楊文梓，湯麗麗，孫 亮

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

近年，我國人口老齡化趨勢日漸嚴(yán)重，因此造成循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率漸趨增多[1-2]。呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)常見疾病，屬于臨床常見性綜合征，在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療中，對于呼吸衰竭患者的常用方法為機(jī)械通氣法，對于ICU患者，由于機(jī)械通氣時(shí)間較長，在治療初期，患者身體需要采取制動措施，因此就非常容易造成呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，也容易出現(xiàn)失用性肌萎縮，對于呼吸衰竭患者的預(yù)后恢復(fù)非常不利，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴[3]，影響后續(xù)的撤機(jī)工作，嚴(yán)重可危及到患者的生命安全，目前臨床已經(jīng)予以了高度重視，因此對于呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者，予以有效的早期護(hù)理干預(yù)是十分必要的，通過有效干

預(yù)能夠降低機(jī)械通氣時(shí)間，減少并發(fā)癥[4]。筆者對呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者予以早期護(hù)理干預(yù)，分析其對患者臨床指標(biāo)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年6月—2017年1月我院收治的呼吸衰竭患者148例，以其為本次研究觀察對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡59～80歲；②最大吸氣壓力<25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)；③肺內(nèi)分流>15%；④生理無效應(yīng)潮氣量>60%；⑤呼吸頻率>35次/min；⑥肺活量<10 mL/kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性休克、縱隔氣腫、氣胸、肺大泡、嚴(yán)重肺出血以及心肌梗死患者；②嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙者。分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，設(shè)計(jì)分為觀察組與對照組，每組74例。對照組男44例，女30例；年齡60～79(67.88±7.65)歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型18例，Ⅱ型56例；主要原發(fā)?。悍窝?2例，慢性阻塞性肺疾病52例。觀察組男46例，女28例；年齡61～80(68.44±7.39)歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型22例，Ⅱ型52例；主要原發(fā)病：肺炎20例，慢性阻塞性肺疾病54例。對于本次研究，2組入選患者均知情，簽署同意書，經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審查批準(zhǔn)，2組患者性別、年齡及呼吸衰竭類型等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組依據(jù)呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者的臨床特點(diǎn)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括呼吸機(jī)常規(guī)干預(yù)、體位干預(yù)、主動性以及被動性肌肉活動干預(yù)等。觀察組在對照組常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)上給予患者早期護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①心理干預(yù)，尤其呼吸衰竭會造成患者呼吸不暢，發(fā)作頻繁，患者情緒易出現(xiàn)負(fù)面波動，感覺煩躁不安、焦慮恐懼等，多數(shù)患者對于自身病情了解少且多有偏頗，因此護(hù)理中護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況，如文化程度、性格特點(diǎn)及家庭情況做有針對性的心理干預(yù)，耐心解除不良心理狀態(tài)，緩解壓力，提高患者治療配合度從而提升臨床效果。②呼吸道干預(yù)，部分患者會有痰黏稠問題，咳痰障礙，無法排出，護(hù)理中要對患者進(jìn)行咳痰指導(dǎo)，幫助患者翻身并予以叩背等方式，促進(jìn)排痰，若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難情況嚴(yán)重?zé)o法順利排痰，則可根據(jù)情況給予患者實(shí)施纖維支氣管鏡，將分泌物吸出并在必要時(shí)給予患者使用茶堿類興奮藥物，但需控制應(yīng)用劑量從而幫助患者排痰。③用氧干預(yù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者吸氧時(shí)要觀察患者的臨床情況，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等基本情況以防止發(fā)生二氧化碳潴留。④制定活動干預(yù)計(jì)劃，根據(jù)患者具體情況評估其臨床特點(diǎn)，制定活動計(jì)劃，護(hù)理人員需間隔24 h評估患者的肌肉能力、緩解活動情況、活動度等，制定出2 d的運(yùn)動量，活動干預(yù)中，需予以呼吸機(jī)，為患者提供氧氣支持。⑤臥位干預(yù)，呼吸衰竭患者清醒后，需調(diào)整床頭至65°，保持半臥位，便于患者上肢關(guān)節(jié)、肌肉及肢體的主動性以及被動性活動，給予患者按摩，20 min/次，2次/d。

1.3 觀察項(xiàng)目 護(hù)理干預(yù)前后采用血?dú)夥治鰞x(日本Bayer Rapidlab850)測定2組患者氧分壓、二氧化碳分壓，觀察2組患者呼吸頻率、心率、肺功能情況，應(yīng)用FGC-A+型肺功能分析儀檢測2組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)，主要包括1 s用力呼吸容積即(FEV1)、FEV1所占預(yù)計(jì)值的百分比值(FEV1%)以及FEV1/用力肺活量(FVC)，觀察比較2組患者ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及總住院時(shí)間。觀察2組可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，如深靜脈血栓、壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、神經(jīng)肌肉功能障礙等。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理干預(yù)前后臨床癥狀指標(biāo)情況比較干預(yù)前，2組患者心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓以及氧分壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后2組患者心率、呼吸頻率以及二氧化碳分壓均低于干預(yù)前(P均<0.05)，2組患者氧分壓高于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組以上各指標(biāo)降低或者升高情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組護(hù)理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況比較 護(hù)理干預(yù)前，2組患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，2組FEV1、FEV1%及FEV1/FVC均明顯高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組以上三項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及總住院時(shí)間比較 干預(yù)后，觀察組患者ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及總住院時(shí)間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎4例，深靜脈血栓1例，神經(jīng)肌肉功能障礙3例，壓瘡0例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%；對照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎9例，深靜脈血栓3例，壓瘡2例，神經(jīng)肌肉功能障礙7例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.38%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(2=21.448，P<0.05)。

