王彩燕

醫(yī)生手記

一日，門診來了一位“特殊”的病人小朱（化名），她欲言又止，滿面愁容。一問情況，原來，小朱已有一雙兒女，兩個多月前因意外妊娠在外院做了人工流產(chǎn)手術(shù)，沒想到又懷孕了。小朱對即將到來的人工流產(chǎn)手術(shù)十分焦慮：“醫(yī)生，我的手術(shù)是不是很危險？”

“你在短時間內(nèi)反復(fù)流產(chǎn)，這種情況屬于高危手術(shù)，風(fēng)險確實比較大……”聽完醫(yī)生對手術(shù)風(fēng)險的分析，小朱快要哭出來了，“我也避孕的呀，可怎么還是懷孕了呢？”

“你采用了什么避孕方法？”

“我吃藥了，我每次性生活后都吃緊急避孕藥了。”

“這可不是個好的避孕方法……”

“原來如此！”小朱終于明白了。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，她選擇了在人工流產(chǎn)手術(shù)的同時放置宮內(nèi)節(jié)育器。

我國的人工流產(chǎn)現(xiàn)狀不容樂觀。據(jù)不完全統(tǒng)計，每年人工流產(chǎn)手術(shù)有近千萬之多，不但數(shù)量多，而且高危手術(shù)多、重復(fù)流產(chǎn)多，在北京、上海等城市，重復(fù)流產(chǎn)率甚至高達44%～55%。人工流產(chǎn)危害極大，不僅存在出血、損傷、穿孔、感染、漏吸、空吸、人流不全等手術(shù)風(fēng)險，還可能發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸或?qū)m腔粘連、月經(jīng)異常、繼發(fā)不孕、異位妊娠、慢性盆腔炎等遠期影響，對心理也會造成巨大傷害。

人工流產(chǎn)后應(yīng)立即落實避孕措施

人工流產(chǎn)術(shù)后，排卵功能的恢復(fù)早于月經(jīng)恢復(fù)，83%的女性在人工流產(chǎn)后的第1個周期即恢復(fù)排卵，多在術(shù)后月經(jīng)來潮前兩周左右就有排卵。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)該立即落實可靠的避孕措施。那么，可以選擇哪些避孕方法呢？

這些方法不靠譜

首先，我們來看看小朱之前采用的“緊急避孕藥”。緊急避孕是指在沒有防護的性生活后或避孕失敗后用的一種“緊急”補救措施，對已經(jīng)著床的妊娠是無效的，也無法為服藥以后的性行為提供避孕保護，若在同一周期內(nèi)再次發(fā)生無保護性生活，妊娠風(fēng)險會明顯上升。因此，小朱“每次性生活之后都吃緊急避孕藥”，把緊急避孕藥作為常規(guī)避孕方法的做法是極其不可取的。

同樣不靠譜的避孕方法還有安全期避孕和體外射精，失敗率分別高達25%、27%。

此外，屏障避孕是避孕家族的一把雙刃劍，安全套是唯一能預(yù)防包括艾滋病在內(nèi)的大多數(shù)性傳播疾病的避孕方法，但必須注意在性生活中全程使用，否則易導(dǎo)致避孕失敗，并且可能影響性生活的舒適性。

這些方法安全、有效又方便

除了上述這些避孕效果不靠譜的避孕方法之外，有好幾種安全、有效、使用方便的避孕方法可供選擇。

●短效復(fù)方口服避孕藥 短效復(fù)方口服避孕藥失敗率低、易于服用、周期控制好，是一種高效的避孕方法，在人工流產(chǎn)術(shù)后當日即可開始服用，不受感染、出血等術(shù)中情況影響。短效復(fù)方口服避孕藥還有很多其他非避孕方面的好處，如調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、緩解痛經(jīng)、治療多囊卵巢綜合征和子宮內(nèi)膜異位癥、預(yù)防盆腔炎性疾病、保護生育能力、降低卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險等?？紤]到安全性，35歲以上、吸煙及有高血壓病、深靜脈血栓/肺栓塞、乳腺癌、惡性肝臟腫瘤等情況的女性不宜采用這種方法。

●宮內(nèi)節(jié)育器 宮內(nèi)節(jié)育器是一種高效、安全、長效、可逆的避孕方法，適用范圍廣，不受年齡、吸煙、高血壓等內(nèi)科疾病的限制，可在人工流產(chǎn)負壓吸宮術(shù)后即時放置，一次放置長期有效，尤其適用于沒有生育要求的女性。

●皮下埋植 皮下埋植是一種在手臂內(nèi)側(cè)皮下組織緩慢釋放孕激素的避孕方法。皮下埋植劑緩釋系統(tǒng)的避孕率和安全性很高，而且具有可逆性，避孕有效期可持續(xù)3～5年。常見的副作用有不規(guī)則陰道出血等。

專家提醒：人工流產(chǎn)術(shù)后立即落實安全高效的避孕措施，才能降低重復(fù)流產(chǎn)率，主動避孕，避免被動流產(chǎn)！endprint