楊萬根 許 政 張金玲 解錦堂

為探討麻風家庭發(fā)病規(guī)律，更好地控制麻風家庭傳染，我們于2017年9月在陜西部分地區(qū)進行了專題調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 為陜西省商洛市、渭南市、銅川市、西安市、寶雞市、安康市、漢中市11縣(區(qū))中的麻風多發(fā)家庭，凡祖孫三代中有一人以上接受過陜西省商洛療養(yǎng)院的治療或者隨訪，該家庭即可作為調(diào)查家庭，符合條件的17戶家庭共計37例麻風患者作為調(diào)查對象。

1.2 研究方法 查找麻風LEPMIS系統(tǒng)資料，了解患者基本情況、型別及確診時間，同時自行設計調(diào)查表，表內(nèi)主要內(nèi)容為：基本信息、地理坐標、發(fā)病年齡、診斷時間、麻風型別、密切接觸時間、血緣關(guān)系、經(jīng)濟狀態(tài)等，由當?shù)芈轱L防治業(yè)務骨干引導配合陜西省商洛療養(yǎng)院麻風防治調(diào)查小組走村入戶調(diào)查。建立WPS數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析，根據(jù)所受調(diào)查病例的縣(區(qū))(以縣為基準)登錄百度地圖查找地理坐標。

1.3 統(tǒng)計學方法 驗收合格資料輸入計算機，采用WPS軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行描述性統(tǒng)計分析。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 一般情況 17個家庭的37例發(fā)病者中男24例，女13例，男女之比為1.85∶1，這和李遠貴等的報道新發(fā)病例男女比例為2∶1接近[1]，發(fā)病年齡為8～56歲，平均年齡31.歲；已婚者25例，未婚者12例；農(nóng)民31例，學生5例，打工者1例。

2.2 麻風家庭發(fā)病者在各型麻風中的分布情況 所調(diào)查17戶家庭中的37例麻風患者在各型麻風中的分布情況如圖1。

從圖1可以看出麻風家庭發(fā)病者瘤型麻風(LL)數(shù)量最高，共22例占總調(diào)查病例的59.46%，界限類偏瘤型麻風(BL)次之，共11例，占29.73%，多菌型麻風(LL+BL+BB)占89.19%，是家庭發(fā)病者中重要的傳染源，界限類偏結(jié)核樣型麻風(BT)1例占2.70%、結(jié)核樣型麻風(TT)3例占8.11%，少菌型麻風(BT+TT)占10.81%，此次調(diào)查病例中少菌型病例與多菌型病例之比為1∶8.25，有研究指出麻風傳染是發(fā)生麻風的先決條件[2]，控制傳染源即早期發(fā)現(xiàn)和早期治療麻風病例不僅可以控制麻風傳播，而且對于麻風畸殘的預防和控制亦具有重要意義。

圖1 麻風家庭發(fā)病者在各型麻風中的分布情況

2.2 麻風家庭發(fā)病者密切接觸時間分布情況 麻風的傳播主要是通過直接接觸方式(長期密切的皮膚接觸、飛沫的呼吸道吸入等)傳播[3]。37例麻風家庭發(fā)病者接觸最短時間2年，最長時間29年，接觸時間不明9人占比24.32%、接觸時間小于5年4例占比10.81%、接觸時間在5～10年間11例占比29.73%、接觸時間大于10年13例占比35.14%，如圖2。

圖2 麻風家庭發(fā)病者密切接觸時間分布情況

圖2中密切接觸時間不明(家庭中第一例發(fā)病者無明確傳染源接觸史)占24.73%，說明家庭發(fā)病者中被家庭以外傳染也是一種感染方式。1例密切接觸時間24年、1例密切接觸時間25年、最長1例密切接觸時間29年，聚家長期生活所致密切接觸和飛沫經(jīng)呼吸道吸入是麻風傳播的主要方式。麻風的潛伏期可長達15～20年，一般為2～5年[3]。麻風是一種慢性傳染病，但其在很大程度上是感染啟動的一種免疫性疾病。盡管麻風桿菌相同，但麻風的臨床表現(xiàn)卻不相同，麻風臨床表現(xiàn)可能受宿主因素的影響，患者的細胞和體液免疫以及免疫遺傳易感性同時起作用所決定[4]。麻風密切接觸者隨訪在家庭出現(xiàn)麻風確診病例的前5年，每年一次的面對面皮膚病專科檢查尤為必要，此后家庭內(nèi)密切接觸者隨訪應至少每2年一次，此項隨訪可以持續(xù)一生，期間如果出現(xiàn)皮膚病變，隨訪者應指導患者及時主動接受疾病預防控制部門或者皮膚科門診進行麻風病的排除診斷。

