朱永湘

[摘要] 目的 探討內鏡黏膜下剝離術（ESD）和外科手術治療早期胃癌的臨床效果及預后。方法 方便選取該院2012年10月—2015年10月間收治的60例早期胃癌患者，按照隨機數字法平均分為對照組和研究組，每組50例，對照組予以外科手術治療，研究組予以ESD治療。比較兩組患者完整切除情況、治愈性切除情況、手術時間、住院時間、復發(fā)情況及轉移情況。結果 研究組完整切除率（90.00%）、治愈性切除率（83.33%）與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組手術時間（126.3±30.4）min、住院時間（6.4±2.4）d、并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），1、2年時轉移率（0.00%，0.00%）、復發(fā)率（0.00%，6.66%）與對照組比較差異元統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 ESD與外科手術在早期胃癌患者治療中臨床療效及預后效果相似，但ESD治療手術并發(fā)癥發(fā)生率低，術后恢復快。

[關鍵詞] 內鏡黏膜下剝離術；外科手術；胃癌；預后

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0067-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and prognosis of ESD and surgical operation in treatment of early gastric cancer. Methods 60 cases of patients with early gastric cancer admitted and treated in our hospital from October 2012 to October 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group were treated with surgical operation， while the research group were treated with ESD， and the complete resection， cure resection， operation time， length of stay， recurrence and metastasis were compared between the two groups. Results The complete resection rate and cure resection rate in the research group were respectively 90.00% and 83.33%， and the differences in these two indicators between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the operation time， length of stay， incidence rate of complications， metastasis rate in 1 year and 2 years and recurrence rate in the research group were respectively（126.3±30.4）min， （6.4±2.4）d，6.66%， and the differences between the two groups was statistically significant，0.00%，0.00%， 0.00%，6.66%， and the differences between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The clinical curative effect and prognosis effect of ESD and surgical operation in treatment of patients with early gastric cancer is similar， but the incidence rate of complications treated by ESD is lower and the postoperative recovery is faster.

[Key words] ESD； Surgical operation； Gastric cancer； Prognosis

胃癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤[1]，給予早期胃癌患者有效的治療，可改善患者生存狀況。傳統(tǒng)外科手術雖然在早期胃癌治療中有一定療效，但同樣存在不足，不僅會對胃的正常解剖結構造成破壞，還會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，術后恢復緩慢[2]。內鏡黏膜下剝離術（ESD）是一種微創(chuàng)治療方式，有利于患者恢復[3]。該文旨在探討ESD和外科手術治療早期胃癌的療效及預后，為此方便選取該院該院2012年10月—2015年10月間收治的60例早期胃癌患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例早期胃癌患者為研究對象，將其按照隨機數字法平均分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組男15例，女15例；年齡范圍30～76歲，平均年齡（41.4±4.9）歲，病灶直徑0.8～2.3 cm，平均病灶直徑（1.34±1.73）cm；腫瘤部位：賁門胃底8例，胃角10例，胃竇12例。病理類型：未分化腺癌6例；中分化腺癌9例，高分化腺癌15例。浸潤深度：黏膜下癌2例，黏膜內癌28例。研究組男14例，女16例；年齡范圍31～77歲，平均年齡（42.6±5.5）歲，病灶直徑0.8～2.4 cm，平均病灶直徑（1.36±1.61）cm；腫瘤部位：賁門胃底7例，胃角9例，胃竇14例。病理類型：未分化腺癌5例；中分化腺癌8例，高分化腺癌17例。浸潤深度：黏膜下癌1例，黏膜內癌29例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。endprint

納入標準：①組織病理學檢查提示癌腫；②胃鏡檢查提示胃黏膜病變；③鏡超聲檢查提示病變僅局限于黏膜層；④胸腹部 CT 檢查未見淋巴轉移。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②有血液病、凝血機制障礙；③無嚴重的心、肝、腦、腎等臟器的器質性或功能性疾患；④孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組予以外科手術治療，患者予以全身麻醉后，進行開腹手術，將腫瘤位置進行切除[4]。

研究組予以ESD治療，患者予以全身麻醉后，利用染色劑將腫瘤位置標記，隨后將生理鹽水、5%果糖、1 mL 0.000 5%腎上腺素、100 mL 10%甘油、5 mL靛胭脂、配置成注射液，多點注射病灶邊緣外側。待病變充分抬舉后，環(huán)形切開標記的外側，重復操作，直至完全切除腫瘤部位[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者病灶完整切除情況、治愈性切除情況、手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。并隨訪2年，統(tǒng)計兩組患者病灶轉移情況及復發(fā)情況[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

