根因分析聯(lián)合循證思維策略對婦科腹腔鏡術后患者改善肋肩疼痛及負性情緒的效果分析

吳戰(zhàn)英

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

腹腔鏡手術具有切口美觀、恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，已廣泛應用至婦科臨床治療中。但該手術也存在缺點，會引發(fā)疼痛，且以肋間疼痛發(fā)生率最高，可達至50%[1]。患者疼痛持續(xù)時間和疼痛程度甚至能超過術后切口疼痛，成為術后影響患者機體康復的一個主要負面因素，若無法及時控制，會對其預后和生活質量產(chǎn)生影響。根因分析法是一種質量管理模式，基于回顧性的、系統(tǒng)的、團體的不良事件分析手段。通過找出流程和系統(tǒng)中的缺點和風險加以改善，在錯誤中學習經(jīng)驗并反思，從而從多層次、多角度提出預防措施。循證思維護理是一種新型護理理念，要求將實踐與研究有機結合，同時結合臨床經(jīng)驗，從而制定出最適合、有效的護理措施[2]。為探討根因分析聯(lián)合循證思維策略對婦科腹腔鏡術后患者改善肋肩疼痛及負性情緒的影響效果，本文選取婦54例婦科腹腔鏡患者給予根因分析聯(lián)合循證思維策略，對比常規(guī)護理。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年12月我院收治行常規(guī)手術護理的婦科腹腔鏡手術患者54例作為對照組，選取2017年1月～2018年10月我院收治行常規(guī)手術護理的婦科腹腔鏡手術患者54例作為觀察組。對照組年齡29～52歲，平均年齡（41.32±7.62）歲；疾病類型：輸卵管妊娠12例、卵巢囊腫30例、不孕癥8例、子宮肌瘤4例；文化程度：初中及以下13例、高中22例、大學19例。觀察組年齡28～51歲，平均年齡（41.03±7.48）歲；疾病類型：輸卵管妊娠13例、卵巢囊腫29例、不孕癥7例、子宮肌瘤5例；文化程度：初中及以下12例、高中24例、大學18例。入選標準：意識清醒者；能與他人交流者；簽署同意書者；無藥物過敏史者。排除標準：具有手術禁忌癥者；具體心、肝、腎、肺等嚴重器官疾病者；依從性差者；高血壓者；臨床資料不完整者。兩組年齡、疾病類型、文化程度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0、05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行常規(guī)護理：術前準備手術器械，檢查器械功能性，術中密切注意患者生命體征，遵循無菌操作要求，操作時認真仔細，減少人員走動，利用肢體語言給予患者鼓勵、信心。

1.2.2 觀察組

觀察組行根因分析聯(lián)合循證思維策略護理：醫(yī)護人員術前收集過往行婦科腹腔鏡術患者的資料，查閱文獻，結合實際護理經(jīng)驗，找出患者術后出現(xiàn)肋間疼痛的病理原因，主要包括氣腹壓力較高、腹腔內C02刺激膈神經(jīng)、術后CO2殘留在腹腔內等。遵循循證思維，堅持以促進排出、吸收術后腹腔內的C02為護理目標，堅持循證護理的工作方式，確定有效減少并預防術后出現(xiàn)肋間疼痛的護理措施，并貫徹落實，具體如下：（1）呼吸訓練。呼吸訓練可促進患者腹肌主動性收縮與舒張，增強膈肌上下運動，促進局部血液流動，吸收殘留的CO2。醫(yī)護人員術前1d傳授患者正確進行呼吸訓練的方法，術后6 h協(xié)助進行主動縮唇呼吸,每日分別于上午和下午訓練一次，30 min/次，訓練15 min后可休息5 min，呼吸訓練至術后2d，無肋間疼痛便可終止，若出現(xiàn)疼痛及時運動，至疼痛消失。（2）體位護理。平臥位有利于CO2聚集于盆腔內，且體位舒適，易于執(zhí)行并保持較長時間。醫(yī)護人員術后6 h幫助患者采取平臥位，將高約20 cm的枕頭墊于臀下，抬高臀部，直至腸道通氣后更換體位。（3）氧氣吸入護理。氧氣吸入有助于組織的血氧含量提高，促進02與C02氣體間的交換，加快排出腹腔內的C02。醫(yī)護人員手術當日給予3 h吸氧，控制氧流量在2～3L/min，在術后第1d、第2d分別于早晚給予1次吸氧，吸氧時間維持在30～60 min，氧流量不變。（4）穴位按摩。術后腹脹易使患者腹腔壓力上升，導致增大C02氣體張力，加重腹腔內酸化。按摩足三里穴有利于調理脾胃、和腸消滯、緩解腹脹、降逆利氣。醫(yī)護人員術后使用拇指指腹按壓患者兩側足三里穴，按壓時間2 min，待出現(xiàn)脹、麻、酸感后再輕柔按摩5～10 s,反復按壓持續(xù)30min，早晚各一次，直至術后48 h無疼痛感后停止按摩。（5）活動護理。合理、科學的活動有助于擴大腹膜吸收C02的面積，促進殘留C02氣體彌散，加快排出體外。醫(yī)護人員術后4 h鼓勵并指導患者進行床上翻身和簡單四肢活動，待身體好轉后鼓勵早期下床運動，活動包括來回深呼吸、左右翻身、來回屈膝、左右手交叉捏拿左右肩肌群、擴胸運動、手指并攏置肩，肩關節(jié)前后轉動、雙手向下、向上運動、按摩腹部和膈肌下緣等，活動時間維持在15～20 min。

