劉碧棋

[摘要] 目的 分析酒精性肝病并酒精戒斷綜合征臨床特征，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 2017年1—8月，醫(yī)院共收治酒精性肝病并酒精戒斷綜合征52例，落實(shí)入院評估、病情監(jiān)護(hù)、對癥護(hù)理、安全管理、休息與活動、飲食護(hù)理、心理護(hù)理與健康教育。結(jié)果 患者病情好轉(zhuǎn)時間2～18 d，平均（5.5±1.4）d。隨訪42例患者，其中1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間第2個月。住院期間，未見肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。1例患者出現(xiàn)皮膚擦傷，2例出現(xiàn)磕碰傷，未見誤吸誤咽。年齡與癥狀持續(xù)時間存在相關(guān)性（r=0.784，P=0.025 <0.05）。結(jié)論 酒精性肝病并酒精戒斷綜合征不同患者的病情存在較大的差異，老年人、嗜酒者的癥狀持續(xù)時間相對較長，病情更重，發(fā)作期間容易出現(xiàn)意外傷害，出院后還可能復(fù)發(fā)，需要加強(qiáng)安全管理，重視復(fù)發(fā)預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 酒精性肝病；酒精戒斷綜合征；護(hù)理

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0167-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of alcoholic liver disease with alcoholic withdrawal syndrome and summarize the nursing experience. Methods 52 cases of patients with alcoholic liver disease combined with alcoholic withdrawal syndrome admitted and treated in our hospital from January to August 2017 were selected and the admission evaluation， disease monitoring， systematic nursing， safe management， rest and activity， dieting nursing， mental nursing and health education were implanted. Results The disease improvement time was 2 to 18 d， （5.5±1.4） d on average， and 42 cases were followed up， including 1 recurrent case， and the recurrence time was the second month， during the hospitalization， there were no severe complications such as hepatic encephalopathy， and 1 case was with skin abrasion and 2 cases were with collision wound， and no one was with aspiration， and the age was correlated with the symptom duration（r=0.784， P=0.025 <0.05）. Conclusion The diseases of patients with alcoholic liver disease combined with alcoholic withdrawal syndrome are quite different， and the symptom duration of senile people and alcoholic users is relatively long， and the disease of them is severer， and the accidental injury is easy to occur during attack， and we need to enhance the safe management and pay attention to the recurrence and prevention.

[Key words] Alcoholic liver disease； Alcohol withdrawal syndrome； Nursing

酒精戒斷綜合征是長期大量飲酒、酗酒者，突然停止飲酒或飲酒量減少而出現(xiàn)的一組綜合征，輕則出現(xiàn)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)、震顫、失眠，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、譫妄、癲癇，一般出現(xiàn)在停酒后6～24 h內(nèi)，絕大多數(shù)可自行消失，重癥患者需要住院治療。酒精戒斷綜合征者常合并酒精性肝病，常見酒精性脂肪肝、肝硬化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。我國酒精戒斷綜合征流行病學(xué)調(diào)查較少，具體發(fā)病率并不清楚，但考慮到我國盛行酒文化，飲酒者眾多，潛在患者較多。對于酒精性肝病并酒精戒斷綜合征患者，除常規(guī)對癥護(hù)理外，還需要加強(qiáng)針對戒斷綜合征的管理，重視安全管理。2017年1—8月，醫(yī)院共收治酒精性肝病并酒精戒斷綜合征52例，分析臨床特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組52例對象，均為男性，年齡44～71歲，平均（54.4±8.4）歲?；颊叱喜⒕凭愿尾⊥?，還合并膽囊結(jié)石8例、慢性支氣管炎12例、高血壓22例、口腔潰瘍12例。飲酒以白酒為主40例，黃酒12例。戒斷綜合征主要癥狀表現(xiàn)：自主神經(jīng)功能亢進(jìn)40例，失眠30例，震顫譫妄27例，酒精性幻覺18例，癲癇9例，少部分患者出現(xiàn)多種癥狀表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、血清生化指標(biāo)檢查，結(jié)合飲酒史，診斷為酒精性脂肪肝；②參照DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)診斷為酒精戒斷綜合征；③排除其他類型的肝病，如乙肝、免疫性肝??；④臨床資料完整，獲得隨訪。endprint

1.2 方法

42例對象達(dá)到鎮(zhèn)靜治療標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，微量泵泵入咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067040），動態(tài)評估患者的鎮(zhèn)靜、躁動情況，維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)[2-3]，合計鎮(zhèn)靜治療76例次。同時口服苯二氮卓類藥物，該組對象18例采用負(fù)荷劑量給藥法，24例采用固定給藥法，其余采用對癥給藥方法。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，癥狀持續(xù)時間服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，非正態(tài)分布或方差不齊時，采用中位數(shù)與四分位距M（P25-P75）表示，非參數(shù)檢驗(yàn)，癥狀持續(xù)時間與年齡相關(guān)性分析采用線性相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者病情好轉(zhuǎn)時間2～18 d，平均（5.5±1.4）d。隨訪42例患者，其中1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間第2個月。住院期間，未見肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。1例患者出現(xiàn)皮膚擦傷，2例出現(xiàn)磕碰傷，未見誤吸誤咽。年齡與癥狀持續(xù)時間存在相關(guān)性（r=0.784，P=0.025<0.05），特別是老年人癥狀持續(xù)往往在1周以上。見表1。

