張 洋，王松濤，陳宇強，解 蓓

提高為部隊醫(yī)療服務質(zhì)量是軍隊醫(yī)療機構落實建設現(xiàn)代衛(wèi)勤的重要目標。隨著醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展，多年來在平時衛(wèi)勤保障過程中產(chǎn)生了大量的醫(yī)療信息，充分利用這些信息，圍繞“服務患者、服務臨床、服務流程、服務決策”，實現(xiàn)信息共享、安全高效、優(yōu)化流程、智慧管理，從而提高為部隊服務質(zhì)量，需要在現(xiàn)有醫(yī)療信息化的基礎上進行信息治理(information governance，IG)[1]。

1 信息治理

日新月異的醫(yī)療信息化技術和逐漸增加的醫(yī)療信息都需要得到有效利用才能事半功倍，發(fā)揮作用。在大數(shù)據(jù)[2]的基礎上，美國衛(wèi)生信息管理協(xié)會(American Health Information Management Association，AHIMA)提出了“信息治理[3]”的概念。AHIMA發(fā)布的醫(yī)療信息治理原則涉及內(nèi)容廣泛，醫(yī)療機構可以根據(jù)自己的類型、大小、角色、任務、復雜度及資源來部署實施。

信息治理是醫(yī)療機構在整個閉環(huán)流程內(nèi)實施信息管理的多學科結構、政策、程序、過程和控制的集合。信息治理包括流程治理和數(shù)據(jù)治理。通過政策方向制定和戰(zhàn)略發(fā)展定位等頂層設計和管控，確保醫(yī)療活動中信息的可靠性、有效性和時效性。

1.1 流程治理 在流程治理方面，結合為部隊服務實際工作，由相關業(yè)務管理部門梳理現(xiàn)狀，提出哪些環(huán)節(jié)或業(yè)務流程存在問題及修改需求；信息部門結合醫(yī)療機構信息化建設的總體目標，對修改需求進行篩選、定標、排序，確定使用的信息化工具，系統(tǒng)改造后要進行測試反饋及持續(xù)改進，確保流程的完整性、閉環(huán)性治理。

1.2 數(shù)據(jù)治理 數(shù)據(jù)治理是通過明確權責框架，規(guī)范數(shù)據(jù)產(chǎn)生和使用的行為或流程，通過設計決策制定的結構、合規(guī)的過程，推動數(shù)據(jù)及其質(zhì)量的戰(zhàn)略目標得以實現(xiàn)。強調(diào)醫(yī)療機構從數(shù)據(jù)中獲取價值，實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標的管理理念。

目前，軍隊各醫(yī)療機構在為部隊服務工作中采集的數(shù)據(jù)主要包括：(1)基礎信息：包括患者的姓名，性別，年齡，所在單位等。(2)主觀臨床信息：包括既往就診信息，診斷，主訴，過敏史，手術記錄等。(3)客觀臨床信息：包括各種檢驗檢查報告，處方，各種監(jiān)測護理數(shù)據(jù)等。(4)經(jīng)濟學信息：包括門診、住院產(chǎn)生的各種消耗值等。

2 為部隊服務存在的問題

為部隊服務始終是軍隊醫(yī)療機構工作的中心，在服務質(zhì)量不斷提高和保障模式不斷發(fā)展的同時，也存在一些實際問題。

2.1 業(yè)務系統(tǒng)獨立，形成數(shù)據(jù)孤島 軍隊醫(yī)療機構使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)以全軍統(tǒng)一配發(fā)的“軍衛(wèi)一號”為基礎，有些還沒有實現(xiàn)HIS、LIS、PACS等信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，醫(yī)療數(shù)據(jù)無法共享，部隊官兵的診療信息無法集中統(tǒng)一管理使用，數(shù)據(jù)分散，缺少相關性。很難為部隊官兵形成完整的電子病歷及健康檔案，同時影響就診流程。

2.2 數(shù)據(jù)質(zhì)量較差，影響決策分析 因各種原因(例如主訴，過敏史，既往病史等信息不填；體溫檢測，心電監(jiān)護等數(shù)據(jù)為HIS外數(shù)據(jù)；部隊患者就診時流程不規(guī)范；同時掛多個科室后沒有全部就診等)，造成HIS中主觀臨床信息不全面，客觀臨床信息不完整及垃圾數(shù)據(jù)的積累。數(shù)據(jù)質(zhì)量差，降低了數(shù)據(jù)的可靠性、真實性和可利用性，影響醫(yī)療機構有效提高為部隊服務的決策制定和能力優(yōu)化。

