石玉嵐,許際華

災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)是研究災(zāi)害環(huán)境下醫(yī)學(xué)救援規(guī)律的科學(xué)[1],而護(hù)理人員是災(zāi)害救援力量的重要構(gòu)成部分，對(duì)護(hù)理人員的高效管理對(duì)于災(zāi)害救援的組織和實(shí)施有重要作用[2，3]。費(fèi)德勒權(quán)變理論可以將管理者特質(zhì)、管理行為與情境聯(lián)系起來，對(duì)災(zāi)害救援中護(hù)理人員的管理方面具有較好的指導(dǎo)意義。

1 費(fèi)德勒權(quán)變理論概述

費(fèi)德勒指出，任何形態(tài)的領(lǐng)導(dǎo)方式的有效性完全取決于領(lǐng)導(dǎo)方式與環(huán)境是否適應(yīng)[4]。他把影響管理者領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的環(huán)境因素歸納為三類：職位權(quán)力、任務(wù)結(jié)構(gòu)和上下級(jí)關(guān)系，并確定了“任務(wù)導(dǎo)向型”和“關(guān)系導(dǎo)向型”兩類領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格。任務(wù)導(dǎo)向型領(lǐng)導(dǎo)制定明確的任務(wù)規(guī)劃和任務(wù)委派，最常用職權(quán)與獎(jiǎng)懲去監(jiān)督下屬，促使任務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。關(guān)系導(dǎo)向型領(lǐng)導(dǎo)在人本管理的基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)人的積極性，強(qiáng)調(diào)下屬的感情和人際關(guān)系，從而推動(dòng)工作任務(wù)的完成。 費(fèi)德勒的研究結(jié)果表明，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)努力適應(yīng)環(huán)境的變化，針對(duì)不同情況采取不同的領(lǐng)導(dǎo)方式。

2 災(zāi)害救援對(duì)護(hù)理管理模式的影響

災(zāi)害救援行動(dòng)是對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)，在管理模式上與平時(shí)的工作有顯著的不同。以我院組織的“上海某化工廠爆炸救援演習(xí)行動(dòng)”為例，依照領(lǐng)導(dǎo)權(quán)變理論分析，其護(hù)理管理模式的變化體現(xiàn)在以下幾方面：首先是職位權(quán)力變化。在救援醫(yī)療隊(duì)中，中上層管理者職位權(quán)力有被削減的傾向，但是對(duì)于中下層護(hù)理管理人員來說，她們的職位權(quán)力有時(shí)反而有所增強(qiáng)。例如，急診科護(hù)士長被分配至搶救分類組，履行本組護(hù)理人員的管理工作，而該組的護(hù)理人員則可能來自全院不同科室。而在留觀后送組則是臨時(shí)指定一名護(hù)師擔(dān)任管理工作，完全跨越了科室及領(lǐng)導(dǎo)職權(quán)的界限。其次是任務(wù)結(jié)構(gòu)變化。在救援行動(dòng)中，由于工作需求的增加，人力資源的相對(duì)不足，需要護(hù)理人員身兼數(shù)職。例如，急診科的護(hù)士除了平時(shí)的“現(xiàn)場急救、氣管插管”等工作之外，還需要做好燒傷患者的護(hù)理、骨折患者的搬運(yùn)等護(hù)理工作。最后是上下級(jí)關(guān)系變化。在災(zāi)害救援的環(huán)境中，平日里親密的上下級(jí)關(guān)系，在此時(shí)因?yàn)槭艿焦餐瑝毫π匀蝿?wù)，可能變得更加堅(jiān)固和緊密；而平時(shí)疏遠(yuǎn)的上下級(jí)關(guān)系可能會(huì)有完全相反的兩種趨勢，一種是因?yàn)橥荒繕?biāo)的要求變得更加緊密，另一種則是對(duì)平時(shí)不良上下級(jí)關(guān)系的消極反應(yīng)，變得更加疏遠(yuǎn)。護(hù)理管理者能夠很快地對(duì)護(hù)理管理模式進(jìn)行調(diào)整，使得每位護(hù)理人員盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)新的職位權(quán)力變化。護(hù)理人員明確了災(zāi)害救援的相關(guān)流程，鍛煉了自己各方面的護(hù)理能力，并了解了自身存在的不足，在今后的工作中可以進(jìn)一步完善。

3 護(hù)理管理者在災(zāi)害救援行動(dòng)中的做法

3.1 細(xì)化崗位分工，保證職責(zé)明確 災(zāi)害發(fā)生之后，隨著時(shí)間的推移，救援行動(dòng)中的護(hù)理工作會(huì)有不同的任務(wù)[5，6]。災(zāi)害發(fā)生初期，護(hù)理的重點(diǎn)工作是新建病區(qū)，傷員接診、檢傷分類，重傷患者的基礎(chǔ)護(hù)理等。之后進(jìn)入分流安置期，隨著傷員不斷增多，超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承載能力，必須將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后續(xù)治療。此時(shí)的任務(wù)是進(jìn)行病情評(píng)估、組織運(yùn)送工作。最后進(jìn)入患者康復(fù)期，大批量傷員在此期間完成康復(fù)工作，最大限度地降低病死率、致殘率是這一階段的中心任務(wù)。明確不同救援時(shí)段的主要責(zé)任，對(duì)施救人員做到分工明確、任務(wù)細(xì)化、崗位清晰是實(shí)現(xiàn)災(zāi)害護(hù)理高效化的關(guān)鍵。

