基于六師查房法探討新型團隊醫(yī)療工作模式

王 晨，范冬蓮，馬慧芬，王 敏

（上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院，上海200137）

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院科室越分越細、醫(yī)學專業(yè)性越來越強，致使醫(yī)生的綜合能力欠缺、各科室間缺乏協調和溝通、醫(yī)療質量得不到充分提高。為了全面貫徹落實“一切以病人為中心”的工作理念，體現個體化醫(yī)療、整體醫(yī)療、精準醫(yī)療，讓醫(yī)院管理理念與國際接軌，某院提出了“六師查房”的新型團隊醫(yī)療工作模式，并在腎病科進行推廣和使用。

一、“六師查房”的概念

“六師”指西醫(yī)師、中醫(yī)師、護師、藥師、康復治療師、營養(yǎng)師，“六師查房”指六位醫(yī)師共同為同一個病人提供診療方案。

二、查房內容

西醫(yī)師主要負責匯報患者病情、檢查結果、疾病診斷、制訂治療計劃及患者綜合治療、密切追蹤患者的病情變化等。中醫(yī)師主要通過“望聞問切”四診合參的方法，指導使用中草藥湯劑、針灸、推拿、拔罐等治療方法，使人體達到陰陽調和而康復。護師主要負責患者的基本護理，制訂患者的護理計劃，幫助消除患者的痛苦和不良情緒的產生，協助醫(yī)生做好對病人及其家屬的咨詢、輔導等工作。藥師主要負責提出臨床用藥建議，對患者安全合理用藥進行指導，詢問和觀察用藥后的情況，了解藥物相互作用，防止和減少藥物不良反應發(fā)生?？祻椭委煄熤饕撠熆祻驮u定，為患者制定早期功能康復訓練處方，對患者軀體和精神康復做出指導[1]。營養(yǎng)師主要負責患者治療性飲食，為患者量身定制合理健康的飲食方案[2]。

三、查房模式

分散和集中查房模式相結合。分散查房模式是各師單獨查房，每天查看病人一次，根據病人情況進行隨診，無特殊情況，可只查看新病人，填寫查房記錄表，放入病歷中。集中查房模式是六師聯合查房，分為四個環(huán)節(jié)：病例匯報、床旁查體、點評指導、討論共識[3]。由主診醫(yī)師牽頭，根據病情需要，以院內會診的形式，召集六師集中查房，查房內容記錄在病程記錄中，六師會診意見在院內會診單上記錄。

四、效果評價

收集某醫(yī)院腎病科2015年1月至2015年12月期間實施六師查房模式后的數據，與2014年進行對比，繪制折線圖，直觀比較實施六師查房前后中醫(yī)治療率（住院中草藥使用率、中醫(yī)特色診療技術使用率）、早期康復介入率、用藥合理性（住院抗菌藥物使用率、不合理處方率）、營養(yǎng)評估覆蓋率等指標變化情況。

（一）中醫(yī)治療率

圖1 2014年度與2015年度腎病科住院中草藥使用率對比

圖1顯示，該院腎病科2015年實施六師查房模式后，住院中草藥使用率普遍高于2014年住院中草藥使用率，且呈現出快速增長的趨勢。

圖2顯示，該院腎病科2015年實施六師查房模式后，2015年中醫(yī)特色診療技術使用率普遍高于2014年中醫(yī)特色診療技術使用率，且相比較2014年的緩慢上升趨勢，2015年趨勢為增長較快。

圖2 2014年度與2015年度腎病科中醫(yī)特色診療技術使用率

（二）用藥合理性

圖3顯示，該院腎病科2015年實施六師查房模式后，住院抗菌藥物使用率普遍低于2014年住院抗菌藥物使用率，用藥合理性得到提高。

圖4顯示，該院腎病科2015年實施六師查房模式后，不合理處方率明顯低于2014年不合理處方率，不合理用藥監(jiān)控效果越來越好。

（三）早期康復介入率

圖5 2015年1—12月腎病科早期康復介入率

圖5顯示，該院腎病科2015年實施六師查房模式后，早期康復介入率呈現快速增長趨勢，且1月份與12月份相比較，早期康復介入率增加了將近91%，有效增加了腎病科早期康復介入例數，促進了患者早期功能訓練，讓患者生理和精神得到治療和恢復。

（四）營養(yǎng)評估覆蓋率

圖6 2015年1—12月腎病科營養(yǎng)評估覆蓋率

圖6顯示，該院腎病科2015年實施六師查房模式后，1—12月份營養(yǎng)評估覆蓋率呈現快速增長趨勢，且從10月份開始，腎病科患者的營養(yǎng)評估覆蓋率達到了100%，實現了全面覆蓋，為患者提供了合理健康的飲食方案，對疾病的治療和康復起到了重要作用。

五、結論

從腎病科實施六師查房前后效果分析中可看出，2015年住院中草藥使用率、住院中醫(yī)特色診療技術使用率相較于2014年顯著上升，2015年住院抗菌藥物使用率、不合理處方率相較于2014年明顯降低。此外，自實施六師查房后，康復治療師和營養(yǎng)師逐漸實現全覆蓋查房，腎病科2015年早期康復介入率和營養(yǎng)評估覆蓋率呈現快速增長趨勢，住院患者及家屬的滿意度達到了93.19%。這些充分說明：

1.實施六師查房法，促進了有效醫(yī)療資源得到合理和高效運用，搭建了多學科團結協作的平臺，提高了醫(yī)療質量，豐富了查房內涵。

2.實施六師查房法，滿足了病人的醫(yī)療需求，讓患者充分感受到醫(yī)護人員的關心和重視，滿足了患者及家屬的心理需求，使他們能更加積極主動配合治療[4]，構建了和諧平等的醫(yī)患關系，提高了患者及其家屬的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛的出現。

3.實施六師查房法，使各師能夠在各案例中得到大量醫(yī)學知識的補充，促使他們主動思考，提高學習興趣[5]，各師專業(yè)能力、綜合素質以及對病人的評估和判斷能力也因此得到了提高。

目前六師查房法仍處于不斷探索階段，在查房人員結構、查房工作量和時間、查房人才教育培養(yǎng)及加強患者心理健康教育等方面還存在著一些不足，在未來實踐中有待進一步探索和改進。

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