胡克乾

（湖北省孝感市大悟縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北 孝感 432800）

0 引言

高位復(fù)雜性肛瘺是指發(fā)生在外括約肌深部上方的復(fù)雜瘺管，此病的病變可禍及肛管、肛門(mén)、直腸壁甚至還將導(dǎo)致結(jié)締組織的增生，最終造成肛門(mén)直腸狹窄。臨床上主要采用手術(shù)方法治療高位復(fù)雜性肛瘺，但由于該病的特殊性導(dǎo)致其很難根治，復(fù)發(fā)率一直普遍較高，而且如果反復(fù)發(fā)作將會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞肛門(mén)功能影響到患者的排便，最壞的結(jié)果便是不完全性肛門(mén)失禁甚至肛門(mén)癌變。因此，在臨床手術(shù)中最關(guān)鍵的在于避免切斷括約肌的同時(shí)保證引流通暢，研究表明，低切高掛結(jié)合浮線引流術(shù)即可滿足上述要求[1]。鑒于此，本文選取了近兩年來(lái)我院進(jìn)行治療的80例復(fù)雜性肛瘺患者予以研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年1月在我院進(jìn)行治療的高位復(fù)雜性肛瘺患者共80例，將其分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。其中前一組中男22例，女18例，年齡17-68歲，平均（44.7±5.3）歲；病程0.5-14年，平均（4.8±0.5）年。后一組中男24例，女16例，年齡18-67歲，平均（45.1±6.0）歲；病程1-13年，平均（4.1±0.8）年。本次入選的所有患者均通過(guò)相關(guān)檢查被確診為高位復(fù)雜性肛瘺，且排除不宜手術(shù)的患者。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者在做好術(shù)前準(zhǔn)備工作后均進(jìn)行硬膜外麻醉，再選擇合適的方法對(duì)瘺管管道走勢(shì)和內(nèi)口數(shù)目及位置進(jìn)行確認(rèn)。①對(duì)照組采用低切高位曠置法進(jìn)行手術(shù)，首先圍繞外口切開(kāi)放射狀梭形的切口，為了將管壁暴露出來(lái)需將皮膚及皮下組織切開(kāi)，再逐層切開(kāi)瘺管管腔，然后通過(guò)內(nèi)口往上找到齒線內(nèi)口，在此處將纖維化管腔切除，同時(shí)將管壁內(nèi)的壞死組織清除干凈。接下來(lái)切開(kāi)“∧”形切口，然后將乳膠管帶有側(cè)孔的一端放入離管腔尾端1/3處，另外一端留在肛門(mén)外，最后縫合切口。②研究組采用低切高掛聯(lián)合浮線引流術(shù)，肛管處理與對(duì)照組相同，浮線引流術(shù)具體操作為：首先于支管外口切開(kāi)放射狀切口，用止血鉗將支管道破壞，在保證各支管間引流順暢的前提下，用橡皮筋結(jié)扎支管切口，松緊適宜，然后做浮線引流。保證患者未發(fā)生活動(dòng)性出血后，將創(chuàng)口予以填充并加壓包扎，最后縫合切口。兩組患者創(chuàng)面都敷上凡士林，并進(jìn)行為期3d的抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者肛門(mén)無(wú)疼痛和瘙癢感并不再流膿，肛門(mén)功能恢復(fù)正常，創(chuàng)口愈合非常好；有效：患者相關(guān)病癥只得到了部分緩解，部分創(chuàng)面得到愈合，肛門(mén)功能受到限制；無(wú)效：以上癥狀均未緩解，創(chuàng)面和肛門(mén)功能恢復(fù)情況欠佳；②術(shù)后創(chuàng)面疼痛分級(jí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)；③肛門(mén)創(chuàng)面面積計(jì)算：用直尺測(cè)量切口長(zhǎng)度并根據(jù)公式計(jì)算創(chuàng)面面積；④記錄患者術(shù)后創(chuàng)面痊愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，用（%）對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組治療總的效果比較

觀察組和對(duì)照組經(jīng)不同的方法治療后，前者總有效率（97.5%）顯著高于后者（82.5%）（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后肛門(mén)疼痛比較

術(shù)后肛門(mén)疼痛評(píng)分結(jié)果顯示，術(shù)后1天、3天以及7天后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察組平均分值均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后肛門(mén)疼痛評(píng)分比較（±s）

2.3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面面積以及痊愈時(shí)間比較

結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面面積（6.38±1.33）小于對(duì)照組（9.69±1.45），且前者痊愈時(shí)間（23.48±0.85）顯著短于后者（35.82±1.26）（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面面積以及痊愈時(shí)間比較

表3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面面積以及痊愈時(shí)間比較

組別 術(shù)后創(chuàng)面面積（cm2） 痊愈時(shí)間（d）觀察組 6.38±1.33 23.48±0.85對(duì)照組 9.69±1.45 35.82±1.26

3 討論

高位復(fù)雜肛瘺由于難以徹底治愈、瘺管走形多變，此外肛門(mén)的解剖生理環(huán)境又相對(duì)特殊，從而導(dǎo)致肛周反復(fù)感染甚至發(fā)生癌變。傳統(tǒng)肛瘺切除掛線術(shù)由于采取的是大面積切除患處，因此不僅疼痛劇烈、傷口愈合速度緩慢，而且由于手術(shù)后橡皮筋的持續(xù)牽拉使患者疼痛感更加劇烈，低切高位曠置法則避免了此點(diǎn)，不僅可以有效緩解患者疼痛，而且可以縮切口愈合時(shí)間。本文采用的低切高掛結(jié)合浮線引流術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）由于齒線內(nèi)口處采取的是充分敞開(kāi)引流，因此能夠降低肛管直腸內(nèi)的高壓對(duì)主內(nèi)口產(chǎn)生的影響，從而使得切口不會(huì)重復(fù)感染，即加快傷口愈合速度和愈合效果；（2）手術(shù)中避免了因?yàn)榫o線造成的疼痛，其操作手法具有慢性勒割、物理刺激、引流以及保護(hù)肛門(mén)功能的作用；（3）術(shù)中結(jié)合了對(duì)口浮線引流術(shù)，保證了引流通暢從而避免支管道過(guò)早愈合，而且在保護(hù)肛門(mén)外觀完整的同時(shí)也盡可能地減少了對(duì)肛門(mén)功能的破壞?？偠灾?，低切高掛結(jié)合浮線引流術(shù)不僅可以有效清除病變組織，還能同時(shí)減輕對(duì)肛門(mén)的損傷[2]。本次研究結(jié)果也支持了以上觀點(diǎn)，即觀察組不管是臨床有效率還是肛門(mén)恢復(fù)情況以及肛門(mén)完整性都要優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，低切高掛結(jié)合浮線引流術(shù)是一種能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)肛周皮膚以及肛門(mén)功能，并減輕術(shù)后肛門(mén)疼痛，縮短傷口愈合時(shí)間的方法，是高位復(fù)雜性肛瘺的有效治療方法。

[1] 百合,熊明鈴.低切高掛對(duì)口引流治療復(fù)雜性肛瘺89例臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2007,27(12)：25-26.

[2] 牛明了.低切高掛聯(lián)合浮線引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床觀察[J].臨床研究 ,2017,25(7)：63-64.