程遠(yuǎn)尊，祁夢(mèng)君，張賢賢，張利霞

（鄭州大學(xué)第二臨床學(xué)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種特殊代謝狀態(tài)狀態(tài)，被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預(yù)警信號(hào)，指餐后血糖介于7.8-11.1 mmol/L（即糖耐量低減），或空腹血糖6.1-7.0 mmol/L（即空腹血糖受損）的狀態(tài)，是發(fā)展成糖尿病的高危階段，是一個(gè)可逆轉(zhuǎn)階段，是糖尿病預(yù)防控制的關(guān)鍵期[1-2]。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)糖尿病前期患者的研究多集中在飲食管理，較少關(guān)注心理方面。有研究[3]發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重，其生活質(zhì)量越低，焦慮、抑郁情緒能降低患者依從性，影響患者生活質(zhì)量，因此對(duì)于糖尿病前期患者進(jìn)行心理干預(yù)是必要。正念減壓療法[4]（MindfulneSS-based stress reduction，簡(jiǎn)稱MBSR）是由美國(guó)麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Jon Kabat-zinn博士所創(chuàng)立，意在幫助恢復(fù)患者身心健康，有研究[5]表明正念減壓訓(xùn)練能

夠?qū)Ω纳埔钟艋颊哓?fù)性情緒，減少自殺和復(fù)發(fā)率，減輕患者及家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)。故本研究運(yùn)用正念減壓療法對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行干預(yù)，旨在消除糖尿病前期患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年5月鄭州某三甲醫(yī)院診斷為糖尿病前期的患者112例( 除外合并創(chuàng)傷、急、慢性疾病等應(yīng)激狀態(tài))，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18-60歲，在鄭州市居住半年以上；③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正參加其他干預(yù)性研究的患者；②患有其他嚴(yán)重病變的患者。按抽簽原則分組，干預(yù)組和對(duì)照組各56例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受醫(yī)護(hù)人員常規(guī)健康飲食宣教，內(nèi)容包括糖尿病前期相關(guān)基本知識(shí)、糖尿病前期飲食原則，體重控制等。

1.2.2 干預(yù)組

在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行正念減壓療法進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)組被分為7組，一組8例，為期8 w，每周集中培訓(xùn)，2-3 h/次。第一周：主要是身體和呼吸訓(xùn)練，觀察隨著呼吸而產(chǎn)生的腹部起伏運(yùn)動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)情緒或者其他想法時(shí)，患者對(duì)自身情緒進(jìn)行覺察，并將注意分散到腹部起伏或鼻端的運(yùn)動(dòng)；第二周：全身放松、行走、愉快事件回憶法，患者平躺或采太空人臥姿，引導(dǎo)注意力依序觀察身體不同部位的感受，從左腳腳趾開始，最后至頭頂。指導(dǎo)患者面對(duì)使其焦慮抑郁的問題，觀察并設(shè)想焦慮抑郁隨著呼吸離開身體，放空狀態(tài)行走15 min。并鼓勵(lì)患者多想一些愉快的事情，守護(hù)內(nèi)心平靜，同時(shí)讓患者思考身體健康的益處；第三周：瑜珈、行走、呼吸、不愉快事件回憶法，關(guān)注正念與非正念的異同，利用正念瑜伽，讓患者感受精神和身體的極限及反應(yīng)。讓患者明白當(dāng)血糖水平?jīng)]有按照預(yù)期發(fā)展時(shí)，患者出現(xiàn)的心理或身體反應(yīng)，并對(duì)所出現(xiàn)的身體反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)措施；第四周：3 min冥想、瑜珈、行走、正念感受，冥想時(shí)通過聲音與思考的訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行內(nèi)觀自省，為什么不健康的生活習(xí)慣一直存在？是否按醫(yī)務(wù)人員要求改變生活方式？繼續(xù)瑜伽、行走訓(xùn)練。第五周：3 min冥想、呼吸、關(guān)注未來，探討日常生活處理問題模式與正念感受中處理問題模式的不同，讓患者明白順其自然的問題解決方法，現(xiàn)實(shí)生活允許不理想的事情發(fā)生，但是不要?dú)怵H，每次努力都是為以后做基礎(chǔ)，鼓勵(lì)患者間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流或生活閱歷分享；第六周：3 min冥想、聲音、行走、呼吸、正念伸展運(yùn)動(dòng)、開闊自我思維，利用正念思維的方法，培養(yǎng)善意和寬容的品質(zhì)，增強(qiáng)積極思維，可以給患者看一些正能量視頻；第七周：3 min冥想、做行動(dòng)派；選擇多種技巧冥想，分析日常工作、活動(dòng)、行為和情緒之間的密切，幫患者進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)，使其具有更強(qiáng)大的創(chuàng)造力和韌性，以及今后享受生活的能力，支持患者在生活中多做一些有意義的事情，如：陪伴家人、學(xué)習(xí)新知識(shí)、發(fā)展新愛好。第八周；密集訓(xùn)練，總結(jié)和分享經(jīng)驗(yàn)，每位患者對(duì)自己的生活及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，也可分享自己的心路歷程，鼓勵(lì)患者今后把正念想法融入日常生活中。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表[5]

