楊秀華，徐彩玲，胡 銘，徐翠福

(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

癲癇是臨床較為多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變之一，主要特征為腦部神經(jīng)元過(guò)度放電引起的突然反復(fù)、短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，可通過(guò)藥物治療控制病情，但極易受到外界刺激復(fù)發(fā)，因此需要長(zhǎng)期甚至是終身規(guī)律服藥[1-2]。癲癇患者長(zhǎng)期病程及反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響其身心健康，同時(shí)對(duì)無(wú)法預(yù)測(cè)的發(fā)病時(shí)刻擔(dān)心，嚴(yán)重影響到患者人際交往，甚至引起其認(rèn)知、軀體運(yùn)動(dòng)等功能障礙，生活質(zhì)量明顯下降[3]。為改善患者身心狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，尋找有效的護(hù)理方法顯得尤為重要。2015年7月—2016年11月我院對(duì)癲癇患者給予程序化護(hù)理，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期在我院進(jìn)行治療的90例癲癇患者，均經(jīng)腦電圖檢查確診，患者年齡18～60歲；認(rèn)知正常；學(xué)歷初中及以上；可有效配合治療、復(fù)診及隨訪；患者知情同意本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除認(rèn)知或智力障礙，不能進(jìn)行有效溝通者；精神系統(tǒng)病變者；代謝、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)以及較嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者；運(yùn)動(dòng)功能受限者；妊娠或哺乳期者；依從性差，不能有效配合治療者；中斷治療者。將患者隨機(jī)分成2組：對(duì)照組45例，男27例，女18例；年齡22～57(40.2±3.4)歲；病程(4.1±0.2)年(4個(gè)月～8年)；全身強(qiáng)直痙攣發(fā)作16例，復(fù)雜部分發(fā)作12例，單純部分發(fā)作7例，失神發(fā)作5例，肌痙攣5例。觀察組45例，男28例，女17例；年齡24～55(40.6±3.1)歲；病程(3.9±0.2)年(3個(gè)月～7年)；全身強(qiáng)直痙攣發(fā)作17例，復(fù)雜部分發(fā)作13例，單純部分發(fā)作7例，失神發(fā)作4例，肌痙攣4例。2組性別、年齡、病程以及病變類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予程序化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 護(hù)理評(píng)估 對(duì)患者的一般情況、用藥情況、過(guò)敏史、健康狀況、癥狀體征、心理狀態(tài)以及患者對(duì)疾病知識(shí)及應(yīng)用藥物的了解程度進(jìn)行整體評(píng)估。

1.2.2 護(hù)理診斷 根據(jù)患者的評(píng)估信息針對(duì)性地找出患者需要幫助、解決的護(hù)理問(wèn)題：①清理呼吸道失敗，多是因患者喉頭痙攣或是口腔和呼吸道分泌物較多引起的；②氣體交換受阻，多為病變發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，致使誤吸；③受傷危險(xiǎn)，患者突然間意識(shí)喪失，驚厥、抽搐，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作可引起；④窒息危險(xiǎn)，多由于意識(shí)喪失后喉頭痙攣或是口腔和呼吸道分泌物較多引起；⑤知識(shí)缺乏：多是因缺乏獲得信息途徑，誤解信息所致；⑥自我形象紊亂，與心理障礙、藥物依賴有關(guān)[4]；⑦生活自理缺陷，多與病變持續(xù)狀態(tài)密切相關(guān)；⑧并發(fā)癥，包括腦水腫、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。

