陳國松+周桂華+朱雙華

[摘要] 目的 探討分析異甘草酸鎂對巨細胞病毒性肝炎患兒肝功能生化指標(biāo)的影響。方法 方便選取該院2010年3月—2016年3月收治的122例巨細胞病毒性肝炎患兒作為實驗對象，隨機分成實驗組與對照組，各61例，對照組使用更昔洛韋治療，實驗組使用異甘草酸鎂治療，比較分析兩組患兒肝功能生化指標(biāo)改善情況。 結(jié)果 實驗組患兒的ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）及TBIL（總膽紅素）等肝功能生化指標(biāo)水平分別為（46.07±4.42）U/L、（51.08±7.28）U/L、（49.26±8.81）μmol/L，明顯低于對照組（81.05±6.73）U/L、（88.34±3.92）U/L、（117.61±11.85）μmol/L（P<0.05）；對照組患兒治療總有效率為59.02%，實驗組為86.89%，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.92%（3/61），對照組為8.19%（5/61），兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生幾率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 異甘草酸鎂對巨細胞病毒性肝炎患兒肝功能生化指標(biāo)的影響較好，能顯著改善患兒肝功能生化指標(biāo)，提高其治療總有效率，值得使用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 異甘草酸鎂；巨細胞病毒性肝炎；肝功能；生化指標(biāo)

[中圖分類號] R725 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0048-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of magnesium isoglycyrrhizinate on the liver function biochemical indicators of children with cytomegalovirus hepatitis. Methods 122 cases of children with cytomegalovirus hepatitis admitted and treated in our hospital from March 2010 to March 2016 convenient were selected and randomly divided into two groups with 61 cases in each， the control group were treated with ganciclovir， while the experimental group were treated with magnesium isoglycyrrhizinate， and the improvement of liver function biochemical indicators were compared between the two groups. Results The levels of live function biochemical indicators such as ALT， AST and TBIL in the experimental group were obviously lower than those in the control group[（46.07±4.42）U/L，（51.08±7.28）U/L，（49.26±8.81）μmol/L vs （81.05±6.73）U/L， （88.34±3.92）U/L， （117.61±11.85）μmol/L]（P<0.05）， and the total effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group（59.02% vs 86.89%）， and the difference was statistically significant， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group and in the control group was respectively 4.92%（3/61） and 8.19%（5/61）， and the difference between groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of magnesium isoglycyrrhizinate on the liver function biochemical indicators of children with cytomegalovirus hepatitis is better， which can obviously improve the liver function biochemical indicators and improve the total treatment effective rate， and it is worth application and promotion.

[Key words] Magnesium isoglycyrrhizinate； Cytomegalovirus hepatitis； Liver function； Biochemical indicators

巨細胞病毒性肝炎發(fā)病原因主要是新生兒先天性或圍生期出現(xiàn)巨細胞病毒感染，臨床表現(xiàn)主要是黃疸、肝功能損害等，部分患兒則會發(fā)生生長發(fā)育遲緩及心臟畸形等等，嚴重影響新生兒的健康生長。更替洛韋是臨床上治療巨細胞病毒性肝炎的主要藥物，能抑制病毒復(fù)制，但是在膽汁排泄異常及肝纖維化方面療效不理想。異甘草酸鎂是一種肝細胞保護劑，具有良好的解毒、抗炎及保護肝細胞膜作用，在肝病治療中應(yīng)用較廣泛，但是其應(yīng)用于巨細胞病毒性肝炎治療研究較少[1]。該次實驗研究通過對該院2010年3月—2016年3月收治的122例巨細胞病毒性肝炎患兒進行觀察，分析異甘草酸鎂對巨細胞病毒性肝炎患兒肝功能生化指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的122例巨細胞病毒性肝炎患兒作為實驗對象，隨機分成實驗組與對照組，其中男68例，女54例，患兒年齡在5～65 d之間，所選病例都存在轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素升高等肝功能受損表現(xiàn)。實驗病例選取過程中應(yīng)排除以下患者：合并患有其他類型肝炎患兒；合并患有心、肺、腎等其他臟器嚴重病變患兒；更替洛韋或異甘草酸鎂使用禁忌者。兩組患兒基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有較大可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒依據(jù)病情需要都采用能量合劑及維生素C進行靜脈滴注治療，在此基礎(chǔ)上對照組使用更昔洛韋治療，誘導(dǎo)期對患者實施5 mg/kg+10%葡萄糖注射液50 mL靜脈滴注治療，2次/d。每次滴注時間不應(yīng)少于1 h，對患者進行連續(xù)2周治療；維持期時，對患者進行10 mg/kg+10%葡萄糖注射液50 mL進行靜脈滴注，1次/d，每周治療3 d，進行4周的維持治療。實驗組使用異甘草酸鎂（國藥準(zhǔn)字號H20051942）治療，將25 mg異甘草酸鎂溶解在50 mL的10%葡萄糖溶液中對患兒進行靜脈注射，1次/d，直到療程結(jié)束。兩組患兒治療療程都為6周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒肝功能生化指標(biāo)改善情況，臨床治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生幾率。其中肝功能生化指標(biāo)主要是：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等等。