3 討 論

呼吸衰竭是一種綜合征，是由不同因素所引發(fā)的換氣及通氣異常所致，對于呼吸衰竭重癥患者，在臨床可能會出現(xiàn)發(fā)紺及呼吸困難等癥狀[5]。大多慢性疾病者易發(fā)生呼吸衰竭，該病一旦發(fā)展到一定程度，可能導(dǎo)致患者心肺功能損傷，尤其是發(fā)展至重癥型呼吸困難，患者更易發(fā)生諸多并發(fā)癥，直接危及患者的生命健康，目前呼吸衰竭的主要治療方法以機(jī)械通氣法治療為主，改善患者體內(nèi)潴留氣體紊亂情況，穩(wěn)定代謝，保持患者呼吸通暢，但治療中可能會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，因此給予患者有效的護(hù)理干預(yù)是必要的，通過護(hù)理干預(yù)輔助治療，達(dá)到提高治療效果的目的[6-7]。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后患者臨床癥狀指標(biāo)情況比較

組別n二氧化碳分壓/mmHg干預(yù)前干預(yù)后tP氧分壓/mmHg干預(yù)前干預(yù)后tP對照組7499.58±7.5380.22±11.456.426<0.0549.68±7.4469.80±7.215.437<0.05觀察組7490.47±7.6272.95±12.157.445<0.0549.59±7.3997.34±7.556.745<0.05t0.09111.2530.15213.921P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況比較

表3 2組ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及總住院時(shí)間比較

對于呼吸衰竭患者，在實(shí)施機(jī)械通氣治療中，需要給予患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療，因此需要患者處于休眠狀態(tài)，從而可減少患者自身的耗氧量以及氧代謝，從而保證機(jī)體重要臟器有足夠的氧氣，在這種長期制動狀態(tài)下，激活了患者機(jī)體生物化學(xué)通道，可出現(xiàn)肌肉蛋白分解及合成的異常情況[8-9]，從而對患者循環(huán)功能、神經(jīng)組織、肌肉組織產(chǎn)生不良影響，營養(yǎng)支持減弱，胰島素抵抗出現(xiàn)紊亂，肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯或者發(fā)生遲鈍，無法正常進(jìn)行生理活動，因此臨床護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[10-11]。

本研究觀察組給予患者早期護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理中，通過心理干預(yù)、呼吸道干預(yù)、用氧干預(yù)以及活動干預(yù)等，從整體上提高患者的護(hù)理效果。呼吸衰竭重癥患者可能因?yàn)閷ψ陨砑膊〉牟涣私猓瑫霈F(xiàn)諸多不良情緒，予以心理干預(yù)可減少心理壓力，提高治療配合度；呼吸道干預(yù)能夠保證患者呼吸通暢，用氧干預(yù)則專門針對呼吸困難患者，通過用氧指導(dǎo)及監(jiān)測患者心率、呼吸等情況，緩解患者呼吸困難癥狀；通過活動干預(yù)，可提高患者的肢體活動能力，保持器官功能的穩(wěn)定性，促進(jìn)血液循環(huán)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[12-13]。本研究對照組給予患者常規(guī)干預(yù)，護(hù)理中對于患者因長期制動所引發(fā)的諸多并發(fā)癥效果不明顯，而通過早期護(hù)理干預(yù)，則不僅促進(jìn)了患者骨骼肌肉力量的恢復(fù)，增強(qiáng)了肌肉細(xì)胞信號的傳導(dǎo)功能，提高了自身抗氧化能力，還改善了機(jī)體微循環(huán)功能障礙，促進(jìn)了肢體的血液循環(huán)，降低了神經(jīng)肌肉功能障礙發(fā)生率，減少了深靜脈血栓的發(fā)生。通過比較發(fā)現(xiàn)，結(jié)果中2組患者臨床癥狀指標(biāo)，如心率、呼吸頻率、氧分壓等在干預(yù)前均無顯著性差異，但干預(yù)后，觀察組以上各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，可見通過早期護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者氧分壓的水平，改善患者的肺功能，緩解患者的情緒，保持患者的呼吸頻率及心率，此結(jié)果與有關(guān)報(bào)道相符[14-15]。同時(shí)本研究結(jié)果還提示，觀察組ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及總住院時(shí)間均短于對照組，提示早期護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者咳痰、排痰，改善機(jī)體的循環(huán)功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少ICU治療與住院時(shí)間。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示早期護(hù)理干預(yù)有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理中，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的氧分壓及肺功能，促進(jìn)臨床相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)，縮短治療時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在護(hù)理中有著廣闊的應(yīng)用前景，值得推廣與應(yīng)用。

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