多元化護(hù)理在2型糖尿病患者自我管理行為中的應(yīng)用

洪益榮，瞿佳，黃芳

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 特需病區(qū)，浙江 溫州 325027）

糖尿病是一種慢性全身代謝紊亂性疾病，它與遺傳和環(huán)境因素有密切關(guān)系[1]。目前，2型糖尿病患者總體治療效果并不理想[2]?；颊叩牟∏槌怂幬锟刂仆?，很大程度上還依賴于對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育、監(jiān)測(cè)等方面的自我管理。研究表明[3]，幫助2型糖尿病患者建立有效的自我管理行為是當(dāng)前2型糖尿病行為干預(yù)的最佳模式之一。CLARK等[4]認(rèn)為，自我管理行為是個(gè)人每日必須完成的，用以減少疾病對(duì)于身體健康影響的任務(wù)。本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施多元化護(hù)理方案，初步探討其對(duì)提高2型糖尿病患者自我管理行為能力的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日至2016年6月30日在我院特需病區(qū)住院治療的2型糖尿病患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲并≤70歲；③病程≥3個(gè)月；④對(duì)此調(diào)研項(xiàng)目依從性好，同意參與此調(diào)研項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病急性并發(fā)癥；②合并其他系統(tǒng)病變且病情較重；③交流障礙，不能良好合作。

200例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組（給予2型糖尿病常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行多元化護(hù)理）。對(duì)照組男53例，女47例，年齡（59.36±5.36）歲，病程（8.95±3.52）月；干預(yù)組男55例，女45例，年齡（57.39±6.08）歲，病程（10.25±4.01）月。2組患者年齡、性別構(gòu)成、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 資料收集 在護(hù)理干預(yù)前后，對(duì)全部入選患者進(jìn)行中文版糖尿病自我管理行為量表（Chinese version Scale of the Diabetes Self-care Activities，SDSCA）測(cè)評(píng)。SDSCA是由TOOBERT等[5]創(chuàng)建，萬(wàn)巧琴等[6]對(duì)該量進(jìn)行歸納改良，制定了11個(gè)條目和6個(gè)維度的內(nèi)容，6個(gè)維度分別是普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)、足部護(hù)理、藥物，各條目按0～7分計(jì)分，總分為77分，得分越高，說(shuō)明自我管理行為越好。同時(shí)還可以采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，得分指標(biāo)=（實(shí)際得分/最高可能得分）×100%，得分指標(biāo)≤40%為差，40～80%為中等，≥80%為良好。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法：向患者普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)、血糖控制和常用藥物，為患者制定糖尿病食譜，制定個(gè)性化的治療方案，并從心理健康方面，加強(qiáng)與患者溝通；記錄患者信息，通過(guò)電話或者門診就診的方式進(jìn)行隨訪，了解患者的血糖控制情況，并給予專業(yè)指導(dǎo)。

試驗(yàn)組多元化護(hù)理方法：首先是采用美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院的“管理2型糖尿病4步法”：①了解2型糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)；②掌握2型糖尿病abc（糖化血紅蛋白、血壓、膽固醇）控制達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)；③學(xué)習(xí)如何和2型糖尿病一起生活；④獲得健康生活路線，將其4方面的詳細(xì)內(nèi)容裝訂成冊(cè)，由責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)的逐一對(duì)每一名患者進(jìn)行教育，采取評(píng)估-教育-再評(píng)估-再教育的模式開(kāi)展。然后是同伴支持：將患者結(jié)成小組，互相鼓勵(lì)，互相監(jiān)督，讓患者容易在相互交流中得到支持和指導(dǎo)。最后電話隨訪：醫(yī)護(hù)人員定期和患者電話溝通，進(jìn)行情況了解，并答疑解惑，給予專業(yè)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前后，對(duì)患者進(jìn)行SDSCA測(cè)評(píng)，并檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用±s表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDSCA評(píng)分 對(duì)照組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后SDSCA評(píng)分明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組與試驗(yàn)組干預(yù)前SDSCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，試驗(yàn)組SDSCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 SDSCA評(píng)分比較（n=100，±s）

表1 SDSCA評(píng)分比較（n=100，±s）

與對(duì)照組比：aP＜0.05；與干預(yù)前比：bP＜0.05

對(duì)照組 40.23±4.36 44.55±6.35試驗(yàn)組 40.18±5.66 56.25±7.95ab

2.2 空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的比較分析 對(duì)照組餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白在干預(yù)后均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），餐后2 h血糖變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白在干預(yù)后均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后各指標(biāo)與對(duì)照組比也明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平比較（n=100，±s）

表2 空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平比較（n=100，±s）

與對(duì)照組比：aP＜0.05；與干預(yù)前比：bP＜0.05

空腹血糖（mmol/L） 10.56±5.01 8.67±3.96b 11.12±5.22 6.48±2.45ab餐后2 h血糖（mmol/L） 15.21±6.25 13.86±4.65b 15.91±6.07 10.12±3.85ab糖化血紅蛋白（%） 10.52±2.22 8.85±2.87 10.04±2.85 6.02±1.65ab

3 討論

3.1 2型糖尿病多元化護(hù)理的內(nèi)涵 糖尿病多元化護(hù)理方案，是一種以控制血糖為目標(biāo)，提高患者糖尿病管理水平為基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員隨訪監(jiān)督為保證的護(hù)理方案。通過(guò)對(duì)患者講解美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院的“管理2型糖尿病4步法”，使患者全面、系統(tǒng)地掌握糖尿病的發(fā)病機(jī)制、類型、危害、并發(fā)癥，并清楚控制血糖的意義，了解糖化血紅蛋白、血壓、膽固醇的重要性及對(duì)病情的影響。掌握這些糖尿病相關(guān)知識(shí)，使患者清楚從飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物三方面控制血糖的重要性，并做好并發(fā)癥的防控措施，如每日檢查雙足，定期檢查眼、腎、牙齒等。定期和醫(yī)生溝通，匯報(bào)近期個(gè)人健康狀況，并提出疑慮，及時(shí)得到專業(yè)的健康指導(dǎo)。多元化護(hù)理還重視患者之間的相互溝通，通過(guò)鼓勵(lì)患者之間的交流，減少患者抑郁焦慮等不良心理，避免因不良的心理狀態(tài)影響血糖的控制[7-8]?？傊?，多元化護(hù)理的目的就是提高2型糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者間相互交流，鼓勵(lì)患者間的相互支持，增加患者獲得健康的信心，提高其自身健康管理的能力[9-10]。

3.2 2型糖尿病與自我管理行為 2型糖尿病患者的自我管理行為，主要包括飲食規(guī)范（普通飲食、特殊飲食）、運(yùn)動(dòng)規(guī)范、檢測(cè)血糖、遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血糖藥物、足部護(hù)理等，并強(qiáng)調(diào)行為持久性[11]。研究表明，2型糖尿病患者的良好自我管理行為有利于血糖的控制，從而最大限度地減少高血糖對(duì)健康的危害[8，12]。有研究顯示：2型糖尿病患者26%處于自我管理行為良好的水平，49%處于自我管理行為一般的水平，25%的患者則處于自我管理行為較差的水平[13]。研究表明，2型糖尿病患者的自我管理行為的水平由高到低依次為：運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、飲食管理和自我檢測(cè)管理，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，影響了患者的自我管理行為[13-14]。本研究顯示，多元化護(hù)理能夠有效提高患者的自我管理行為，并在控制血糖方面取得更好的臨床效果。

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