩種手法通過進針手法、行針手法、出針手法、留針時間、取穴多少、刺激量等因素來區(qū)分。相較于其他針法，朱璉針法最大的特點有四個方面：進針手法、行針手法、留針時間及刺激量。進針手法：為快速捻進法，針尖平穩(wěn)而輕盈地停在皮膚表面后快速捻轉(zhuǎn)迅速刺入，大腦皮層收到短促而強烈的刺激信號，大腦立即反應(yīng)，患兒得到一個短促而強烈的體會。行針手法：以朱璉興奮Ⅰ型手法為主，即短促有力的捻轉(zhuǎn)結(jié)合高頻率的提插，患兒感受短促而強烈的酸、麻、脹、痛及觸電感，給大腦皮層一個強烈的刺激，這種強烈的刺激能通過局部穴位皮膚傳導(dǎo)至大腦皮層，能興奮對應(yīng)的大腦皮層點，興奮信號通過神經(jīng)路徑，由大腦皮層又傳導(dǎo)回局部穴位，引起局部穴位皮膚的興奮，故取名興奮法[7]。針感極其強烈，持續(xù)時間短促，在興奮法分型中此手法為興奮Ⅰ型手法。出針手法：在給予患兒足夠的刺激量之后，握持針柄抖動3次立刻出針，不留針。朱璉興奮型手法以短促而強烈的針感，調(diào)動人體的生理機能，解除過度抑制，喚起機體興奮，故每次針刺之后患兒都大汗淋漓，確能達(dá)到宣肺解表、疏風(fēng)清熱的作用。

聯(lián)合耳尖放血療法，從中醫(yī)角度說，耳尖位于人體相對最高處，醫(yī)者發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱的部位多集中于頭部，經(jīng)反復(fù)揉搓耳廓，使耳廓發(fā)熱充血，有引熱走耳的作用，把患兒體內(nèi)的熱邪通過揉搓引導(dǎo)至耳尖后點刺放血，因勢利導(dǎo)，使邪有出路，高熱得解。耳尖放血的時機，通常選擇在患兒體溫升至較高時，因夜間營衛(wèi)入于陰，陰陽交爭，導(dǎo)致體溫升高，故選擇夜間放血，抓住時機，及時泄熱。熱邪隨血而出，不留于內(nèi)；正氣內(nèi)強，邪不敢留，故邪出徹底，從而使患兒高熱退后不升，病情不反復(fù)，快速恢復(fù)健康。

本研究結(jié)果表明藥物治療基礎(chǔ)上采用朱璉興奮針法聯(lián)合耳尖放血治療小兒風(fēng)熱型外感發(fā)熱，能減少長時間、反復(fù)口服退熱藥的副作用，減少抗炎、抗病毒藥物的使用，在短期內(nèi)有效降低患兒體溫，降溫效果持久而平穩(wěn)，避免反復(fù)發(fā)熱的可能。本研究以針刺及放血為輔助治療手段，治療方法有痛感，讓部分患兒及家屬存在畏懼心理，因此治療方法的設(shè)計有待進一步改進，且本次研究樣本數(shù)量偏少，今后有待于進一步開展大樣本多中心聯(lián)合研究以明確療效。

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[2] 張玉蘭.兒科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：109.

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[5] 馬雪琴，李鵬.小兒豉翹清熱顆粒治療上呼吸道感染發(fā)熱療效分析[J].中國藥物與臨床，2013，13（S1）：88.

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