鄒 波，陳婷婷

(1.廣州市社會(huì)科學(xué)院，廣東 廣州 510410；2.廣東省人口發(fā)展研究院，廣東 廣州 510600)

面對(duì)粵北地區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)基礎(chǔ)薄弱、資源缺乏的問題，從政策和理論上都有進(jìn)一步加強(qiáng)供給的必要性；但隨著大量青壯年外出務(wù)工，粵北地區(qū)實(shí)有育齡人口數(shù)量減少，大規(guī)模的投資建設(shè)將面臨服務(wù)對(duì)象流失、服務(wù)需求不旺、資源的配置不當(dāng)和浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)性較大。為更好地為推動(dòng)粵北地區(qū)實(shí)施全面兩孩政策，避免婦幼保健計(jì)劃生育相關(guān)設(shè)施大規(guī)模的投資和建設(shè)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，更好地優(yōu)化配置粵北醫(yī)療資源。為此，在常規(guī)的預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)在預(yù)防、保健、教育、咨詢、宣傳、輔導(dǎo)、評(píng)估等方面臨床外探索工作，從而提高資源缺乏地區(qū)育齡人群和嬰幼兒健康管理水平，節(jié)約和高效優(yōu)化配置醫(yī)療資源，提高粵北地區(qū)育齡人群和嬰幼兒的健康水平。

1 健康管理的重要性

1.1 健康管理對(duì)于疾病預(yù)防和控制具有重要效果

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活水平的提高和健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康管理成為越來越多的人實(shí)現(xiàn)維持和促進(jìn)健康的重要方法。兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問 四季調(diào)神大論》中有“圣人不治已病治未病”，這實(shí)際上是健康管理理念在我國的最早溯源。世界衛(wèi)生組織的研究表明，影響健康的主要因素中生活方式占60%，因此良好的生活習(xí)慣、科學(xué)的指導(dǎo)和健康意識(shí)的培養(yǎng)是預(yù)防和控制各類疾病發(fā)生的有效途徑。衛(wèi)生保健質(zhì)量的提高與可及性的改善是促進(jìn)人群健康狀況改善突出因素之一[1]。《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(2011)》中的12個(gè)類別，有8個(gè)以“管理”命名，實(shí)際上建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種也是健康管理的重要內(nèi)容。有研究表明，0～6歲兒童健康管理實(shí)施對(duì)促進(jìn)兒童生長發(fā)育、降低兒童常見病患病率均有積極作用[2，3]。

1.2 健康管理可以有效節(jié)約和優(yōu)化醫(yī)療資源配置

由于衛(wèi)生資源配置不均衡，在窮人和較富裕人口比較中婦幼保健服務(wù)存在巨大差距[4]。相對(duì)于珠三角地區(qū)，粵北5市經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，地方財(cái)政力量有限，基層?jì)D幼保健計(jì)劃生育公共服務(wù)資源較為缺乏；醫(yī)院未能有效開展專業(yè)的健康管理服務(wù)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警，健康管理的缺失較多，加上群眾的自我預(yù)防保健意識(shí)不強(qiáng)，影響優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健的因素較多，加重了“看病難”問題。美國20多年的健康管理實(shí)踐表明，健康管理對(duì)于任何企業(yè)和個(gè)人都有一個(gè)90%和10%的關(guān)系，即90%的個(gè)人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%；沒有進(jìn)行健康管理的10%的個(gè)人和企業(yè)，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)比原來上升90%[5]。健康管理作為一種促進(jìn)、維持健康的工具，一般不涉及疾病診療的具體過程，在有效預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的同時(shí)還能減少衛(wèi)生支出，減輕了個(gè)人、家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 粵北地區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)管理面臨的問題

