潘志剛+白璐

健康大事件 為貫徹落實國務(wù)院醫(yī)改辦等7部門《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）有關(guān)精神，2017年5月10日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)文要求：以?。▍^(qū)、市）為單位在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達到30%以上，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙簽約對象等重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。力爭實現(xiàn)全部建檔立卡的農(nóng)村貧困人口和計劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

家庭醫(yī)生，又稱全科醫(yī)生，是受過專業(yè)訓(xùn)練、能夠在社區(qū)為個人、家庭提供全面健康照顧的專業(yè)醫(yī)生。與在大醫(yī)院里工作的其他?？漆t(yī)生不同，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的家庭醫(yī)生能夠為簽約對象提供個性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使簽約對象在家門口就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復(fù)護理等服務(wù)。因此，家庭醫(yī)生并非是僅僅會看簡單小毛病的“萬金油”醫(yī)生，而是具備各種防病、治病能力的老百姓身邊的“健康守門人”。

簽約家庭醫(yī)生好處多多

家庭醫(yī)生是為簽約對象提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。簽約家庭醫(yī)生后，簽約對象可以獲得許多好處，具體為：

可以獲得正確的、與時俱進的健康科普知識，避免“偽健康信息”的干擾，提高自我管理和識別疾病的能力。

面對疾病或疾病預(yù)警時，簽約對象能在家庭醫(yī)生幫助下，降低對疾病的恐慌，并獲得正確的就診途徑，避免盲目求醫(yī)。

家庭醫(yī)生對簽約對象的個人及家庭情況比較了解，能更好地甄別引起簽約對象發(fā)病的原因，避免過度診療。

簽約家庭醫(yī)生后，除簽約對象本人外，簽約對象家中所有家庭成員均可以享受家庭醫(yī)生的健康照顧。

簽約家庭醫(yī)生的慢性病患者可以享受“慢性病長處方”“延伸處方”等諸多好處，減少慢性病患者就診次數(shù)。

家庭醫(yī)生掌握轉(zhuǎn)診通道及上級醫(yī)院專家號源，簽約對象可以享受“快速轉(zhuǎn)診”“在線預(yù)約專家門診”等便利。

當(dāng)然，不同地區(qū)，甚至不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還有不同的簽約優(yōu)惠細(xì)則。

人人均應(yīng)簽約家庭醫(yī)生

簽約家庭醫(yī)生后有這么多好處，會不會有什么條件限制呢？哪些人或哪些家庭適合簽約家庭醫(yī)生？上海市相關(guān)政策規(guī)定：本地戶籍或者常住人口均可簽約家庭醫(yī)生，沒有任何限制！無論您是已經(jīng)退休的老年人，還是高血壓、糖尿病等慢性病患者，還是身體健康的年輕人，甚至學(xué)齡兒童、嬰幼兒，鼓勵每個人、每個家庭均簽約一名家庭醫(yī)生。

對于老年人簽約家庭醫(yī)生，大家都能夠理解，年紀(jì)大了，身體健康容易出問題，簽約家庭醫(yī)生有利于更好地維護身體健康。那么，為什么年輕人也要簽約家庭醫(yī)生？事實上，許多疾病并非老年人的專利。例如，不良生活習(xí)慣造成的高血壓、糖尿病等。研究表明，高血壓、糖尿病等“老年病”正在逐步向年輕化發(fā)展。另外，年輕人往往工作繁忙、精神壓力大，孩子又小，家庭醫(yī)生不僅可以對年輕人開展健康教育，降低疾病發(fā)生風(fēng)險，還可以幫助年輕人照顧好孩子的身體健康，使孩子健康快樂地成長。

簽約需要醫(yī)患雙方互相認(rèn)可

簽約家庭醫(yī)生需要雙方互相認(rèn)可，兩廂情愿，然后在相應(yīng)的平臺上錄入有關(guān)信息，完成簽約。簽約不要“急吼吼”。簽約家庭醫(yī)生不僅在“簽”，更在于“約”。簽約對象與家庭醫(yī)生需要建立一種信任和依賴關(guān)系。通常，需要經(jīng)過幾次就診和磨合，醫(yī)生用自身的專業(yè)技能和人格魅力吸引簽約對象，而簽約對象也認(rèn)同醫(yī)生給予自己的診療處理意見，并信任醫(yī)生，然后再履行相關(guān)簽約手續(xù)。這樣的簽約，才能保證簽約的有效和長久。

簽約具體流程常張貼在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的墻壁上或黑板報處，有意向的簽約對象還可以當(dāng)面或者電話咨詢社區(qū)衛(wèi)生中心有關(guān)人員。簽約后，簽約對象擁有一張自己的NFC卡。這個NFC卡一般會粘貼在簽約對象的醫(yī)?？ㄉ?，這是簽約對象的身份證明，與簽約有關(guān)的很多網(wǎng)上操作事項如“延伸處方”等，均需要刷NFC卡才能進行。

簽約對象可以享受“私人定制”醫(yī)療服務(wù)

簽約對象在簽約家庭醫(yī)生以后，將享受到家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。

1.基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。

2.公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

3.健康管理服務(wù)主要是針對簽約對象健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)，包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。

對于已經(jīng)患有慢性疾病的簽約對象，簽約前，醫(yī)患雙方是“松散型”的聯(lián)系方式。也就是，簽約對象缺乏一個固定的醫(yī)生對其進行長期的健康照顧和監(jiān)督，有健康問題只能是隨機遇到哪位醫(yī)生就問哪位醫(yī)生，常常缺乏系統(tǒng)性和連貫性。通過簽約，醫(yī)患雙方建立了固定的健康照顧關(guān)系，責(zé)任清晰，互動順暢，家庭醫(yī)生會更加密切觀察、了解簽約對象的生活習(xí)慣、健康狀況和疾病情況，并給出個性化的建議，包括生活方式的改變以及用藥建議。

總之，簽約家庭醫(yī)生不僅能夠使簽約對象在簽約后享受到家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，還能使簽約對象享受到在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面的便利和優(yōu)惠，是一件有利于維護簽約對象身體健康的好事情。

簽約“家庭醫(yī)生”上海在行動

2011年，上海啟動家庭醫(yī)生制度試點。當(dāng)時試點的第一輪家庭醫(yī)生制度，旨在引導(dǎo)簽約對象認(rèn)識、接觸、接受家庭醫(yī)生服務(wù)。

2015年，上海開展“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約試點?！?+1+1”簽約的簽約對象在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、一家市級醫(yī)療機構(gòu)進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機構(gòu)組合，優(yōu)先滿足本市60歲以上老年人、慢性病簽約對象的簽約需求。

2017年，上海將社區(qū)衛(wèi)生綜合改革推廣到全市所有社區(qū)。加強對簽約對象的健康管理，落實國家要求的簽約覆蓋率30%，重點人群（老年人、慢性病患者、兒童）簽約覆蓋率60%的目標(biāo)。endprint