1.3 觀察指標

兩組均護理1周,評價如下指標：

（1）肋肩疼痛：記錄兩組術后肋間疼痛發(fā)生例數(shù)與持續(xù)時間，運用視覺模擬評分法（VAS）記錄初始疼痛評分：10分為劇痛，0分為無痛，分數(shù)越高疼痛越劇烈[3]。

（2）負性情緒：運用HAMA量表以及HAMD量表對負性情緒測評。HAMA標準：每個題目0～5分，0分屬于無，4分屬于極重?？倿椋?分說明可能存在焦慮，≥14分說明存在焦慮，≥21分則存在明顯焦慮，≥29分則存在嚴重焦慮。HAMD標準：共17個條目，每個條目0～4分，無為0分，極重度為4分，總分＞7分可能有抑郁癥，＞17分肯定有抑郁癥，＞24分屬于嚴重抑郁[4]。

（3）滿意度：運用自制滿意度問卷進行調查，問卷內容共10個題目，滿分100分，＞90分為滿意，80～90分較滿意，70～80分屬于基本滿意，＜70屬于不滿意。滿意率=較滿意+基本滿意+滿意。Cronbach’s α系數(shù)=0.869，信效度較好。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 18.0作為數(shù)據(jù)分析軟件，兩組護理前后負性情緒、肋肩疼痛用（）表示，t檢驗；兩組滿意度用n（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 肋間疼痛

觀察組術后肋間疼痛率、初始疼痛評分、疼痛持續(xù)時間均低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術后肋間疼痛情況對比

2.2 負性情緒

觀察組護理后HAMD、HAMA評分均低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理前后負性情緒對比分）

表2 兩組護理前后負性情緒對比分）

護理前 護理后組別HAMD HAMA HAMD HAMA對照組（n=54） 15.69±3.46 14.37±3.25 12.00±3.14 11.41±2.95觀察組（n=54） 15.54±3.47 13.99±3.31 7.38±2.32 6.84±2.01 t 0.225 0.602 8.696 9.408 P 0.823 0.549 0.000 0.000

2.2 滿意度

觀察組的滿意率高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組滿意度情況對比[n（%）]

3 討 論

3.1 實施根因分析聯(lián)合循證思維策略對婦科腹腔鏡患者的意義

婦科腹腔鏡手術雖創(chuàng)傷小、恢復快，在帶來諸多益處的同時，存在術后疼痛的現(xiàn)象。肋間疼痛是婦科腹腔鏡手術術后常見的一種癥狀，其發(fā)生率較高，疼痛時間持久且程度劇烈，對患者手術效果和術后康復帶來障礙[5]。醫(yī)護人員應積極分析致痛源，從多方護理角度為患者提供有效的護理措施，促進身體康復]。目前，深入分析肋間疼痛原因，并利用循證思維策略在此基礎上尋求有效預防疼痛的措施，已成為婦科腹腔鏡護理質量提高的迫切要求。

3.2 根因分析聯(lián)合循證思維策略對肋肩疼痛的意義

據(jù)資料顯示[6]，術前采取護理預防病痛的效果遠優(yōu)于術后采取被動性疼痛護理。為有效預防術后肋肩疼痛，最關鍵的環(huán)節(jié)在于精確確認肋肩疼痛的病理原因。因此，醫(yī)護人員采取根因分析法，術前認真分析過往病歷，找出肋肩疼痛的原因，篩選出護理中可控的致痛源是殘留的C02氣體，并將促進CO2氣體快速吸收和排出作為工作目標。通過以此目標為起點，堅持循證護理指導方法，制定出多個有效減少肋肩疼痛護理策略，確保了干預目標的明確性與準確性，同時也為干預措施的可執(zhí)行性和科學性提供了保障。在本研究中，觀察組肋肩疼痛情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明實施根因分析聯(lián)合循證思維策略對肋肩疼痛具有積極意義。

3.3 根因分析聯(lián)合循證思維策略對負性情緒的意義

據(jù)資料顯示[7]，疼痛是引起個體不良情緒的一個重要原因。醫(yī)護人員通過循證護理確認取平臥位抬高臀部，有利于CO2向盆腔聚集，并且科學有效的呼吸訓練有助于提高呼吸有效性，促使CO2殘余氣體更加快速的排出與吸收。合理提高給養(yǎng)力度，促進C02與02發(fā)生交換，增大氣體交換量，進一步促進C02氣體排出，正確按摩足三里穴，促進患者胃腸功能恢復，有助于肛門排氣，減輕腹脹。此外，通過科學的早期運動，增加腹膜的吸收面積，促進腹膜對CO2的吸收，可有效減少術后肋間疼痛。醫(yī)護人員遵循護理研究嚴謹性，將具有可行性和科學性的護理措施聯(lián)合使用，從而形成疊加與合力效應，加快CO2排出，有效減輕肋間疼痛，從而緩解負性情緒。在本研究中，觀察組負性情緒指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明實施根因分析聯(lián)合循證思維策略對負性情緒具有積極意義。

3.4 根因分析聯(lián)合循證思維策略對滿意度的意義

醫(yī)護人員術前分析過往患者資料，查閱相關文獻，緊密結合實際工作，找出術后致使肋間疼痛的原因，并向其耐心解釋，詳細說明相關護理內容，提高其對手術、疾病及護理的認知，減少不良情緒。通過堅持護理目標與護理方式，有效實施減少肋間疼痛的護理措施，利于術后康復，最大程度減少其受到的疼痛折磨，從而提高滿意度[8]。在本研究中，觀察組滿意度情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明實施根因分析聯(lián)合循證思維策略對滿意度具有積極意義。

綜上所述，根因分析聯(lián)合循證思維策略應用于婦科腹腔鏡患者效果顯著，可有效改善術后肋間疼痛，緩解負性情緒，提高滿意度，值得推廣。