2.1 還未建立真正意義上的健康管理體系

《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011版)》明確由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦健康管理和0～6歲兒童健康管理。目前粵北地區(qū)的縣(市)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)仍然不健全，孕產(chǎn)婦、兒童健康管理仍停留在基本保健服務(wù)的層面，對(duì)于健康管理所需的主要條件即人才資源是主要短板，尤其是專家難請已成為粵北地區(qū)基層開展健康管理的難題。因此，婦女營養(yǎng)、婦女心理、更年期保健、兒童營養(yǎng)、兒童心理、兒童康復(fù)及中醫(yī)保健等專業(yè)服務(wù)流于形式，產(chǎn)后訪視、新生兒訪視仍很不規(guī)范?；洷钡貐^(qū)婦幼保健計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)和其他綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中常規(guī)的兒科醫(yī)生、婦科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生不足，高職稱、高學(xué)歷、高技能、專家型的醫(yī)生更是缺失，而專職負(fù)責(zé)保健、咨詢、培訓(xùn)、輔導(dǎo)、評(píng)估等人員較少。《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011)》中的孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)包括建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》、婦科檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查、保健指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦健康狀況評(píng)估、產(chǎn)前隨訪、異常或危急孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、產(chǎn)后訪視等7項(xiàng)，每一項(xiàng)又包括若干內(nèi)容，僅僅保健指導(dǎo)就有7項(xiàng)內(nèi)容。但是，通過對(duì)粵北地區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于專業(yè)人才缺失和管理不到位，除了建檔、出生缺陷預(yù)防、住院分娩率等一些硬性考核指標(biāo)有執(zhí)行以外，對(duì)于母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健、性保健、產(chǎn)褥期健康管理、新生兒訪視等具體項(xiàng)目都還停留在表面。

2.2 衛(wèi)生保健知識(shí)缺乏，疾病防范意識(shí)不強(qiáng)

健康管理的責(zé)任主體除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外，還在于管理對(duì)象自身保健能力的提升，保健意識(shí)、生活方式、生活環(huán)境都會(huì)影響健康管理的成效?；洷痹趶V東省屬于欠發(fā)達(dá)區(qū)域，人口文化水平不高、衛(wèi)生保健知識(shí)較為缺乏，群眾通常習(xí)慣于“生病就醫(yī)”的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，沒有健康管理理念，日常生活中吸煙、酗酒、熬夜等不良生活方式和行為習(xí)慣，增加了孕產(chǎn)婦、嬰幼兒各種疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。孕產(chǎn)婦自身在孕期個(gè)人心理、膳食、自我監(jiān)護(hù)、分娩準(zhǔn)備等方面的健康管理，以及家庭嬰幼兒日常護(hù)理、生活喂養(yǎng)、健康素養(yǎng)培養(yǎng)以傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)為主。育齡人群對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的健康管理服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知較少甚至沒有聽說過健康管理，健康管理參與意識(shí)不強(qiáng)，缺乏參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)性。因?yàn)檎呱嫌袑?duì)新入園的兒童疫苗接種的強(qiáng)制性規(guī)定，一些邊遠(yuǎn)農(nóng)村家庭也提高了對(duì)嬰幼兒的疫苗接種的重視。

2.3 外出務(wù)工青壯年多，服務(wù)對(duì)象流失嚴(yán)重

受到打工經(jīng)濟(jì)的影響，粵北農(nóng)村青壯年開始向珠三角或省外流動(dòng)尋找更好的發(fā)展機(jī)會(huì)。各地都在推進(jìn)城市基本公共服務(wù)均等化，辦理居住證的流動(dòng)人口在流入地都可以免費(fèi)享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此大多數(shù)外出務(wù)工育齡人員及其隨遷嬰幼兒都在流入地接受健康管理服務(wù)。勞動(dòng)力輸出較多的粵北地區(qū)，青壯年育齡人群流失嚴(yán)重，計(jì)劃生育婦幼保健機(jī)構(gòu)的健康管理服務(wù)對(duì)象較少，例如開設(shè)的一些婚姻輔導(dǎo)、孕期輔導(dǎo)、優(yōu)育優(yōu)教等輔導(dǎo)課程受到開課時(shí)間、參加人數(shù)、交通不便等影響，參加者積極性不高，課程形同虛設(shè)。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了應(yīng)付上級(jí)督查，采用物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等形式吸引群眾聽講座、健康檢查，無形之中養(yǎng)成了拿獎(jiǎng)品的錯(cuò)誤意識(shí)，最終形成惡性循環(huán)[6，7]。

