王志勇

[摘要] 目的 探討實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）對(duì)結(jié)核病治療效果的影響。方法 分析該市2011年1月—2016年12月疾控中心衛(wèi)生科上報(bào)的中國(guó)結(jié)核病控制、治療季度報(bào)表，依照要求實(shí)施DOTS策略，并在此項(xiàng)目中進(jìn)行技術(shù)質(zhì)控和監(jiān)督檢查，探討DOTS策略對(duì)結(jié)核病治療工作效果的影響。結(jié)果 2011年初診患者就診率為87.87/10萬(wàn)，2016年初的就診率為191.93/10萬(wàn)，即呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)；2011年肺結(jié)核患者的新登記率為56.38/10萬(wàn)，到2016年升高為60.13/10萬(wàn)；之后對(duì)患者實(shí)施治療工作，2011年涂陽(yáng)患者的治愈率為87.89%，到2016年提升為95.47%；綜合醫(yī)院報(bào)告患者到位率2012年為49.15%，到2016年升高為73.11%。結(jié)論 對(duì)于肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略可有效提升疾病發(fā)現(xiàn)率和治愈率，有利于歸口管理工作的順利進(jìn)行，起到有效控制結(jié)核病的作用。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；治療管理；現(xiàn)代結(jié)核病控制策略；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（b）-0054-03

[Abstract] Objective To discussion the effect of implementation of control strategies of modern tuberculosis on the treatment work of tuberculosis. Methods The tuberculosis control in China and treatment season report from Disease Control Health Department from January 2011 to December 2016 were analyzed and the DOTS strategies were implemented according to the requirements， and the project was for technical quality control and supervision examination， and the effect of DOTS strategies on the tuberculosis treatment was studied. Results The first-visit diagnosis rate in 2011 and in 2016 was 87.87/100 thousand and 191.93/100 thousand， showing an obviously increasing trend， and the new registration rate of patients with tuberculosis in 2011 and in 2016 was 56.38/100 thousand and 60.13/100 thousand， and the cure rate of Tuyang patients in 2011 and 2016 was respectively 87.89% and 95.47%， and the in place rate of reported patients in the comprehensive hospital increased from 49.15% in 2012 to 73.11% in 2016. Conclusion The implementation of control strategies of modern tuberculosis can effectively improve the disease discovery rate and cure rate， which is conducive to successful operation of centralized management， which plays a role in effectively controlling tuberculosis.

[Key words] Tuberculosis； Treatment management； Control strategies of modern tuberculosis； Effect

結(jié)核病是一種慢性傳染病，主要是由于結(jié)核桿菌感染所造成，結(jié)核菌會(huì)入侵人體的全身器官中，而主要的侵犯部位則是肺臟，即臨床上所稱(chēng)的肺結(jié)核病。結(jié)核病的主要傳染方式是呼吸道傳播。當(dāng)前醫(yī)學(xué)對(duì)于肺結(jié)核的疾病研究較多，均證實(shí)只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受治療才能保證患者生命安全，提升治療效率，在肺結(jié)核的研究領(lǐng)域中占據(jù)重要的地位。因此，對(duì)結(jié)核病患者的及時(shí)監(jiān)測(cè)、及時(shí)治療具有重大意義。該次研究在2011年1月—2016年12月對(duì)該市的結(jié)核病或疑似結(jié)核病的患者實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS），分析在采用DOTS下的控制效果，同時(shí)該次研究探討了在此期間對(duì)結(jié)核病治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的資料選取該市結(jié)核病初診患者登記本、肺結(jié)核登記本、相關(guān)治療記錄以及該次項(xiàng)目的報(bào)表；人口資料的來(lái)源為該市所統(tǒng)計(jì)并編寫(xiě)。

1.2 方法

該市內(nèi)的部分縣區(qū)逐步啟動(dòng)了世界貸款每年56.09萬(wàn)元、地方政府集資77.11萬(wàn)元進(jìn)行了結(jié)核病患者的督導(dǎo)和歸口管理項(xiàng)目。自2012年開(kāi)始，強(qiáng)化了與非結(jié)防醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作項(xiàng)目，追蹤非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)患者。結(jié)核病的疾病診斷、治療方法以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)等均與《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用（%）來(lái)表示，用χ2來(lái)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病可疑癥狀的就診情況

2011—2016年可疑癥狀者初診患者數(shù)共有72 223例，就診率為143.27/10萬(wàn)；其中的主動(dòng)就診人數(shù)有53 286例，轉(zhuǎn)診人數(shù)有8 173例，集中推薦人數(shù)有3 991例，因癥推薦人數(shù)有5 803例。同時(shí)，肺結(jié)核可疑癥狀人數(shù)逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2011年的就診率為87.87/10萬(wàn)，到2016年時(shí)上升為191.93/10萬(wàn)；主要的增加人數(shù)為就診和轉(zhuǎn)診病例，2011年的就診和轉(zhuǎn)診人數(shù)分別為6 211例、632例，到2016年上升為13 098例、1 839例。