該量表主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查，含有14個(gè)項(xiàng)目，其中7個(gè)條目評(píng)定抑郁，7個(gè)條目評(píng)定焦慮。共有6條反向提問條目，5條在抑郁分量表，1條在焦慮分量表。項(xiàng)目評(píng)分0-3分?？偡?-7分屬無癥狀，8-10分屬癥狀可疑，11-21分屬肯定存在癥狀。量表具有良好的信效度[6]。

1.3.2 自我效能量表（GSES）[7]

GSES采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1-4評(píng)分。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，被試根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”。評(píng)分時(shí)，“完全不正確”記1分，“有點(diǎn)正確”記2分，“多數(shù)正確”記3分，“完全正確”記4分。根據(jù)得分判斷研究對(duì)象自我效能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情況

干預(yù)組干預(yù)前后焦慮、抑郁均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮情況比較

表2 兩組干預(yù)前后焦慮情況比較

分組 干預(yù)前 干預(yù)后六個(gè)月 t P干預(yù)組 7.63±5.02 3.57±1.08 3.300 0.001對(duì)照組 7.91±3.68 4.47±3.48 0.193 0.848

表3 兩組抑郁比較

表3 兩組抑郁比較

分組 干預(yù)前 干預(yù)后六個(gè)月 t P干預(yù)組 7.35±4.52 3.30±0.46 2.054 0.044對(duì)照組 7.19±4.01 4.40±3.26 0.168 0.869

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能得分

干預(yù)組干預(yù)前后自我效能水平提高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組一般自我效能感比較

表4 兩組一般自我效能感比較

干預(yù)組 25.75±5.03 29.26±0.88 4.612 0.000對(duì)照組 25.57±4.31 25.58±3.40 0.570 0.570

3 討論

正念減壓療法是利用患者內(nèi)在自省的力量促使患者正視自身問題，對(duì)目前所處狀態(tài)進(jìn)行梳理，進(jìn)而改變患者面對(duì)問題態(tài)度，最終達(dá)到減輕心理壓力的目的。研究發(fā)現(xiàn)有47.0%的糖尿病前期患者存在焦慮癥狀，37.8%的糖尿病前期患者存在抑郁癥狀，且糖尿病前期患者焦慮、抑郁癥狀與生活質(zhì)量各維度呈負(fù)相關(guān)[3]。本研究應(yīng)用正念減壓療法對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后焦慮、抑郁癥狀優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正念減壓療法能改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，與國(guó)內(nèi)[9]結(jié)果一致。

表1 兩組基本資料情況

正念減壓療法作為積極心理學(xué)的一部分，正日益受到關(guān)注，目前正念療法多應(yīng)用在癌癥[10-12]患者身上，目前也應(yīng)用在慢性病管理[13-16]方面，本研究應(yīng)用正念減壓療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)前后患者自我效能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正念減壓療法教導(dǎo)患者運(yùn)用自己內(nèi)在的身心力量，為自己的身心健康積極地做出改變，該療法可以提高糖尿病前期患者自我效能，改善患者自我管理能力，有利于患者控制血糖水平。

綜上所述，糖尿病前期是一個(gè)可逆的時(shí)期，患者對(duì)待疾病的態(tài)度影響患者自我效能，影響疾病轉(zhuǎn)歸，因此應(yīng)多關(guān)注心理問題。正念減壓療法能夠從積極的角度讓患者了解自身的力量，能夠改變患者態(tài)度，是一種簡(jiǎn)便、有效的改善患者焦慮、抑郁的方法，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

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