2.3 資源配置失衡，患者體驗不佳 在為部隊服務質(zhì)量滿意度調(diào)查中，候診、候檢時間長是最普遍的問題。從信息治理的角度看，這是流程待優(yōu)化及數(shù)據(jù)可用性差造成的資源配置失衡。門診患者就診流程起點是掛號，流程擁堵節(jié)點大致出現(xiàn)在掛號、就診、劃價、其他業(yè)務(包括檢驗、檢查、取藥、治療等)。這些節(jié)點擁堵的原因是醫(yī)療機構提供的即時服務能力不足：掛號窗口不夠，接診醫(yī)師不夠，劃價窗口不夠，檢查設備及技師不夠等。

2.4 遂行保障流程待優(yōu)化，人力物力成本高 在部隊執(zhí)行處突、維穩(wěn)、執(zhí)勤、訓練等任務時，軍隊醫(yī)療機構應做好遂行任務的醫(yī)療保障及巡診工作。因部分任務的臨時性和緊迫性，要求軍隊醫(yī)療機構的衛(wèi)勤保障響應速度快、準備充分。但實際工作中，從下達任務到通知衛(wèi)勤保障人員，再到藥品、保障物資及車輛準備等環(huán)節(jié)的銜接和部署效率不高，影響效率的主要環(huán)節(jié)是藥品及保障物資的準備，缺乏完善的戰(zhàn)備及保障物資管理流程和業(yè)務是問題的主要原因，導致耗費了大量人力去清點、登記、準備、核銷。

3 信息治理的作用

3.1 消除數(shù)據(jù)孤島，實現(xiàn)業(yè)務系統(tǒng)聯(lián)通 消除數(shù)據(jù)孤島要在數(shù)據(jù)治理方面通過數(shù)據(jù)內(nèi)容管理來實現(xiàn)。持續(xù)不斷地擴展院級統(tǒng)一管理的數(shù)據(jù)內(nèi)容，如：(1)通過流程和程序改造，將各專科系統(tǒng)的影像數(shù)據(jù)(如MRI，CT，超聲，內(nèi)窺鏡，口腔科影像等)加入院級患者標識，逐步聯(lián)通整合成院級影像平臺，統(tǒng)一管理；(2)床旁設備數(shù)據(jù)整合，逐步將監(jiān)護儀、呼吸機、血氣分析等設備輸出的數(shù)據(jù)整合入HIS；(3)提供客觀臨床信息(如檢驗結果，檢查報告等)的數(shù)據(jù)入口。通過形成醫(yī)療數(shù)據(jù)的完整閉環(huán)生態(tài)，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的院級管理，可優(yōu)化就診流程，為部隊官兵提供盡可能真實、可靠、完整的電子病歷和健康檔案。

實際工作中，可以對各信息系統(tǒng)分別改造逐步聯(lián)通，LIS中的數(shù)據(jù)量較小，實現(xiàn)相對容易：在就診流程中增加HIS與LIS數(shù)據(jù)交互的環(huán)節(jié)，將HIS和LIS相關數(shù)據(jù)表的讀取權限賦予對方，通過不同數(shù)據(jù)庫間的數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；同時，隨著技術的發(fā)展，建立集成平臺，統(tǒng)一數(shù)據(jù)結構和標準，也能夠很好地解決數(shù)據(jù)孤島的問題。

3.2 提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，利用大數(shù)據(jù)分析支持決策 數(shù)據(jù)治理主要在數(shù)據(jù)完整性、真實可信性和時間軸三個維度考察數(shù)據(jù)質(zhì)量，關注數(shù)據(jù)形成的閉環(huán)，并保持“數(shù)出一源、口徑一致”的原則。例如：在門診接診過程中，將主觀臨床信息標記為必填項；整合系統(tǒng)外紙質(zhì)信息，提高數(shù)據(jù)完整性；規(guī)范就診流程，加強全流程閉環(huán)管理；對數(shù)據(jù)字典進行規(guī)范統(tǒng)一，減少數(shù)據(jù)冗余；從數(shù)據(jù)庫層面檢查優(yōu)化存儲過程、觸發(fā)器、索引等，確保生產(chǎn)庫數(shù)據(jù)源的邏輯和質(zhì)量[4,5]。