2.2 患者發(fā)現(xiàn)情況

2011—2016年期間活動(dòng)性肺結(jié)核患者共發(fā)現(xiàn)24 652例，肺結(jié)核患者新登記率為48.90/10萬(wàn)，其中涂陽(yáng)患者有13 026例，新登記率為25.84/10萬(wàn)，而涂陰患者發(fā)現(xiàn)數(shù)為9 743例?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)情況在2011—2016年期間呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，2011年患者新登記率為56.38/10萬(wàn)，到2016年上升為48.90/10萬(wàn)；2011年涂陽(yáng)患者新登記率為25.96/10萬(wàn)，到2016年上升為33.26/10萬(wàn)。

2.3 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)歸狀況

自實(shí)施了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，對(duì)患者進(jìn)行了督導(dǎo)化療。2011—2016年涂陽(yáng)患者共登記了12 157例，治愈了10 864例，治愈率為89.36%；2011—2016年每年之間的治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=208.702 1，P<0.05）。在該項(xiàng)目進(jìn)行期間，涂陽(yáng)結(jié)核病的治愈率逐年提升，2011年治愈率為81.31%，2016年治愈率為95.47%，治愈率最高的年份是在2015年。見(jiàn)表1。

2.4 非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)肺結(jié)核患者追蹤情況

2015年開(kāi)始加強(qiáng)了肺結(jié)核患者的治療管理，通過(guò)與非結(jié)防機(jī)構(gòu)合作展開(kāi)了追蹤報(bào)告，有效網(wǎng)報(bào)人數(shù)共有11 223例，追蹤了6 424例，追蹤率為57.24%，追蹤到位人數(shù)為4 070例，追蹤到位率36.26%。在2012—2016年期間，追蹤整體效率在不斷提升，2012年的追蹤數(shù)、追蹤率、追蹤到位率分別為500例、40.68%、17.58%，到2016年增長(zhǎng)為2 673例、60.96%、43.40%，且各年之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=269.01，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的實(shí)施對(duì)于該市肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率以及治愈率來(lái)說(shuō)有至關(guān)重要。當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效措施則是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并進(jìn)行治療[1]，現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的內(nèi)容主要有以下方面：強(qiáng)化各級(jí)政府對(duì)結(jié)核病控制工作的責(zé)任；涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)需要利用痰涂片鏡檢；落實(shí)全面化的督導(dǎo)化療；定期提供免費(fèi)的抗結(jié)合藥物；完善結(jié)核病登記、報(bào)道和檢測(cè)系統(tǒng)的建設(shè)。

對(duì)于結(jié)核患者歸口管理工作來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的實(shí)施起到重要的推動(dòng)作用[2]。該市的人口較多，同時(shí)具有市級(jí)以上的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在實(shí)施該策略之前，大多數(shù)患者會(huì)選擇去綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和治療[3]，其檢查與專(zhuān)業(yè)的結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比并不全面，治療方式和結(jié)果也欠佳，許多患者容易出現(xiàn)誤診情況，導(dǎo)致結(jié)核病治療不及時(shí)[4]，無(wú)法控制疾病。在實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略之后，逐步健全結(jié)核病信息管理系統(tǒng)，落實(shí)了歸口管理工作，也使得綜合醫(yī)院報(bào)告患者的到位率得到了顯著提升。

結(jié)核患者的及時(shí)發(fā)現(xiàn)需要強(qiáng)化對(duì)結(jié)核病的轉(zhuǎn)診和追蹤，進(jìn)行有效的行政干預(yù)以及制度可保證此項(xiàng)工作的有序進(jìn)行。在該項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中，需要加強(qiáng)患者的健康教育工作，讓全民對(duì)結(jié)防知識(shí)的知曉率得到提升，鼓勵(lì)可疑癥狀者及時(shí)進(jìn)行就診，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員自身的防癆意識(shí)，展開(kāi)相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使得醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識(shí)到結(jié)核病的危害并產(chǎn)生高度警惕。在周劍平等[5]的研究中，2009年時(shí)結(jié)核病患者的新登記率為30.85/10萬(wàn)，到2013年時(shí)增長(zhǎng)為67.93%，2011年治愈率為78.85%，到2012年時(shí)增長(zhǎng)為95.36%。

自實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略以來(lái)，該市結(jié)防人員逐步掌握了項(xiàng)目知識(shí)，并強(qiáng)化了對(duì)結(jié)核病人的治療管理，規(guī)范項(xiàng)目的實(shí)施[6]。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行WHO提出的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，使得傳統(tǒng)的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和管理模式得到改革和創(chuàng)新。研究顯示，結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率和治愈率均得到了顯著提升，從2011年的56.38/10萬(wàn)、81.31%，到2016年時(shí)新登記率提升為60.13/10萬(wàn)，2015年的治愈率高達(dá)95.86%，與周劍平等的研究結(jié)果一致，均有效控制了傳染源，并提升了治愈率[7-8]。現(xiàn)代結(jié)核病控制策略需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，從而有效進(jìn)行治療和轉(zhuǎn)歸等工作，需要眾多部門(mén)相互寫(xiě)作，持續(xù)強(qiáng)化健康教育的宣傳工作，為人民群眾的身體健康提供保障。

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（收稿日期：2017-09-18）endprint