數據分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，以（x±s）或[n（%）]表示結果數據，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病灶切除情況比較結果

兩組患者完整切除率及治愈性切除率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較結果

兩組患者手術時間、住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術并發(fā)癥比較結果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）顯著低于對照組（43.33%）（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者轉移率和復發(fā)率比較結果

兩組患者1、2年時轉移率和復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴重危害人們身體健康。研究表明，外科手術在早期胃癌治療中具有很好的臨床效果，但對患者損傷較大，術后患者并發(fā)癥較多，不利于患者術后恢復，影響患者生活質量[7]。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術逐漸應用于臨床診斷治療中。ESD是一種微創(chuàng)治療方式，可根據患者病灶大小、形狀進行精準控制，一次性剝除潰瘍性病變及較大病變[8]。該文通過對比ESD與外科手術治療結果，發(fā)現兩種治療方式臨床療效相似，結果表明，兩種方式均可有效切除腫瘤，有利于患者康復。研究組手術時間（126.3±30.4）min、住院時間（6.4±2.4）d與對照組（108.2±28.3）min、（9.2±2.7）d比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結果與蔡軍等人[9]研究一致，其內鏡黏膜下剝離術手術時間（88.75±20.12） min 顯著短于對照組（196.57±50.06） min，結果表明，雖然ESD手術時間較長，但患者住院時間較短，其原因可能與術中對患者損傷較小，患者術后并發(fā)癥少有關，患者術后恢復較快。通過比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及預后情況，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）顯著低于對照組且1、2年時轉移率（0.00%，0.00%）、復發(fā)率（0.00%，6.66%）與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析其原因可能是因為相較于外科手術而言，不需要進行開腹手術，不會長時間暴露患者切口位置，對患者損傷較小，患者恢復較快。術后病灶復發(fā)的主要原因是不完全切除腫瘤，因此術后需要對患者進行隨訪，對于有病變殘留或局部復發(fā)的患者，需要及時給予再次治療。在該次研究中，兩組轉移率及復發(fā)率與外科手術比較差異無統(tǒng)計學意義。分析原因可能是因為ESD治療將大范圍內的病灶一次性切除，避免淋巴結轉移，降低了腫瘤局部殘留，避免術后出現復發(fā)情況。

綜上所述，ESD與外科手術在早期胃癌患者治療中臨床療效及預后效果相似，但ESD治療手術并發(fā)癥發(fā)生率低，術后恢復快。

[參考文獻]

[1] 米亞賽爾·力提甫， 郭沁， 高峰. 內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌的療效及安全性分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（14）：1734-1736.

[2] 牟丹，于巖波，李延青.內鏡黏膜下剝離術在早期胃癌診療中的應用[J]. 腹腔鏡外科雜志，2016，21（10）：787-790.

[3] 付小君， 王農榮， 謝桂生. 內鏡黏膜下剝離術和黏膜切除術治療28例早期胃癌的臨床對比分析[J].當代醫(yī)學， 2015， 21（23）：80-81.

[4] 吳學隊， 沈靜俠， 王東江，等. 內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌的可行性研究[J].實用癌癥雜志， 2015，30（3）：398-400.

[5] 徐杲， 蘇江， 華婷琰，等. 內鏡黏膜下剝離術及外科手術治療早期胃癌的預后效果評估[J].臨床消化病雜志，2016， 28（2）：91-94.

[6] 仲恒高， 繆林， 季國忠，等. 內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變36例臨床分析[J]. 中國內鏡雜志， 2016， 22（1）：90-92.

[7] 李士杰， 王警， 李子禹，等. 內鏡黏膜下剝離術在早期胃癌治療中的應用[J]. 北京大學學報：醫(yī)學版，2015，47（6）：945-951.

[8] 彭志華. 早期胃癌行內鏡黏膜下剝離術的有效性與可行性分析[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志， 2015，24（27）：2986-2988.

[9] 蔡軍， 劉建平. 內鏡黏膜下剝離術與外科手術治療早期胃癌的療效對比研究[J]. 中外醫(yī)療， 2017， 36（15）：90-91.

（收稿日期：2017-11-11）endprint