劉宇霞1，韓福勝

(1.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，山西 太原 030012；2.山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

對(duì)于許多患者來(lái)說(shuō)，牙科檢查或治療的恐懼和焦慮是普遍存在。過(guò)去二十年，牙科醫(yī)生嘗試以不同的方式減少就診患者的畏懼癥和焦慮，比如口服鎮(zhèn)靜藥、局部麻醉藥的應(yīng)用、改善診室環(huán)境、聽(tīng)具有催眠效果的輕音樂(lè)等，但患者對(duì)于未知治療的焦慮依然未有明顯改善[1]。上頜竇內(nèi)提升術(shù)是一種有創(chuàng)操作技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)過(guò)程缺乏客觀的認(rèn)識(shí)，術(shù)前和術(shù)中的過(guò)度焦慮增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和不適。講-演-做(tell-show-do)的護(hù)理模式最初是為了在兒童牙科中應(yīng)用而創(chuàng)建的，同時(shí)它可以用于焦慮的成年患者[2]。其采用講解、視頻演示、模擬操作的方式，讓患者對(duì)所接受的治療有直觀的感受，降低圍手術(shù)期焦慮程度。本研究對(duì)60例上頜竇內(nèi)提升術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)研究組患者進(jìn)行講-演-做的三維護(hù)理模式，研究其對(duì)行上頜竇內(nèi)提升術(shù)患者焦慮情緒的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年7月在山西省人民醫(yī)院口腔中心就診且需進(jìn)行上頜竇內(nèi)提升術(shù)的患者60例。男44例，女16例,年齡39～68歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：a)上頜后牙缺失的患者；b)經(jīng)術(shù)前CBCT檢查顯示牙槽嵴頂距上頜竇底骨高度在5～8 mm，骨量明顯不足，需行上頜竇內(nèi)提升術(shù)；c)全身無(wú)系統(tǒng)性疾??；d)拔牙術(shù)后3個(gè)月以上；e)牙槽嵴寬度>5 mm，足以保證種植體植入后的初期穩(wěn)定；f)無(wú)上頜竇病變。兩組患者的一般資料以及入院時(shí)焦慮程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)單純護(hù)理模式，術(shù)前給患者介紹手術(shù)方案及術(shù)中可能發(fā)生的情況，并簽署手術(shù)同意書(shū)。術(shù)中根據(jù)醫(yī)生的要求完成必要的配合，術(shù)后交代注意事項(xiàng)，做好術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 研究組 患者采取講-演-做護(hù)理模式，具體措施包括：科室護(hù)士對(duì)講-演-做護(hù)理模式做深入學(xué)習(xí)，并集體開(kāi)展相應(yīng)訓(xùn)練，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前采用視頻的方式向患者講解，讓患者了解手術(shù)過(guò)程。手術(shù)過(guò)程中需要護(hù)士采用特殊的上頜竇提升器械對(duì)上頜竇底進(jìn)行敲擊提升。護(hù)士在敲擊時(shí)應(yīng)掌握合適的力度，既要達(dá)到敲擊目的，還要減輕患者的震動(dòng)感。根據(jù)手術(shù)進(jìn)展需要囑咐患者，協(xié)助醫(yī)生采用鼓氣法檢查上頜竇黏膜的完整性，同時(shí)語(yǔ)言上提示患者非常順利。講解后護(hù)士采用口腔科仿頭模和上頜竇提升器械，對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行模擬操作。對(duì)操作過(guò)程中可能發(fā)生的情況，護(hù)士再次提醒告知，并訓(xùn)練患者進(jìn)行模擬配合，真實(shí)演練鼓氣法。術(shù)中，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，護(hù)士用溫柔自信的語(yǔ)氣講解當(dāng)前操作內(nèi)容，患者出現(xiàn)緊張情緒時(shí)，護(hù)士鼓勵(lì)暗示患者，告訴患者術(shù)前模擬配合非常到位，及時(shí)消除因各種不適造成的恐懼。術(shù)中醫(yī)生與護(hù)士積極、鎮(zhèn)定的交流也提高患者的信心，緩解焦慮情緒。術(shù)后護(hù)士詳盡告知患者可能出現(xiàn)的情況，幫助患者掌握24 h局部冷敷方法，叮囑患者勿用力擤鼻、打噴嚏及劇烈用力咳嗽。護(hù)士將術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)視頻發(fā)到患者及家屬的微信，告知如有疑問(wèn)可以隨時(shí)觀看視頻。做好定期回訪，加強(qiáng)健康宣教工作。