大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，使數(shù)據(jù)治理可從中直接體現(xiàn)價值。提高為部隊服務質(zhì)量需要決策者了解部隊健康的實情和剛需，通過大數(shù)據(jù)可以多維度立體化反映各體系部隊的情況，從而為之后的衛(wèi)勤保障側(cè)重點、時間段、數(shù)量頻次等提供決策依據(jù)。

實際工作中，每月、季度、年的醫(yī)療形勢分析以及醫(yī)療體系會中，借助大數(shù)據(jù)的模型選取及分析方法，對門診及住院的部隊患者進行多維度統(tǒng)計分析(按年齡段、就診時間段、所在單位、診斷病種、用藥、復診周期等)，將數(shù)據(jù)以圖表的形式展現(xiàn)給與會人員，直觀清晰地闡述醫(yī)療情況。

3.3 合理規(guī)劃醫(yī)療資源，提升和拓展服務能力 通過分析門診部隊患者就診情況，有80%患者上午就診，其中70%患者于早晨8:00-9:00來院。若每日部隊患者500人次，則在8:00-9:00有280人掛號，若窗口掛號2人/min，則2個軍人掛號窗口要70 min才能完成這些患者的掛號。而每分鐘4個患者前往科室就診，若每人就診10 min，則需提供40個診室才能確保不排隊。

解決該問題的核心是疏解患者的潮汐式到達，一旦使患者的到達時間曲線平滑，后續(xù)的擁堵節(jié)點都可以得到緩解。從流程治理的角度看，可以通過對掛號環(huán)節(jié)進行預處理的方式來實現(xiàn)，即為體系部隊增加預約服務。預就診患者根據(jù)醫(yī)療機構提供的一周內(nèi)動態(tài)號表情況對就診時間、科室進行選擇，錯峰就診，提高效率；另一方面，從數(shù)據(jù)治理的角度看，通過對部隊患者就診情況進行大數(shù)據(jù)分析，確定就診峰值時間和峰值科室，同時結合臨床住院醫(yī)師的在位及手術安排情況，臨時協(xié)調(diào)增配工作人員，也可緩解接診壓力。

實際工作中，我們在幾年前就建立了基于三級網(wǎng)的官兵預約掛號平臺：基層官兵通過實名登錄該平臺綁定就診ID號進行預約(可預約7日內(nèi)的號)，預約完成后，基層單位領導及衛(wèi)生隊進行審核，審核通過后數(shù)據(jù)在每晚23時進行匯總，通過網(wǎng)閘或人工的形式，將預約信息導入HIS。預約成功后，將號表信息更新回傳到平臺，同時提示患者預約成功?；颊哂陬A約日期攜保障卡來院，直接到相應科室驗證就診即可，免去掛號環(huán)節(jié)，方便了官兵。

3.4 建立遂行保障綜合管理，形成高效低耗的新模式 軍隊醫(yī)療機構在執(zhí)行遂行醫(yī)療保障任務時，物資藥品的管理可以通過流程治理進行完善，包括專用庫存的建立、任務需求的準備、登記出庫并預減庫存、任務結束后結余核銷等方面，形成一個遂行醫(yī)療保障物資管理的閉環(huán)，使指揮員隨時都能確定物資情況；另一方面，通過數(shù)據(jù)治理對以往遂行醫(yī)療保障任務的類型、時間、規(guī)模、物資消耗等進行多維度大數(shù)據(jù)處理，對即將執(zhí)行的任務做預判分析，結合實際形成攜行物資的指導性建議，使遂行醫(yī)療保障任務做到高效低耗。

總之，信息治理從流程和數(shù)據(jù)兩方面為軍隊醫(yī)療機構提高為部隊服務質(zhì)量提供支持。隨著大數(shù)據(jù)、人工智能、精準醫(yī)療的成熟，軍隊醫(yī)療機構會逐步體會到信息治理帶來的潛力和價值，為部隊服務能力將會不斷提高。

【】

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[4] 邢海燕. 云計算在醫(yī)院信息化中的應用探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2010,5(6):70-71.

[5] 楊韞飴. 探討云計算技術在醫(yī)院信息化發(fā)展中的應用[J].當代醫(yī)學,2014,20(29):3-4.