3 討論

3.1 護(hù)理方法

3.1.1 入院評估 詳細(xì)詢問病史、飲酒史、既往用藥情況等，評估肝病癥狀表現(xiàn)。采樣送檢，或引領(lǐng)患者開展超聲等輔助檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

3.1.2 病情監(jiān)護(hù) 考慮到患者有譫妄、幻覺等癥狀表現(xiàn)，主訴能力差，需重視巡視，同時醫(yī)囑家屬做好監(jiān)護(hù)。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度安排巡視的頻次，每次都評估患者的意識狀態(tài)、自主神經(jīng)亢進(jìn)等戒斷綜合征表現(xiàn)動態(tài)變化情況。對于嚴(yán)重的肝病患者，需要并發(fā)癥發(fā)生的征兆，如胃腸道黏膜出血、食欲減退、腹脹、黃疸、尿色變化等，對于黃疸的對象，需要評估是否出現(xiàn)肝性腦病，進(jìn)行瞳孔檢查。該組對象均為檢出酒精性肝病后戒酒出現(xiàn)戒斷綜合征者，未出現(xiàn)腹水等嚴(yán)重的并發(fā)癥。所有患者都動態(tài)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻次，若出現(xiàn)異常，需通知醫(yī)師處置。伴癲癇患者，進(jìn)行腦電圖監(jiān)測。

3.1.3 對癥護(hù)理 患者以戒斷綜合征入院，未出現(xiàn)肝硬化相關(guān)的特異性癥狀表現(xiàn)，如腹水、黃疸，絕大多數(shù)伴有乏力等全身癥狀。所有患者針對戒斷綜合征都進(jìn)行對癥護(hù)理：①按對于癲癇者，發(fā)病時，迅速平臥，放低頭部，軟墊墊于頭部，頭偏一側(cè)，立即給氧，配合醫(yī)師做好搶救工作，安置開口器、留置靜脈留置針，心電持續(xù)監(jiān)護(hù)。②遵醫(yī)囑采用微量泵泵入咪達(dá)唑侖，動態(tài)評估患者的鎮(zhèn)靜、躁動情況，指導(dǎo)泵入計量的控制，維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)[2-3]。鎮(zhèn)靜治療期間，24 h陪護(hù)，持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)呼吸抑制血壓下降情況。③其他：患者常伴有營養(yǎng)不良、下肢水腫等癥狀，戒斷綜合征發(fā)作期間，容易摩擦被褥，從而引起皮膚損傷，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)潰瘍、壓瘡。16例患者應(yīng)用氣墊床，以緩沖局部壓力。每隔1～2 h更換1次臥位，做好收壓部位的觀察，使用水膠體敷料、賽膚潤覆蓋腿根等受壓部位。加強(qiáng)皮膚基礎(chǔ)護(hù)理，對于出現(xiàn)損傷的皮膚，以37～39℃溫水清洗后，以軟毛巾輕輕擦干，噴涂“潔悠神”。

3.1.4 安全管理 發(fā)作期，落實(shí)安置開口器、體位管理、床頭欄護(hù)、約束帶制動等安全措施。對于病情較輕的對象，需要醫(yī)囑家屬做好照料。所有患者住院期間，都根據(jù)病情嚴(yán)重程度，安排巡視工作，做好交班，制定安全管理策略，預(yù)防跌倒、撞傷、擦傷等意外傷害。房內(nèi)的椅子等工具使用過，需要放好，放置有序，減少碰撞風(fēng)險。妥善固定留置針等導(dǎo)管，做好標(biāo)記記錄，預(yù)防脫管，加強(qiáng)交接班[4]。

3.1.5 休息與活動 無需絕對的臥床休息，但應(yīng)避免活動過渡，盡量在病房內(nèi)活動，以改善代謝，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，若感到疲憊，則應(yīng)盡量休息。

3.1.6 飲食護(hù)理 及早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對于仍然有幻覺、譫妄等癥狀的對象，采用鼻飼，當(dāng)患者意識好轉(zhuǎn)時，經(jīng)口進(jìn)食。膳食的營養(yǎng)，除脂肪外，均需要適度提高標(biāo)準(zhǔn)，確保蛋白質(zhì)、熱量供應(yīng)，以滿足代謝消耗，糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)。強(qiáng)調(diào)微量營養(yǎng)元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應(yīng)，該組未出現(xiàn)肝性腦病，否則需要注意調(diào)整氨基酸比例。強(qiáng)調(diào)少食多餐，以緩解饑餓感，若出現(xiàn)饑餓，容易出現(xiàn)低血糖[5]?？膳浜纤那宓嬍?，增強(qiáng)食欲。5例患者病情緩解、控制后，出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，應(yīng)控制進(jìn)食量。