3 粵北地區(qū)加強(qiáng)婦幼保健計(jì)劃生育健康管理的必要性分析

3.1 減少醫(yī)療設(shè)施大規(guī)模的投入，節(jié)約醫(yī)療資源

粵北地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，地方財(cái)政力量有限，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)、人才引進(jìn)和培養(yǎng)受到限制較多，醫(yī)療資源較為缺乏。近年來盡管國家和地方加大了醫(yī)療衛(wèi)生的投入，尤其是貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施得到大的發(fā)展。但是人才、管理等軟件配套難以跟上發(fā)展需求，大量財(cái)政投入的設(shè)施由于沒有專業(yè)人才操作和服務(wù)對(duì)象流失，面臨浪費(fèi)的危險(xiǎn)?，F(xiàn)代健康管理是對(duì)個(gè)人的健康資源的科學(xué)管理，是“病前預(yù)防、病中治療、病后康復(fù)”生活方式的全面管理，而不是“病中干預(yù)”[8]。健康管理不需要精密的醫(yī)療儀器，健康管理的目的是調(diào)動(dòng)個(gè)人、群體和整個(gè)社會(huì)預(yù)防和保健的積極性，彌補(bǔ)醫(yī)療資源的不足，利用有限的資源最大限度實(shí)現(xiàn)健康改善[9]。構(gòu)建現(xiàn)代健康管理體系，“預(yù)防為主”和“治未病”的健康管理思想，可以減少大規(guī)模硬件投入，節(jié)約醫(yī)療資源。

3.2 彌補(bǔ)婦幼保健計(jì)劃生育相關(guān)政策漏洞

1994年實(shí)施的《婚姻登記管理?xiàng)l例》和1995年施行的《中華人民共和國母嬰保健法》都明確了男女雙方在結(jié)婚前必須進(jìn)行婚前健康檢查的內(nèi)容。2003年10月實(shí)施的《婚姻登記條例》取消了在結(jié)婚登記時(shí)查驗(yàn)“婚前醫(yī)學(xué)檢查證明”的規(guī)定，婚檢由過去的“強(qiáng)制”改為“自愿”。強(qiáng)制婚檢的取消，加上婚前性行為、未婚先孕、婚前人工流產(chǎn)的增加以及婚后長時(shí)間不打算懷孕人群增加，強(qiáng)制婚檢取消帶來的負(fù)面影響逐漸凸顯?！秶一竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(2011)》的健康管理主要以孕產(chǎn)婦(一般是20～35歲)和嬰幼兒為主，育齡人群中的15～22歲(女到20歲)、不婚人群、丁克家庭、生完一孩或二孩不再打算生育人群等的健康管理未得到重視。有效的健康管理體系，應(yīng)當(dāng)涵蓋了15～49歲這一階段的所有人群，能夠?qū)η啻浩凇⑶嗄?、中年各個(gè)階段育齡群體，能夠?qū)x擇各類婚姻家庭方式的育齡群體的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)把控。健康管理與生命周期匹配，尤其是對(duì)18～35歲婚育主體的生殖健康狀況進(jìn)行全方位的評(píng)估、監(jiān)測、跟蹤，有效彌補(bǔ)取消強(qiáng)制婚檢帶來的負(fù)面影響，從側(cè)面對(duì)婚前、婚后，孕前、孕后各類疾病進(jìn)行防控，有效預(yù)防出生缺陷。通過健康管理，提升育齡人群的健康意識(shí)，為幸福家庭構(gòu)建、婚姻穩(wěn)定以及優(yōu)生優(yōu)育打下基礎(chǔ)。