1.4 療效評定

兩組患兒臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，患兒臨床病癥完全消退；顯效：TBIL與DBIL（直接膽紅素）比治療前都下降超過60%，ALT、AST水平比治療前都降低超過80%，臨床病癥基本消退；有效：TBIL與DBIL比治療前都降低40%～60%，ALT、AST水平比治療前都降低60%～80%，臨床病癥有改善；無效：肝功能及臨床病癥都沒有顯著改善或者是病情加重。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

此次實驗研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，對研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，用t來進行檢驗；計數(shù)資料則采用%來表示，用χ2來檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肝功能生化指標(biāo)改善情況比較

實驗組患兒的ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）及TBIL（總膽紅素）等肝功能生化指標(biāo)水平明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療總有效率比較

對照組患兒治療總有效率為59.02%，實驗組為86.89%，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生幾率比較

實驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.92%（3/61），對照組為8.19%（5/61），兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生幾率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

巨細胞病毒性肝炎常發(fā)于新生兒，造成患兒肝細胞病變主要原因是CMV（巨細胞病毒）感染宿主細胞損害及免疫損傷[2]。隨著患兒病情發(fā)展，免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)有關(guān)多種細胞及病毒基因表達會增強，進一步使得細胞炎性反應(yīng)加劇，促進肝細胞凋亡增加，嚴重者則會導(dǎo)致膽汁淤積與肝硬化，患兒生存質(zhì)量及生命安全受到嚴重影響[3]。要想確保患兒生存及生長發(fā)育質(zhì)量，應(yīng)及時將其CMV清除掉，加快患兒肝功能恢復(fù)。治療巨細胞病毒性肝炎的一線藥物是更替洛韋，在細胞內(nèi)能轉(zhuǎn)化成三磷酸型活化物，能直接深入至病毒DNA，并發(fā)揮抑制CMV復(fù)制作用等[4]。更替洛韋在抗病毒方面具有較好的效果，但是并沒有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，而相關(guān)醫(yī)學(xué)專家分析道：細胞炎性反應(yīng)持續(xù)加劇也會促使患者預(yù)后較差，因此治療新生兒巨細胞病毒性肝炎過程中，應(yīng)將抑制細胞炎性反應(yīng)作為提升治療效果的關(guān)鍵重要環(huán)節(jié)[5]。甘草酸鎂是一種治療慢性肝炎的有效藥物，具有較強的抗炎、保護肝細胞等作用，但是先前的三代甘草酸制劑會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥、高血壓等不良反應(yīng)[6]。由此研發(fā)出來了第四代甘草酸鎂制劑-異甘草酸鎂，屬于單-18-α反式旋光異構(gòu)體甘草酸，也是我國首個天然手性藥物.其具有顯著的抗肝損傷作用，在抗炎、保護肝細胞、解毒及改善肝功能等方面作用較好[7]。異甘草酸鎂還能穩(wěn)定患者肝細胞，清除其體內(nèi)的氧自由基，并抑制肝炎病毒復(fù)制，明顯減輕患者肝組織損傷，從而發(fā)揮出改善肝功能的作用[8]。在何秀巖等[5]的研究中，觀察組采用異甘草酸鎂進行治療，對照組則使用復(fù)方甘草酸苷進行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達96.9%，明顯高于對照組84.4%（P<0.05）。

此次實驗研究中，實驗組患兒的ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）及TBIL（總膽紅素）等肝功能生化指標(biāo)水平明顯低于對照組（P<0.05）；對照組患兒治療總有效率為59.02%，實驗組為86.89%，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.92%（3/61），對照組為8.19%（5/61），兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生幾率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與何秀巖[5]的研究結(jié)果一致，證實該次研究的價值。

綜上所述，異甘草酸鎂對巨細胞病毒性肝炎患兒肝功能生化指標(biāo)的影響較好，能顯著改善患兒肝功能生化指標(biāo)，提高其治療總有效率，值得使用與推廣。

[參考文獻]

[1] 閆懷蓮， 晁占湖，秦凌陽.異甘草酸鎂對巨細胞病毒肝炎患兒肝功能生化指標(biāo)的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2016， 22（20）：3138-3141.

[2] 張文娟. 更昔洛韋聯(lián)合異甘草酸鎂治療新生兒巨細胞病毒性肝炎的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2016， 8（11）：72-75.

[3] 李璐， 蔡曉紅， 陳偉富，等. 異甘草酸鎂在新生兒巨細胞病毒性肝炎中的療效研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2016（11）：1570-1571.

[4] 熊德琴，謝南，敖琴芳，等.異甘草酸鎂聯(lián)合丹參對慢性乙型肝炎患者臨床檢驗指標(biāo)的影響[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)， 2012， 30（1）：59-60.

[5] 何秀巖， 段海霞， 郭巖. 異甘草酸鎂注射液治療慢性乙型肝炎的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015（9）：104-105.

[6] 方年， 楊朝暉， 沈楊. 異甘草酸鎂對慢性乙型肝炎患者肝功能的影響[J]. 上海中醫(yī)藥雜志， 2012（6）：44-45.

[7] 楊寧. 更昔洛韋聯(lián)合異甘草酸鎂治療嬰兒巨細胞病毒肝炎療效觀察[J]. 兒科藥學(xué)雜志， 2013， 19（4）：20-22.

[8] 王惠.CMV-PP65抗原聯(lián)合肝生化指標(biāo)檢測在兒童巨細胞病毒性肝炎中的臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué)， 2014（12）：1985-1987.

（收稿日期：2017-09-16）endprint