譚琳琳，時松和，譚大龍

0 引言

腦卒中又稱中風或腦血管意外，是以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管疾病，是美國人致殘的主要原因[1]，也已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病[2]，是我國的重大公共衛(wèi)生問題。腦卒中的危險因素有糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖等。糖尿病作為一種慢性疾病，隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，其患病率和患病數(shù)量急劇上升，疾病及其并發(fā)癥給人類健康和社會帶來了嚴重的負擔[3]。流行病學研究表明，糖尿病及其病程長短都是腦卒中的獨立危險因素[4]?，F(xiàn)通過回顧性分析河南某三甲醫(yī)院2015年906例老年腦卒中合并糖尿病患者的病案首頁資料，了解該人群住院情況，以期改善住院患者的生存質(zhì)量，為探索適合老年腦卒中合并糖尿病規(guī)范化治療及預防復發(fā)提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇出院時間在2015年1月1日―2015年12月31日期間，鄭州某三甲醫(yī)院腦卒中合并糖尿病住院患者的病歷首頁資料。病例納入標準：年齡≥60歲，依據(jù)出院主要診斷ICD-10編碼為I60-I66并合并其他診斷編碼為E10-E14的患者數(shù)據(jù)。排除標準：診斷不明確、病案首頁信息不全者。最終將906例病歷資料納入研究，包括病案首頁中的年齡、婚姻狀況、民族、診斷、是否合并其他疾病、住院天數(shù)、住院費用等信息。

1.2 研究方法

疾病分類按照國際疾病分類ICD-10編碼，利用數(shù)據(jù)管理軟件進行檢索，調(diào)查住院患者信息。記錄所有研究對象的醫(yī)療付款方式、性別、年齡、民族、婚姻狀況、住院次數(shù)、入院途徑、入院病情、是否出院診斷有高血壓、住院費用等相關資料。

1.3 統(tǒng)計學方法

收集資料后，應用Epidata3.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)處理使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行描述和檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2趨勢檢驗或χ2檢驗，影響因素的分析采用非條件Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共入組老年腦卒中合并糖尿病的病例906例，其中男性513例（56.62%），女性393例（43.38%），男女之比為1.31：1；年齡最小值為60歲，最大值為100歲，平均年齡為（69.03±6.94）歲。費用負擔形式上，有醫(yī)保者191例（21.08%），新農(nóng)合者 300例（33.11%），自費者385例（42.49%），其他者30例（3.31%）。腦卒中合并糖尿病患者常伴隨有其他疾病，主要有高血壓、心臟病等。本研究中有合并其他診斷的患者848例（93.60%），無合并其他疾病的有58例（6.40%）。

2.2 入院情況、住院次數(shù)及天數(shù)

入院情況分布中，急、一般患者各為771例（85.10%）、135例（14.90%）。住院次數(shù)1次的740例（81.68%）、2次的121例（13.36%）、3次及以上的45例（4.97%）。住院時間1-82天，平均時間（13.30±9.209）天，中位數(shù)11天，住院小于7天者156例（17.22%），7～10天者240例（26.49%），11天及以上者510例（56.29%）。

2.3 住院費用

老年腦卒中合并糖尿病住院患者的住院總費用平均值為25548.78元，中位數(shù)為16142.21元，其中，藥費占57.18%，診斷費占24.65%，其他費用占9.39%（表1）。

表1 老年腦卒中合并糖尿病患者住院費用構成

2.4 不同特征病例住院費用比較

數(shù)據(jù)分析顯示，年齡、入院途徑、入院病情、伴隨疾病、住院天數(shù)不同患者的住院總費用之間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

3.1腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，隨著醫(yī)療技術的進步，其病死率不斷下降，生存下來的患者對其家庭和社會造成了巨大負擔[5]。近幾年，糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)量也急劇上升[6]，其沉重的經(jīng)濟負擔也一直是全球衛(wèi)生政策關注的重點。本研究中腦卒中合并糖尿病患者伴有其他疾病的人數(shù)達93.60%，這說明此類疾病患者較易合并其他疾病。這也提示應加強對此類患者的監(jiān)測，并提高這類人員對疾病的認識程度，積極配合治療，從而預防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2從住院基本情況來看，急診入院患者比例達85.10%，說明此類疾病發(fā)病急、快，平時不表現(xiàn)出臨床癥狀，未引起足夠重視，因此在平常生活中應做好預防保健。有81.68%的患者為第一次入院，11天及以上住院者比例超過一半。這也說明隨著老年人身體質(zhì)量的不斷下降，機體免疫力逐漸降低，糖尿病作為腦卒中的危險因素，必須要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，老年人必須定期進行各項身體指標測量，提前預防腦卒中兼糖尿病[7]，降低入院風險。

3.3從住院費用構成來看，藥費占57.18%，診斷費占24.65%，其他費用占9.39%。藥費所占比重較高，政府應采取措施控制藥費的過快增長[8]。隨著醫(yī)改的不斷落實，河南于2017年9月份正式取消了藥品加成，這在一定程度上也減輕了患者的醫(yī)療費用。對不同病例特征的患者住院費用進行比較發(fā)現(xiàn)，年齡、入院途徑、入院病情、住院次數(shù)、伴隨疾病、住院天數(shù)不同患者的住院總費用之間差異均具有統(tǒng)計學意義。年齡越大，人們的機體抵抗能力和免疫力都有所下降，這將容易造就疾病侵襲，導致在住院期間身體恢復較慢，會使住院費用增加。本研究門診患者和入院病情未確定的費用較高，這也可能與患者病情復雜，導致所做的檢查、診斷等較多，增加了住院費用。腦卒中作為一種慢性病，危險因素較多，糖尿病也會引起較多的并發(fā)癥及感染[9]，這樣說明慢性病住院患者合并糖尿病患病形勢較嚴峻[10]。本研究合并其他疾病患者和住院日較長的患者住院費用較高，這也再次證明合并癥會增加該類患者的住院時間和費用[11]。因此，要加強老年腦卒中合并糖尿病患者診治和管理，控制飲食、規(guī)律運動，減輕該類疾病所占醫(yī)療資源的負擔。

表2 老年腦卒中合并糖尿病住院患者不同病例特征住院費用比較

3.4該研究旨在通過對病案資料進行研究，掌握老年腦卒中合并糖尿病患者的住院情況。一是通過住院情況分析，提示針對老年人生活特點，對其危險因素進行綜合干預，建立健康的生活方式，積極探索建立腦卒中早期篩查工作機制[12]，減少腦卒中的發(fā)生。二是要加強對老年糖尿病人的監(jiān)測，要降低血糖，還要控制血脂和血壓等危險因素[13]，加強對糖尿病患者的強化管理，提高其知曉率、治療率和控制率。三是借力醫(yī)改、加強慢病防控體系建設的支持，積極嘗試創(chuàng)新、依托信息化手段提升對腦卒中、糖尿病等慢病的管理質(zhì)量，宣傳可防可控的理念，對此類患者實施早期的風險評估并采取有效干預措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者和社會節(jié)約醫(yī)療費用。

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