1.3 焦慮程度及滿意度調(diào)查

根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)自制焦慮程度比色卡，分別在入院時(shí)、術(shù)前30 min、術(shù)后由患者根據(jù)自身的緊張焦慮程度進(jìn)行選擇。比色卡深度遞增，每個(gè)顏色深度對(duì)應(yīng)一定的分值，分值越高患者焦慮程度越重。自制滿意度比色卡，比色卡分為十個(gè)等級(jí)，七等級(jí)以上為滿意，顏色越深患者的滿意度越高?；颊叱鲈呵白灾魈顚?xiě)，根據(jù)患者的選擇確定滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期焦慮程度評(píng)分比較

入院時(shí)研究組和對(duì)照組患者相比較，焦慮程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.25，P>0.05)；術(shù)前30min和術(shù)后患者焦慮值，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.96，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期焦慮程度比較

2.2 滿意度調(diào)查

研究組患者29例滿意(滿意度為96.67%)，對(duì)照組患者20例滿意(滿意度為66.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.02,P<0.05 )。研究組患者對(duì)于術(shù)前模擬操作、護(hù)理視頻等表示非常滿意。

3 討論

上頜竇內(nèi)提升術(shù)具有創(chuàng)傷小提升幅度大的特點(diǎn)，但存在出血、疼痛、種植體植入失敗等并發(fā)癥外，還會(huì)出現(xiàn)上頜竇黏膜穿孔破裂、上頜竇感染的危險(xiǎn)，并且敲擊可能造成患者術(shù)中良性突發(fā)性體位性眩暈癥，導(dǎo)致患者術(shù)中的不適和焦慮，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，因此上頜竇內(nèi)提升患者的焦慮情緒更為嚴(yán)重，患者緊張和恐懼等心理可引起患者出現(xiàn)昏厥、術(shù)中出血量增多等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。Krousel等[2]研究也顯示，在初次準(zhǔn)備進(jìn)行口腔種植修復(fù)的患者中，大約有84%以上的患者在術(shù)前都會(huì)有明顯的焦慮緊張情緒。患者的情緒狀態(tài)會(huì)影響到自身的生理機(jī)能，例如心跳加快、血壓升高、呼吸急促，最終會(huì)對(duì)種植手術(shù)的效果和安全性產(chǎn)生不良影響。

對(duì)于行上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植的患者而言，術(shù)前的緊張主要源于對(duì)手術(shù)未知的擔(dān)憂和手術(shù)帶來(lái)疼痛的焦慮。在本研究中，使用了上頜竇內(nèi)提升患者的手術(shù)視頻和口腔仿頭模模擬操作對(duì)患者進(jìn)行演示。結(jié)果顯示，講-演-做模式組和傳統(tǒng)單純模式組語(yǔ)言告知相比，患者更能直觀的模擬參與手術(shù)的過(guò)程，減少患者的對(duì)手術(shù)恐懼和焦慮，焦慮值平均得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。講-演-做(tell-show-do)的模式最初是為了緩解兒童對(duì)牙科的恐懼，程序包括傳統(tǒng)的口頭語(yǔ)言護(hù)理，形象直觀的多媒體視頻演示和現(xiàn)場(chǎng)的模擬操作體驗(yàn)三部分內(nèi)容[2]。制作良好的手術(shù)視頻剪輯可以作為一種鼓勵(lì)技術(shù)，成為醫(yī)患交流良好的教育信息資源。使患者在身心上處于舒緩而放松的狀態(tài)，減少或降低不適的程度。Gazal等[1]研究中也發(fā)現(xiàn)，一組具有高牙科恐懼癥的拔牙患者在通過(guò)觀看無(wú)痛拔牙視頻后，創(chuàng)傷性的牙科恐懼得到緩解?；颊邔?duì)于手術(shù)過(guò)程提前演練，以及提前認(rèn)知熟悉所用牙科器械，給患者帶來(lái)了安全感，減少了患者的儀器恐懼癥。對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的疼痛等意外有足夠的心理準(zhǔn)備，明顯緩解了恐懼和焦慮的情緒[5]。疼痛是患者術(shù)中恐懼不適的重要來(lái)源，良好的局部麻醉效果是控制術(shù)中恐懼不安的重要組成部分。

講-演-做三維護(hù)理模式可以為患者提供更有價(jià)值的圍手術(shù)期教育，降低恐懼和焦慮水平。因此，建議更多牙科診所和機(jī)構(gòu)都有視聽(tīng)設(shè)施和必要的模具來(lái)進(jìn)行患者教育，護(hù)士定期在口腔候診區(qū)運(yùn)行此類教育活動(dòng)，相信會(huì)幫助到更多的就診患者。