3.3 提升防范意識(shí)和預(yù)防能力，降低育齡人群及嬰幼兒疾病發(fā)生

育齡階段和從胎兒到嬰幼兒期是人生命周期中最為重要的兩個(gè)時(shí)期，育齡階段健康狀況對(duì)胎兒孕育有著重要影響，而胎兒到嬰幼兒期的營養(yǎng)、發(fā)育、教育、環(huán)境都對(duì)成人后慢性疾病的發(fā)生息息相關(guān)[10]。有研究表明，孕期開展心理輔導(dǎo)，提高孕期的睡眠質(zhì)量可以降低產(chǎn)后不良情緒的發(fā)生，孕期有效的牙科保健可以降低未來兒童齲齒發(fā)生率[11]。同時(shí)，育齡人群及嬰幼兒各類疾病的發(fā)生與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生環(huán)境狀況和預(yù)防保健意識(shí)緊密相連，農(nóng)村地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，傳染病、地方病、慢性病易發(fā)。健康管理通過開展專題講座、技能培訓(xùn)、知識(shí)輔導(dǎo)，提升育齡人群的自我防范意識(shí)和家庭成員疾病防范能力，同時(shí)對(duì)個(gè)人、家庭和群體的健康狀況進(jìn)行長期跟蹤監(jiān)測、健康結(jié)果開展全面分析和評(píng)估，并為個(gè)人或群體提供健康咨詢、指導(dǎo)，對(duì)于健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。

3.4 應(yīng)對(duì)外出務(wù)工育齡人群較多，服務(wù)對(duì)象減少

粵北是珠三角重要的外來務(wù)工人員來源地，大量人口外流，尤其是青壯年外出較多，實(shí)有育齡人口數(shù)量逐漸減少。因此，近年來出現(xiàn)了婦幼保健資源投入增加與服務(wù)對(duì)象數(shù)量減少之間的矛盾。一方面，各級(jí)政府不斷加大粵北地區(qū)，尤其是貧困地區(qū)婦幼保健資源投入，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才引進(jìn)和醫(yī)療設(shè)施等投入不斷增加；另一方面，隨著大量農(nóng)村剩余勞動(dòng)力外出務(wù)工，留守在山區(qū)的生育年齡段的人口逐漸減少，投入的資源面臨著沒有人享用或者使用效率不高的問題。健康管理體系具有模式可復(fù)制、固定投資少、靈活性強(qiáng)，不需要大規(guī)模硬件設(shè)施投入，服務(wù)對(duì)象不受時(shí)間和地點(diǎn)限制，達(dá)到健康狀況評(píng)估、常見疾病預(yù)防、健康檔案管理和健康素養(yǎng)培育等目標(biāo)。既能避免由于外出務(wù)工導(dǎo)致育齡人群不能接受服務(wù)，又能節(jié)約有限的醫(yī)療資源。

4 推進(jìn)粵北地區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育健康管理建議

黨的十九大報(bào)告提出了“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，健康管理應(yīng)當(dāng)是健康服務(wù)的重要內(nèi)容?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》《“十三五”全國衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“十三五”全國計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《廣東省衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃》分別從資源配置、技術(shù)服務(wù)和管理等方面為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是農(nóng)村地區(qū)婦幼保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和管理進(jìn)行了規(guī)劃，對(duì)粵北地區(qū)更好推動(dòng)實(shí)施全面兩孩政策，圍繞資源缺乏、育齡人口不足、技術(shù)和管理落后等問題開展探索提出了明確的思路。

