急性胰腺炎是一種常見的消化系統(tǒng)急癥，本屬無菌性炎癥，如并發(fā)感染病情將加重，因此及時合理使用抗菌藥物對預(yù)后極其重要。什么情況下可以使用，又該怎么使用呢？預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物對于胰腺炎是否需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，各大指南的具體意見尚未統(tǒng)一，對輕度急性胰腺炎患者來說，基本均不推薦預(yù)防性應(yīng)用；對于可能預(yù)防有益的易感人群，各大指南則有了不同的推薦意見。

僅《2015年中國急性胰腺炎多學(xué)科(MDT)診治共識意見(草案)》對胰腺炎進(jìn)行了分期，且對不同進(jìn)展期的患者給予了抗菌藥物應(yīng)用的推薦意見。對于中度重癥胰腺炎恢復(fù)期的患者來說，胰周液體積聚是否會合并感染很難預(yù)測，可能與急性腸道缺氧、細(xì)菌易位有關(guān)，且胰周積液范圍越大越易感染。近期的薈萃分析提出，早期使用抗菌藥物可以降低伴有胰腺壞死急性胰腺炎患者的病死率及胰腺感染的發(fā)生率，因此建議對于中度重癥胰腺炎患者合理使用抗菌藥物，但應(yīng)避免抗菌藥物使用等級過高、時間過長導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)。《2016年急性胰腺炎管理臨床實(shí)踐指南》是唯一對輕度或重度急性胰腺炎患者均不推薦預(yù)防使用抗菌藥物的指南。因其考慮到多項(xiàng)薈萃分析均不能證明預(yù)防性使用抗菌藥物對急胰腺炎的益處，且抗菌藥物的濫用增加了抗菌藥物相關(guān)性腹瀉和難辨梭狀芽胞桿菌腸炎的發(fā)生，增加了耐藥菌的產(chǎn)生?！?017年浙江省重癥急性胰腺炎診治專家共識》對重癥急性胰腺炎患者及壞死性胰腺炎患者也不推薦常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，主要是基于重癥胰腺炎早期患者表現(xiàn)的發(fā)熱、心動過速、氣促、白細(xì)胞增多常與急性炎癥反應(yīng)相關(guān)，很少是因?yàn)橐认賶乃啦l(fā)感染導(dǎo)致，除非患者入院后存在明確的胰腺外感染，如膽管炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、尿道感染及肺炎等。對于抗真菌藥物的應(yīng)用，《2015年日本肝膽胰外科學(xué)會指南：急性胰腺炎的管理》及《2017年浙江省重癥急性胰腺炎診治專家共識》均推薦不建議常規(guī)應(yīng)用，但后者及《2015年中國急性胰腺炎多學(xué)科(MDT)診治共識意見(草案)》建議如果臨床有真菌感染的高危因素且存在無法用細(xì)菌感染來解釋的發(fā)熱等表現(xiàn)時，可予經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗真菌藥物，同時進(jìn)行血液及體液的真菌培養(yǎng)。