于荷

前不久媒體報(bào)道，馬來(lái)西亞著名羽毛球運(yùn)動(dòng)員李宗偉罹患鼻咽癌……消息引起體育迷們的高度關(guān)注，而鼻咽癌也由此進(jìn)入人們關(guān)注的視野。

鼻咽癌傾向于中青年

本刊記者：從目前搜集到的資料來(lái)看，鼻咽癌的好發(fā)年齡似乎比其他癌癥要低，是這樣嗎？

○何裕民：鼻咽癌居頭頸部惡性腫瘤之首，從我國(guó)來(lái)看，廣東省鼻咽癌的發(fā)病率居全國(guó)之首，故有“廣東癌”之稱(chēng)，目前鼻咽癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)國(guó)人健康造成巨大威脅。鼻咽癌可發(fā)生于各年齡段，大多在30-60歲間，且有年輕化的趨勢(shì)，男性居多，約為女性的兩倍。我們數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)鼻咽癌患者有325例，60歲之前發(fā)病的共257例，占比高達(dá)79%。

2018年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，報(bào)告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國(guó)腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖?guó)腫瘤登記處2014年登記資料。從中可以看出，癌癥整體的發(fā)病年齡60歲之前的發(fā)病率大概為27.6%。而兩組數(shù)據(jù)比較，鼻咽癌的患病率更傾向于中青年。

回吸樣鼻涕是典型癥狀

本刊記者：鼻咽癌早期癥狀有哪些？

○何裕民：因鼻咽部位置隱蔽，早期癥狀復(fù)雜，故容易誤診和漏診。同時(shí)鼻咽癌具有原發(fā)癌灶很小或不明顯時(shí)，卻已發(fā)生頸部淋巴結(jié)和顱神經(jīng)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。鼻咽癌的早期癥狀主要是鼻涕中帶血或吸鼻后痰中帶血，常發(fā)生在早晨起床后，從口中回吸出帶血的鼻涕，帶血量不多，常被病人疏忽；單耳悶塞，無(wú)痛性頸上部淋巴結(jié)腫大，腫瘤早期破壞顱底，累及三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，表現(xiàn)頭頂部、枕部、顳部疼痛，另外還可出現(xiàn)面部麻木、復(fù)視及患側(cè)眼球不能外傳等癥狀。另外，回吸樣鼻涕，是其典型癥狀，或者說(shuō)，總有擤不干凈的鼻涕。

“廣東癌”因常吃腌制品

本刊記者：鼻咽癌的發(fā)病因素主要有哪些呢？

○何裕民：感染EB病毒?？蓮谋茄拾┎∪吮欠置谖镏信囵B(yǎng)出EB病毒，也可從病人血液檢查出EB病毒抗體。它主要是唾液傳染，因此不要隨便親吻，提倡用公筷或分餐制，餐具用過(guò)后要消毒，口腔潰瘍要積極治；

遺傳因素。流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌有民族親和性和家族聚集性，白種人和黑種人發(fā)病率很低，而黃種人發(fā)病率高，我國(guó)發(fā)病率高，且主要分布在南方城市，很多患者有家族史。所以有家族史的人，更應(yīng)重視提高免疫功能和采取相應(yīng)的預(yù)防措施；

飲食因素。粗鹽腌制食品，如腌肉、咸魚(yú)、咸菜，常含硝酸鹽，能被金葡菌還原為亞硝酸鹽，在腌制和運(yùn)銷(xiāo)中，部分蛋白質(zhì)分解為仲胺，并與亞硝酸鹽形成亞硝胺。亞硝胺是食入的致癌物，與形成鼻咽癌有明顯關(guān)系。廣東癌，就是因腌制品吃多了，特別是腌制的咸魚(yú)。

鼻咽癌的病因還有吸入有害氣體，如空氣中的石棉、鎳、被動(dòng)吸煙、放射線等。有研究表明，重度吸煙的患者鼻咽癌死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3.3倍，腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加2.7倍。

早期生存率非常高

本刊記者：鼻咽癌是否有較高的治愈率？復(fù)發(fā)率又有多少？

○何裕民：腫瘤防治重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，即所謂的“三早”。其中“三早”的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)。隨著內(nèi)鏡應(yīng)用的普及，鼻咽癌的早期診斷比以往任何時(shí)候都簡(jiǎn)便快速而又準(zhǔn)確可靠，只需噴點(diǎn)藥物，就可消除操作時(shí)的疼痛。

臨床發(fā)現(xiàn)，此病治愈率還是很高的，即便轉(zhuǎn)移了（此病常是轉(zhuǎn)移到頜下淋巴結(jié)），系統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合治療，長(zhǎng)期生存率還是可高達(dá)70%以上。我的一位病患，1996年患此病，4期（肝轉(zhuǎn)移），現(xiàn)在22年了，活得很好。當(dāng)時(shí)幾乎每月都來(lái)上海找我復(fù)診。鼻咽癌的治療原則是，以放療為主的綜合治療，手術(shù)參與較少，經(jīng)規(guī)范治療后，目前早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）患者 5 年生存率已達(dá)到76%～90%，但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者單純放療5年生存率僅為20%～50%。

鼻咽癌在接受根治性放療后，腫瘤復(fù)發(fā)是治療失敗的主要原因之一。在常規(guī)放療時(shí)代鼻咽癌復(fù)發(fā)率為20%～40%。隨IMRT（調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)）技術(shù)應(yīng)用，鼻咽癌復(fù)發(fā)率下降為10%～15%。根據(jù)病變部位，鼻咽癌復(fù)發(fā)分為原發(fā)腫瘤部位復(fù)發(fā)和頸部淋巴引流區(qū)復(fù)發(fā)。

避其誘因遠(yuǎn)離鼻咽癌

本刊記者：如何做才能避免被鼻咽癌盯上呢？

○何裕民：鼻咽癌的發(fā)生主要與邪毒侵入、飲食不節(jié)、七情所傷、身體虛弱等有關(guān)，了解了鼻咽癌的誘因我們就知道如何預(yù)防了。

預(yù)防鼻咽癌應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

糾正不良飲食習(xí)慣：盡量少吃油炸、熏烤、腌制食物，多吃新鮮的水果、蔬菜等，我曾診治過(guò)兩位都不到二十歲的年輕女孩，一位在英國(guó)讀書(shū)，都是低發(fā)區(qū)患者，兩人習(xí)慣相同，都特別嗜好吃洋快餐。英國(guó)讀書(shū)的女孩，10歲開(kāi)始，中飯?zhí)焯焓钦u，16歲去英國(guó)讀書(shū)，一天兩餐洋快餐；

家住疾病高發(fā)地區(qū)或直系親屬有鼻咽癌病史的應(yīng)每年定期體檢鼻咽部，體檢時(shí)可抽血查EB病毒；

避免體力上的過(guò)勞：如重體力勞動(dòng)，熬夜，過(guò)度的體育鍛煉等，均可使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境失衡，抵抗力下降；

盡量避免有害煙霧吸入，如煤油燈氣，殺蟲(chóng)氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒；

避免鼻炎，有感冒盡快治愈；

別太較真，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單生活。

如出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。早期就診不但可以增加治愈率也可以降低醫(yī)療費(fèi)用。另外，需要提醒的是，應(yīng)到耳鼻咽喉專(zhuān)科就診，而不是內(nèi)外科，非專(zhuān)科醫(yī)生同樣有可能漏診。

本刊記者：謝謝何教授，我們下期見(jiàn)！