4.1 依托信息化和大數(shù)據(jù)，建立健康檔案管理信息系統(tǒng)和資源共享體系

以互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，將全員人口信息系統(tǒng)、電子病歷和衛(wèi)生計(jì)生大型抽樣數(shù)據(jù)庫進(jìn)行比對(duì)和整合，通過開展摸底調(diào)查，及時(shí)將缺失的信息進(jìn)行完善，為每一位育齡人群和嬰幼兒都建立一個(gè)完整的健康檔案管理信息系統(tǒng)。完善、詳細(xì)地記錄基本信息、健康體檢情況、主要衛(wèi)生服務(wù)情況等，根據(jù)就醫(yī)情況和流動(dòng)登記信息實(shí)現(xiàn)育齡人群和嬰幼兒健康檔案的動(dòng)態(tài)更新、信息化管理、永久性保存，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康和醫(yī)療信息省內(nèi)共同調(diào)用和共享。通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)輸出地與建檔人員之間的溝通，輸出地衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)與輸出地衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)的配合，實(shí)現(xiàn)雙方共同參與的主動(dòng)性個(gè)體化干預(yù)。

整合省市兩級(jí)宣講、宣教資源，組建新的婦幼保健計(jì)劃生育講師團(tuán)和信息平臺(tái)，集婦幼保健的檔案建設(shè)與管理、保健咨詢、健康安全保護(hù)、喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)、早期綜合發(fā)展、心理行為發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo)等一體，推動(dòng)?jì)D幼保健健康檔案、省級(jí)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、粵北地市主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)資源共享，初步構(gòu)建粵北婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)管理體系。

4.2 推動(dòng)育齡人群和嬰幼兒從常規(guī)保健到深度保健

構(gòu)建系統(tǒng)的生命早期健康管理體系，在出生缺陷篩查與診治、免疫接種等幾種主要項(xiàng)目基礎(chǔ)上增加孕期生活方式與心理健康管理、產(chǎn)后兒童生活方式與心理健康管理、兒童意外傷害預(yù)防以及兒童成年期疾病預(yù)防等生命早期關(guān)鍵時(shí)期(孕期至出生2周歲)的生命健康管理。落實(shí)《“健康廣東2030”規(guī)劃綱要》，實(shí)施健康嬰幼兒行動(dòng)計(jì)劃，向0～6歲嬰幼兒提供出生缺陷篩查與診治、生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)、早期綜合發(fā)展、心理行為發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo)、免疫接種、常見疾病防治、健康安全保護(hù)、健康教育與健康促進(jìn)等基本保健服務(wù)。加大婚檢和免費(fèi)育前優(yōu)生健康檢查宣傳，提高農(nóng)村育齡婦女生殖健康水平，為二孩生育提供全面技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)，尤其是加大婦女常見病篩查率，擴(kuò)大宮頸癌、乳腺癌的防控。厘定粵北地區(qū)急需的婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)清單，對(duì)于計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康領(lǐng)域的技術(shù)集成、創(chuàng)新成果優(yōu)先安排進(jìn)入粵北地區(qū)進(jìn)行推廣與運(yùn)用。對(duì)于準(zhǔn)備生育二胎的高齡育齡婦女，加強(qiáng)開展孕前、孕期、產(chǎn)后情緒控制以及壓力釋放等問題的輔導(dǎo)、咨詢和傳授一些技巧，有助于受孕成功率提高、胎兒的健康成長，防止誘發(fā)一些孕期綜合癥。

中醫(yī)保健方法是一種純天然的“綠色保健法”[12]。我國已經(jīng)將中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，要求在兒童不同月齡段對(duì)兒童家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。通過家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、健康教育、起居活動(dòng)指導(dǎo)，將中醫(yī)應(yīng)用到兒童保健工作中。實(shí)現(xiàn)個(gè)人、家庭、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及綜合醫(yī)院之間的合作聯(lián)系，提高個(gè)人和家庭健康管理能力，最終提高人群健康水平。