2.3 麻風家庭發(fā)病者與家庭成員的關(guān)系 37例麻風家庭發(fā)病者中因母子關(guān)系感染9例占24.33%、父子關(guān)系8例占21.62%、兄弟關(guān)系2例占5.41%、兄妹關(guān)系1例占2.70%、祖孫關(guān)系5例占13.51%、夫妻關(guān)系1例占2.70%、叔嫂關(guān)系1例占2.70%、其他關(guān)系10例(繼子關(guān)系1例、不明關(guān)系9例)占27.03%，如圖3。

圖3 麻風家庭發(fā)病者家庭關(guān)系分布情況

從圖3可以看出具有血緣關(guān)系者占總病例數(shù)的67%。說明麻風發(fā)病可能存在家族集聚性和遺傳易感性，國內(nèi)研究也證實了麻風易感基因的存在[5]，同時也說明麻風遺傳易感性和接觸感染是麻風發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[6]。

2.4 麻風家庭發(fā)病者地理分布、經(jīng)濟狀態(tài)和診斷時間情況 所調(diào)查11縣(區(qū))的麻風家庭傳染者分布在東經(jīng)108.22°E～110.23°E，北緯32.70°N～35.09°N區(qū)域，一般交通不便，依山而居，水資源相對豐富，人居生存條件較差的貧瘠境地，這基本和我國麻風大多分布在北緯38度以南的東南沿海及長江流域的分布環(huán)境[7]相類似。17個家庭的37例發(fā)病者，發(fā)病時經(jīng)濟收入高于當?shù)厝司兪杖胨骄€以上共10例，占總體發(fā)病者的27.03%、低于當?shù)厝司兪杖胨骄€以下共27例，占總體發(fā)病者的72.97%。麻風免疫發(fā)病機制極其復雜，經(jīng)濟水平低下是發(fā)病的一個參與因素。37例發(fā)病者確定診斷時間最早6個月，最晚15年，平均3.96年，診斷延遲增加了患者的經(jīng)濟負擔，延誤了治療[8]。這和新發(fā)病例中延誤診斷時間平均在3年左右[9]接近，37例麻風發(fā)病者發(fā)病時間和確診時間分布如圖4。

從圖4可以看出1948年至1982年間麻風多發(fā)家庭發(fā)病者發(fā)病時間和確診時間曲線中間距離偏大，這可能因當時的經(jīng)濟水平?jīng)Q定了延遲確診，1982年至2000年間出現(xiàn)1例延遲診斷長達15年，這可能和低流行狀態(tài)下麻風防治知識欠豐富等原因有關(guān)，1985年至2001年前后發(fā)病和確診時間曲線接近，這可能和消除麻風運動有關(guān)，說明麻風防治水平得到不斷提高，2002年至2016年前后，發(fā)病和確診時間曲線呈現(xiàn)明顯地前期偏離過大后期重疊狀態(tài)，這可能和低流行狀態(tài)下麻風病知識普及率參差不齊有關(guān)，隨著麻風防治知識的普及，家庭密切接觸者檢查的常態(tài)化，麻風早期診斷水平進一步提升相關(guān)聯(lián)。

圖4 麻風家庭發(fā)病者發(fā)病及診斷時間分布趨勢

3 結(jié)論

通過對陜西省7市11縣(區(qū))17個家庭37例麻風發(fā)病者的調(diào)查分析可以得出如下結(jié)論:①多菌型麻風是家庭發(fā)病者的主要傳染源；②密切接觸是家庭傳染的主要傳播途徑；③具有直系血統(tǒng)者是家庭發(fā)病的高發(fā)人群。因此，加強對麻風家庭接觸者檢查十分必要。

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[2] 田際雄，侯啟年，王景權(quán).張家界市永定區(qū)麻風病例發(fā)現(xiàn)方式轉(zhuǎn)變及其影響因素分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2016，32(7)：433.

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[4] 闕守紅，王曉華，艾箐.麻風免疫學進展[J].中國麻風皮膚病雜志，2017，33(8)：499.

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[7] 楊萬根,許政,張金玲.陜西省商洛市麻風治愈者現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(19):103.

[8] 孔文明，沈云良，吳李梅.浙江省麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)實施效果評價[J].中國麻風皮膚病雜志，2016，32(1)：1.

[9] 張國成，嚴良斌，沈建平.全國消除麻風病危害規(guī)劃實施工作指南(2012年版)[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社,2013.1.