3.1.7 心理護(hù)理與健康教育 主要針對臨近住院的對象，戒斷綜合征容易反復(fù)患者，部分患者戒酒失敗，并非自主戒酒。該組對象均因酒精性肝病而戒酒，自主戒酒的意愿不足，許多患者嗜酒，反復(fù)戒酒，反復(fù)發(fā)作[6]。進(jìn)行有關(guān)戒酒綜合征的危害健康教育，醫(yī)囑規(guī)范用藥的重要性，詳細(xì)介紹不同治療方法的優(yōu)劣、注意事項(xiàng)。對于患者擔(dān)心的藥物濫用、不良反應(yīng)，需要耐心解釋。加強(qiáng)隨訪，在家屬報告出現(xiàn)復(fù)發(fā)時，給予遠(yuǎn)程支持。醫(yī)護(hù)人員在疏導(dǎo)患者心理之后，詳細(xì)為患者闡述疾病危害，告知患者酒精中毒屬于進(jìn)行性、慢性疾病，存在較差療效以及較高復(fù)發(fā)率，護(hù)理人員告知患者以及家屬改善不良飲酒習(xí)慣的方法，以成功案例法來提升患者配合度，降低發(fā)生酒精戒斷綜合征的幾率，依據(jù)患者家庭情況的不同醫(yī)護(hù)人員制定不同的戒酒計劃，給予患者更多關(guān)愛與陪伴，提升患者治療信心。

3.1.8 皮膚護(hù)理 酒精戒斷綜合征發(fā)病之后會發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，患者全身大汗，因此予以患者皮膚護(hù)理十分重要，及時對患者進(jìn)行溫水擦身，及時更換患者被褥，保持床單與皮膚的清潔，對于存在意識障礙患者，間隔2 h進(jìn)行1次翻身處理，避免發(fā)生壓瘡。對于明顯躁動患者，護(hù)理人員給予患者軟且厚的墊被，避免擦傷患者皮膚。

3.2 護(hù)理要點(diǎn)

酒精性肝病并酒精戒斷綜合征癥狀表現(xiàn)可輕可重，不同患者的病情存在較大的差異，酗酒、老年患者的病情相對較重。在護(hù)理過程中，需要注意以下幾點(diǎn)：①重視發(fā)作期的安全管理，預(yù)防皮膚損傷、意外傷害、誤吸誤咽等風(fēng)險事件[7]；②規(guī)范鎮(zhèn)靜治療，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜評估，避免藥物過量，特別是老年患者，可能因?yàn)樗幬镞^量，引起呼吸抑制等不良反應(yīng)；③加強(qiáng)出院后的指導(dǎo)，規(guī)范用藥；④對于肝病也不應(yīng)放松管理，以避免肝硬化進(jìn)展，規(guī)范用藥，控制門脈高壓，預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥[8-9]。有報道顯示，少部分的戒斷綜合征出院后可能會自殺、自傷，對于嚴(yán)重對象，特別是反復(fù)戒酒失敗的對象，需加強(qiáng)家屬的指導(dǎo)[10-12]。endprint

該次研究結(jié)果與韋彩花[12]保持一致，28例患者經(jīng)過精細(xì)護(hù)理干預(yù)之后，均痊愈出院，其中8例酒精性肝病患者因存在行為異常以及手顫被誤診，定義為肝性腦病，經(jīng)神經(jīng)科會診之后依據(jù)酒精性肝病并酒精戒斷綜合征癥進(jìn)行治療，痊愈出院。

酒精性肝病并酒精戒斷綜合征存在比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，疾病是因長期飲酒引發(fā)的，酒精性肝病并酒精戒斷綜合征患者出現(xiàn)類似于肝性腦病的臨床癥狀，臨床診斷過程中十分容易發(fā)生混淆現(xiàn)象，對患者生命及健康造成嚴(yán)重處理。且因不同癥狀酒精性肝病并酒精戒斷綜合征患者存在較大病情差異，所以需要護(hù)理人員依據(jù)酒精性肝病并酒精戒斷綜合征患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行對癥處理，對患者病情變化進(jìn)行密切觀察，提升安全護(hù)理管理力度，及時對患者實(shí)際情況予以評估，同時提出合理的有效處理措施，同時依據(jù)心理護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理來讓患者充分認(rèn)知酒精損傷肝臟的危害，提升患者自我約束力度，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行戒酒，避免以及預(yù)防戒斷癥狀以及酒精性肝病。

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（收稿日期：2017-09-11）endprint