4.3 進(jìn)一步完善相關(guān)配套政策

進(jìn)一步加大國家免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)政策和重癥患者醫(yī)療補(bǔ)助政策實(shí)施力度。進(jìn)一步擴(kuò)大粵北地區(qū)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保的覆蓋人群和藥品覆蓋范圍，將大多數(shù)婦幼保健計(jì)劃生育診療服務(wù)和藥品納入醫(yī)保，以政府補(bǔ)貼的形式購買商業(yè)保險(xiǎn)，為育齡人群“兩癌”等高發(fā)疾病解除后顧之憂。開辟婦幼保健計(jì)劃生育節(jié)假日診療，通過發(fā)放路費(fèi)、生活補(bǔ)助等形式鼓勵(lì)外出務(wù)工育齡人群在節(jié)假日回鄉(xiāng)接受保健和診療服務(wù)。將育齡人群和嬰幼兒的健康管理作為省市衛(wèi)計(jì)部門針對(duì)粵北地區(qū)開展健康扶貧的重要內(nèi)容。減輕粵北貧困家庭負(fù)擔(dān)，部分家庭為了治療生殖健康疾病和醫(yī)治嬰幼兒各類疾病陷入貧困，有的疾病雖然不嚴(yán)重，長時(shí)間多次治療用于門診、來回路費(fèi)和時(shí)間成本足夠拖垮一個(gè)正常的家庭。積極開展珠三角與粵北地區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育技術(shù)對(duì)口幫扶，加大省級(jí)財(cái)政在粵北地區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)支出財(cái)政投入，改變“分散化”、“碎片化”供給方式，建立地區(qū)間協(xié)同發(fā)展機(jī)制。

由于粵北地區(qū)缺乏能夠承擔(dān)健康管理的大型綜合婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以鼓勵(lì)開展健康管理的民營機(jī)構(gòu)到粵北地區(qū)為育齡人群和嬰幼兒制定專門套餐，采用政府購買社會(huì)服務(wù)的形式，將一些暫時(shí)不能由公立婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的項(xiàng)目委托給有資質(zhì)的民營機(jī)構(gòu)承擔(dān)，給予民營機(jī)構(gòu)一定的補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠。各類早教機(jī)構(gòu)、美容機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在開展健康管理，其中以育齡人群、嬰幼兒和老年人為主要對(duì)象，但主要是中高端的消費(fèi)型保健項(xiàng)目。進(jìn)一步將健康產(chǎn)業(yè)規(guī)范化，通過稅收、信貸等優(yōu)惠政策，降低服務(wù)門檻，推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)向普通育齡人群和嬰幼兒延伸。

4.4 加強(qiáng)粵北基層?jì)D幼保健計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)健康管理能力建設(shè)

深入推進(jìn)粵北山區(qū)縣級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼保健服務(wù)能力建設(shè)，進(jìn)一步推動(dòng)資源的下沉，增加基層衛(wèi)生服務(wù)資源的供給。加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)，建立優(yōu)秀健康管理隊(duì)伍。通過聘請或遠(yuǎn)程的方式邀請珠三角權(quán)威健康管理專家，結(jié)合全科醫(yī)生制度和家庭醫(yī)生制度的落實(shí)，對(duì)粵北婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，盡快樹立健康管理服務(wù)理念和掌握最新的健康管理知識(shí)及技術(shù)。婦幼保健計(jì)劃生育相關(guān)的咨詢、教育、評(píng)估、指導(dǎo)是粵北地區(qū)的短板。建立健全粵北貧困地區(qū)育齡人群和嬰幼兒健康評(píng)估體系，涵蓋預(yù)防、保健、教育、咨詢、宣傳、輔導(dǎo)等方面內(nèi)容。全面評(píng)估育齡人群和嬰幼兒的軀體、心理、精神癥狀以及環(huán)境適應(yīng)能力，對(duì)其實(shí)施科學(xué)有效的健康管理，采用德爾菲專家咨詢法和TOP-SIS綜合評(píng)價(jià)法對(duì)有潛在健康風(fēng)險(xiǎn)和慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，找出有效防控方法，制定各種針對(duì)個(gè)體的干預(yù)措施。通過舉辦健康知識(shí)講座、編制健康保健宣傳冊和在醫(yī)院網(wǎng)站上建立健康專欄等多種形式，提供各種特色健康咨詢服務(wù)，普及疾病預(yù)防和保健知識(shí)，全方位提高婦幼保健計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)健康管理能力。