崔慧萍，張 俊，劉雙喜，屈玉明，于明江，張寒冰

(山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，山西 太原 030012)

《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》指出：“實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，提升基層西醫(yī)和中醫(yī)兩種手段綜合服務(wù)能力，力爭(zhēng)使所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室具備與其功能相適應(yīng)的中醫(yī)藥服務(wù)能力”。本文通過(guò)調(diào)查山西省部分鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員的學(xué)歷狀況，可以為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員的服務(wù)能力和學(xué)歷提升提供政策建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以山西省中醫(yī)藥特色基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)臨床技術(shù)骨干中醫(yī)藥理論知識(shí)水平提高培訓(xùn)班的全體學(xué)員作為調(diào)查對(duì)象，這些學(xué)員來(lái)自山西省11個(gè)地區(qū)，每個(gè)地區(qū)30～35個(gè)名額。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查員由山西某高校老師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)組成，將研究對(duì)象集中，以現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行。調(diào)查問(wèn)卷為自制的《山西省基層中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員基本情況及學(xué)歷、培訓(xùn)需求的調(diào)查問(wèn)卷》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EPIDATA3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)， 應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放350份，回收343份，有效問(wèn)卷289份，有效回收率為82.57%。男204人(70.6%)，女85 人(29.4%)；年齡19～70歲，平均年齡(40.29±10.65)歲；比較鄉(xiāng)、村兩級(jí)中醫(yī)人員的年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.58，P=0.00)，總體來(lái)說(shuō)，村醫(yī)的年齡較大，平均年齡45.98歲；其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，平均年齡40.67歲。

2.2 學(xué)歷教育情況

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員中具有本科及以上學(xué)歷者僅有2.8%， 67.4%的村醫(yī)為大專(zhuān)和中專(zhuān)(高中)學(xué)歷者，29.8%無(wú)學(xué)歷。由此可見(jiàn)發(fā)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)人員的學(xué)歷教育，空間還是很大的。見(jiàn)表1。

表1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)人員的學(xué)歷構(gòu)成(n,%)

2.3 執(zhí)業(yè)資格情況分析

調(diào)查對(duì)象中，32.9%的人員有執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)資格證取得率為69.2%。見(jiàn)表2。

表2 具有執(zhí)業(yè)資格證的人數(shù)

2.4 對(duì)提升學(xué)歷的需求

在289名被調(diào)查對(duì)象中，有94.1%的人員要求進(jìn)一步提升學(xué)歷。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的級(jí)別越低，對(duì)學(xué)歷的需求率越高。村醫(yī)對(duì)學(xué)歷的需求率最高，其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員。

2.5 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員提高學(xué)歷的主要目的

31.8%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員提高學(xué)歷主要的目的是為了提高自身的素質(zhì)。占比29.4%居第二位的是取得執(zhí)業(yè)資格的需要，占比16.9%居第三位是增加收入的需要。深入分析發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有相對(duì)多的人員提高學(xué)歷的目的是為了晉升職稱(chēng)；在村一級(jí)，相對(duì)多的人員提升學(xué)歷的目的是為了獲得執(zhí)業(yè)資格。可見(jiàn)職稱(chēng)問(wèn)題似乎對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的作用更大些，對(duì)村醫(yī)的作用較小；而執(zhí)業(yè)資格問(wèn)題更多困擾的是村醫(yī)。見(jiàn)表3。

表3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員提高學(xué)歷的主要目的比較 %

2.6 阻礙學(xué)歷提高的原因分析

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，阻礙學(xué)歷提高最主要的原因分別是：43.6%為無(wú)人接替工作，41.5%為入學(xué)門(mén)檻高。

2.7 提高自身學(xué)歷最可行的途徑

40.8%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員最認(rèn)可的方式是脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，24.6%的人員認(rèn)為是半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，16.6%的人員認(rèn)為是函授等傳統(tǒng)途徑。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)大學(xué)，有3.1%的人員認(rèn)可。