3.2 強(qiáng)化職位權(quán)力，保證政令暢通 災(zāi)害救援中，護(hù)理管理體系的建立十分重要，而管理者在救援過程中承擔(dān)護(hù)理工作的組織、管理和協(xié)調(diào)角色[7]。對(duì)于管理人員而言，擁有絕對(duì)的職位權(quán)力是完成救援任務(wù)的重要保障。災(zāi)害發(fā)生后首先需要管理者根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況立即做出判斷，這是對(duì)決策時(shí)效性的重要保證；此外還需明確在特殊情況下職位權(quán)力的階梯構(gòu)成，即各類權(quán)限的負(fù)責(zé)人及他們之間的領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，從而保證決策的通暢和有效。例如，在本次演習(xí)行動(dòng)中，就明確了由急診科護(hù)士長履行護(hù)理部主任崗位職責(zé)，各組分別指定一名高年資護(hù)師履行護(hù)士長職責(zé)，這樣明確的管理結(jié)構(gòu)保證了救援過程中護(hù)理工作的高效完成。

3.3 優(yōu)化人力資源，保證協(xié)作融洽 上下級(jí)關(guān)系的密切程度會(huì)對(duì)管理的效果有影響，因而在選擇和組建護(hù)理救援人員隊(duì)伍時(shí)應(yīng)該優(yōu)化其配置，既與管理者關(guān)系密切又有精湛業(yè)務(wù)技術(shù)的護(hù)理人員是最佳人選。在人員的配置方面，管理者要充分考慮不同災(zāi)害導(dǎo)致的不同救援需求，從臨床救治的角度搭配最急需和最重要的專業(yè)人員參與其中，以盡可能滿足救援行動(dòng)的需求。就權(quán)變理論本身而言，其精髓就在于“管理實(shí)踐中要根據(jù)組織所處環(huán)境的內(nèi)外條件變化隨機(jī)應(yīng)變”。

災(zāi)害救援的管理情境較為復(fù)雜多變，例如在分組方面，有些小組是由護(hù)士長帶領(lǐng)相關(guān)下屬開展救災(zāi)工作，而有些小組則是挑選一名臨時(shí)負(fù)責(zé)人，可能出現(xiàn)不服從管理現(xiàn)象；且災(zāi)害救援期間，突發(fā)事件較多，導(dǎo)致任務(wù)目標(biāo)隨時(shí)發(fā)生改變。在這種狀態(tài)下，要取得最優(yōu)的管理效果，最好的選擇是采用“任務(wù)導(dǎo)向型”領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的同時(shí)兼顧“關(guān)系導(dǎo)向型”領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格。災(zāi)害救援時(shí)，管理者可能與下級(jí)在平時(shí)是同級(jí)別關(guān)系，臨時(shí)充當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)者職務(wù)，因此需要兼顧上下級(jí)之間的人際關(guān)系，否則太過直接容易出現(xiàn)下屬抵制任務(wù)的局面，且護(hù)理人員少，不可能隨時(shí)更換救援人員。因此在災(zāi)害救援時(shí)，護(hù)理管理者一方面可以通過制度的約束來明確任務(wù)分工，另一方面需要兼顧上下級(jí)之間的人際關(guān)系，這對(duì)各級(jí)護(hù)理管理者在災(zāi)害救援過程中的組織和管理具有重要指導(dǎo)意義。

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[1] 鄭靜晨.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展與展望[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(8):757-760.

[2] 鄭曉燕,金正慧,李艷華，等.護(hù)理人員地震災(zāi)害護(hù)理救援體會(huì)的文獻(xiàn)回顧[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(19):26-29.

[3] 賈 婷，戴冬梅.災(zāi)害護(hù)理管理中應(yīng)急管理及人力資源配置的研究現(xiàn)狀[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2015,3(10):585-588.

[4] 朱 婭.影響領(lǐng)導(dǎo)績效的新環(huán)境變量研究—以菲德勒權(quán)變模型為視角[J].知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2010，19(1):85-86.

[5] 李宗浩，李秀華.護(hù)理災(zāi)害救援的發(fā)展和新使命[J].中華護(hù)理雜志，2016，51(8):901-902.

[6] 袁志芳，劉 筑.災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援專業(yè)救護(hù)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014,43(35):4838-4840.

[7] 任麗媛，李 丹.災(zāi)害救援護(hù)理現(xiàn)狀初探[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援,2016,5(2):86-88.