1.2.3 預(yù)期目標(biāo) 患者呼吸道通暢，能夠進(jìn)行良好的氣體交換，呼吸保持平穩(wěn)，無(wú)發(fā)紺發(fā)生；患者及家屬可在癲癇發(fā)作時(shí)給予相應(yīng)的防護(hù)措施，避免患者身體受傷；無(wú)誤吸發(fā)生；患者對(duì)病變有明確了解，知道病變發(fā)展、治療及預(yù)后；可采取及時(shí)有效的防護(hù)措施，遠(yuǎn)離誘因，預(yù)防發(fā)作，配合治療；能夠正確面對(duì)病變，注意維持自我形象；生活可得到滿足，能以平常心態(tài)接受護(hù)理人員的各項(xiàng)幫助；護(hù)理人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.4 護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施 ①清理呼吸道失敗：對(duì)患者全身狀況進(jìn)行評(píng)估，每天保證2 000 mL以上的水?dāng)z入。抽搐發(fā)生時(shí)，取平臥頭側(cè)位，松解患者領(lǐng)扣，取出假牙，應(yīng)用舌鉗避免舌后墜引起呼吸道阻塞，防止發(fā)生窒息。間隔2 h對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背、吸痰處理，根據(jù)患者自身情況及醫(yī)囑給予霧化吸入治療，必要時(shí)可給予氣管切開(kāi)術(shù)及吸氧治療。②氣體交換受阻：對(duì)患者呼吸困難程度、血氧飽和度[Sa(O2)]及發(fā)紺程度進(jìn)行評(píng)估。癲癇發(fā)作時(shí)放置患者平臥頭側(cè)位，松解領(lǐng)扣，清除口腔及鼻腔內(nèi)分泌物，可給予吸痰處理，按照醫(yī)囑服用解痙藥物，條件允許可監(jiān)測(cè)患者Sa(O2)，進(jìn)行血?dú)夥治黾靶碾妶D檢查。③受傷危險(xiǎn)：對(duì)患者意識(shí)喪失程度、病變發(fā)作時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，囑患者有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)時(shí)即刻平臥，發(fā)作時(shí)忌對(duì)患者肢體進(jìn)行大力按壓，避免導(dǎo)致脫臼甚至是骨折，將壓舌板用紗布包裹后放入臼齒，避免咬傷舌頭，根據(jù)醫(yī)囑給予抗驚厥藥物。④窒息危險(xiǎn)：對(duì)患者痰液黏稠度及痰鳴音進(jìn)行評(píng)估，患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)使其平臥頭側(cè)位，鼻飼流質(zhì)食物，準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包等急救裝備，必要時(shí)給予吸痰，保證呼吸道通暢，每天進(jìn)行兩次常規(guī)口腔護(hù)理，密切關(guān)注患者呼吸及病情變化情況。⑤知識(shí)缺乏：患者多對(duì)癲癇認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解病情，共同討論病變過(guò)程，制定治療方案，告知其藥物治療的不良反應(yīng)及必要性，并向其說(shuō)明維持血藥濃度的重要性，囑其遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或更改服用。囑患者定期復(fù)查，保持良好飲食及生活習(xí)慣，飲食清淡，不可暴飲暴食、過(guò)飽過(guò)饑，忌辛辣和煙酒；培養(yǎng)良好興趣愛(ài)好，開(kāi)展自身適宜的運(yùn)動(dòng)和工作，保持愉悅心情。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我防護(hù)，注意安全，外出需有家屬陪同，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不可進(jìn)行危險(xiǎn)及重體力工作，保證周圍安穩(wěn)的環(huán)境，盡量避免誘發(fā)因素。⑥自我形象紊亂：對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者表達(dá)自我感受，認(rèn)真傾聽(tīng)，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)病變發(fā)作原因及誘因，詳細(xì)講解治療和預(yù)后的關(guān)系，給予患者情感支持，緩解其緊張、焦慮情緒，樹(shù)立治療的信心，使其能夠勇敢面對(duì)社會(huì)及人群。⑦生活自理缺陷：對(duì)不能口腔進(jìn)食患者定時(shí)定量給予鼻飼喂養(yǎng)，保證充足水分及營(yíng)養(yǎng)攝入；按時(shí)清潔口腔、擦洗身體、翻身、按摩，給予患者寬松棉布衣服；掌握其排便排尿規(guī)律，及時(shí)清洗會(huì)陰部，保持干燥；保持床單整潔、干凈、干燥；注意保暖，預(yù)防感冒。⑧并發(fā)癥：對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、脈搏及血壓等進(jìn)行密切觀察，同時(shí)注意皮膚、大小便、黏膜等變化情況，了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，為診斷醫(yī)師提供詳細(xì)的動(dòng)態(tài)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用生存質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)通過(guò)問(wèn)答形式對(duì)生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[5]。②焦慮/抑郁評(píng)分：根據(jù)焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，兩個(gè)量表均包含20項(xiàng)，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分(0～4分)制進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)相加所得分?jǐn)?shù)相加再轉(zhuǎn)化為百分制，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明病變程度越為嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間兩獨(dú)立樣本間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組升高程度均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組下降程度均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