2.8 提高自身學(xué)歷最適宜的地點(diǎn)

52.6%的人員首選的地點(diǎn)是在單位或就近學(xué)習(xí)，所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)人員非常希望學(xué)歷教育的地點(diǎn)是在單位或家庭附近。

2.9 是否愿意參加高等院校到基層開(kāi)展的學(xué)歷教育

在調(diào)查對(duì)象中，95.8%的人員愿意參加高等院校到基層舉辦的學(xué)歷教育。

3 討論

從本次調(diào)查對(duì)象基本情況可知：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員年齡老化，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，已經(jīng)嚴(yán)重制約為居民在中醫(yī)藥方面的服務(wù)能力，亟需補(bǔ)充新生力量。建議：發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校的教育資源優(yōu)勢(shì)，以定向培養(yǎng)的方式分期分批的為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)下得去、留得住、用得上的中醫(yī)藥衛(wèi)生人才。

從調(diào)查對(duì)象學(xué)歷構(gòu)成可知：學(xué)歷偏低，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員的服務(wù)能力，不足以滿足居民健康保障的需求。建議：提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員的學(xué)歷教育，開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，降低入學(xué)門(mén)檻，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員有機(jī)會(huì)再學(xué)習(xí)。

從調(diào)查對(duì)象學(xué)歷需求可知：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員突出的工學(xué)矛盾。建議：改變教學(xué)手段，制定具體可行的學(xué)習(xí)方案：充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)授課；優(yōu)質(zhì)的教師隊(duì)伍資源下沉到基層，集中授課；階段性集中時(shí)間回到高等院校及醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐課程的學(xué)習(xí)。

從調(diào)查對(duì)象執(zhí)業(yè)資格現(xiàn)狀可知：執(zhí)業(yè)資格的獲得情況和學(xué)歷是有關(guān)系的，學(xué)歷低者是沒(méi)有資格取得執(zhí)業(yè)資格的，所以要想提高執(zhí)業(yè)資格的取得率，根本上首先要提高低學(xué)歷者的學(xué)歷。還有國(guó)家從2002年的10月31日起，停止醫(yī)學(xué)教育方面的自學(xué)考試、各類(lèi)高等學(xué)校的遠(yuǎn)程教育以及學(xué)歷文憑考試試點(diǎn)學(xué)校舉辦的醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育。”這樣的國(guó)家政策以及相應(yīng)的報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)成人學(xué)生的限制，使得一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員失去了取得執(zhí)業(yè)資格的渠道[1]。建議：一方面通過(guò)提升學(xué)歷教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，知識(shí)覆蓋范圍得到擴(kuò)大，執(zhí)業(yè)資格所需的知識(shí)量得到補(bǔ)充，可以大大提高執(zhí)業(yè)資格的通過(guò)率；一方面，做好師承和確有專(zhuān)長(zhǎng)人員的培養(yǎng)，進(jìn)一步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格的需求。

從調(diào)查對(duì)象提高學(xué)歷的目的可知：自身素質(zhì)的提高重在專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握。建議：調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程設(shè)置，加大中醫(yī)治未病和中醫(yī)適宜技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容，發(fā)揮中醫(yī)的治未病特色和中醫(yī)適宜技術(shù)在基層防治常見(jiàn)病 、多發(fā)病和慢性病中的優(yōu)勢(shì)[2]。從而培養(yǎng)出可以開(kāi)展集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等綜合性服務(wù)的中醫(yī)人才，建立一支醫(yī)療水平較高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍， 做好基層居民健康保障的守門(mén)人。

綜上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員提高學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)水平的愿望強(qiáng)烈；應(yīng)積極開(kāi)展繼續(xù)學(xué)歷教育，創(chuàng)新學(xué)歷教育培養(yǎng)機(jī)制；構(gòu)建新型的課程體系；靈活多樣的學(xué)習(xí)形式有利于解決工學(xué)矛盾。