癲癇是臨床神經(jīng)科多發(fā)的慢性神經(jīng)性病變，無(wú)明顯的、可預(yù)測(cè)性的發(fā)作規(guī)律，且病變發(fā)生時(shí)患者不能對(duì)自身行為進(jìn)行控制，容易傷及自身甚至是他人，同時(shí)社會(huì)群體對(duì)癲癇認(rèn)識(shí)不足，致使患者不能獲得應(yīng)有的工作和待遇，甚至遭受到外界的歧視，這嚴(yán)重影響著患者的身心健康，進(jìn)一步導(dǎo)致其生活及工作障礙，給患者自身、家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[7-8]。此前臨床對(duì)于癲癇的研究、探討主要是對(duì)治療方法的進(jìn)一步完善和改進(jìn)，以求最大限度地對(duì)病變進(jìn)行控制和改善，而忽略了患者心理狀態(tài)的變化。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床治療也越來(lái)越重視患者的身心健康恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高，在對(duì)病變進(jìn)行控制的同時(shí)，更希望能恢復(fù)患者的正常生活、工作以及社會(huì)交往，而優(yōu)良的護(hù)理在這一過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用。

表1 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

組別n社會(huì)關(guān)系護(hù)理前護(hù)理后tP環(huán)境護(hù)理前護(hù)理后tP對(duì)照組458.18±0.7810.64±2.243.1250.487.17±0.7910.67±2.150.4310.040觀察組458.12±0.4615.09±2.584.4420.0357.12±0.8514.97±2.333.1140.031t0.4213.1520.1423.333P1.2250.0151.2620.011

表2 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

程序化護(hù)理模式是在臨床整體護(hù)理過(guò)程中以促進(jìn)患者身心健康恢復(fù)為主要目的而開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理行為是遵守護(hù)理評(píng)估-發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題-明確護(hù)理目標(biāo)-制定護(hù)理方案-開(kāi)展護(hù)理措施-進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)這一程序開(kāi)展的[9-10]。程序化護(hù)理的重點(diǎn)是針對(duì)個(gè)體獨(dú)特需求進(jìn)行，不是機(jī)械性地進(jìn)行階段護(hù)理，而是對(duì)患者健康狀況進(jìn)行全面、客觀地評(píng)估，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者自身存在的甚至是潛在的生理及心理問(wèn)題，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定護(hù)理預(yù)期目標(biāo)，并制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃和措施，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理工作，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行綜合、動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)，根據(jù)結(jié)果不斷修訂計(jì)劃，有效保證護(hù)理工作的有效和連續(xù)性，以達(dá)到最終的護(hù)理目的，為患者提供完整的、規(guī)范的、系統(tǒng)性的服務(wù)[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且觀察組升高程度明顯高于對(duì)照組；2組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯下降，且觀察組下降程度均顯著高于對(duì)照組。這說(shuō)明臨床應(yīng)用程序化護(hù)理模式對(duì)癲癇患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)也可有效消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)其自我面對(duì)以及面對(duì)社會(huì)和人群的自信心，這也在一定程度上對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極作用，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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