孫甜甜 張 麗 李付華 張 葦

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

急性腦血管病是老年患者中的多發(fā)病、常見病。由于此病起病急、病情進(jìn)展快、病死率高，治療窗口期在6 h以內(nèi)，需要在發(fā)病早期及時(shí)治療，以避免或減輕后遺癥和并發(fā)癥[1-4]，因此也對(duì)患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)提出了更高要求。無縫隙護(hù)理管理以科學(xué)管理理念優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，合理配置人力和物力，保證診療連貫性[5-8]。本研究對(duì)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦血管病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，探討無縫隙護(hù)理管理模式的影響。

1 資料與方法

1．1臨床資料本研究納入2016—2017年74例重癥急性腦血管病患者52例為2017年優(yōu)化和改善轉(zhuǎn)運(yùn)流程后患者，對(duì)照組22例為2016年院間轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

1．2護(hù)理方法

1．2．1 轉(zhuǎn)運(yùn)小組建立和轉(zhuǎn)運(yùn)制度制定：①優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)小組。轉(zhuǎn)運(yùn)小組在急救小組基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)化組合。由重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)職稱醫(yī)師擔(dān)任組長，護(hù)士長任副組長，統(tǒng)籌規(guī)劃；轉(zhuǎn)運(yùn)小組人員2名醫(yī)師和2名護(hù)士組成，其中高級(jí)職稱醫(yī)師1名、重癥?？谱o(hù)士1名(工作年限應(yīng)在5 a以上)。②建立和完善急救轉(zhuǎn)運(yùn)和交接制度。制定無縫隙化護(hù)理管理程序，建立院前急救措施、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)接收標(biāo)準(zhǔn)化制度；利用好院內(nèi)重癥患者救治綠色通道，做到事先聯(lián)系、隨時(shí)接診和及時(shí)救治。③定期培訓(xùn)。由轉(zhuǎn)運(yùn)小組成員進(jìn)行演練，確保相關(guān)工作人員熟練掌握轉(zhuǎn)運(yùn)、接收流程，定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

1．2．2 轉(zhuǎn)運(yùn)條件準(zhǔn)備：接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者病情，安排人員立即組成急性腦血管病院前轉(zhuǎn)運(yùn)小組。轉(zhuǎn)運(yùn)小組要綜合考慮路線、天氣、通訊等條件，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和藥品[9-12]。

1．2．3 患者準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)患者前要進(jìn)一步了解患者病情，內(nèi)容包括病史、體格檢查、對(duì)病情做出初步判斷，判定患者是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)及討論轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要注意的問題。同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者還需注意：①要保持呼吸道通暢；②建立靜脈通道；③控制腦水腫降低顱內(nèi)壓；④控制血壓[13-16]。

1．2．4 轉(zhuǎn)運(yùn)過程監(jiān)測(cè)：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，注意顱內(nèi)壓升高和中樞性呼吸衰竭等并發(fā)癥的處理。對(duì)清醒的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士配合醫(yī)師進(jìn)行必要的心理護(hù)理[17-20]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)隨車家屬，也做好病情交代，進(jìn)行心理指導(dǎo)。

1．2．5 啟動(dòng)院內(nèi)急救轉(zhuǎn)運(yùn)通道：到達(dá)本院前，通知院內(nèi)救護(hù)小組到位，患者入科和住院手續(xù)辦理同步進(jìn)行。事先聯(lián)系影像科專職技師(以CT和磁共振為主)，做到入院即可直接進(jìn)行影像學(xué)檢查，及時(shí)了解病情變化。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：包括外院停留時(shí)間和本院接收時(shí)間，按照轉(zhuǎn)運(yùn)記錄時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(2)并發(fā)癥：主要包括生命體征、意識(shí)、其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征、心肺功能出現(xiàn)異常波動(dòng)等；(3)意外事件：主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的非醫(yī)療時(shí)間，如堵車、工作人員不到位等造成的延誤、車輛或儀器的故障等。(4)患者滿意度：包括對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的效率、患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間病情控制、對(duì)話和服務(wù)態(tài)度、患者貴重物品交接等進(jìn)行打分。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為“滿意”、“較滿意”、“不滿意”。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS 21.0處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究22例采用常規(guī)急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程，52例實(shí)施無縫隙化護(hù)理管理模式，患者均順利入住ICU繼續(xù)治療。性別、年齡、轉(zhuǎn)運(yùn)距離在2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

根據(jù)無縫隙管理進(jìn)行院間轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化和改進(jìn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)效率大大提高，外院滯留時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，意外事件發(fā)生率也明顯降低；患者滿意度也明顯提升(表2)。盡管采用無縫隙管理前后，本院接收時(shí)間無明顯差異，但時(shí)間仍有減少趨勢(shì)；同樣，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥發(fā)生率也有所降低。

表1 2組患者一般資料比較

表2 無縫隙管理對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)效果的影響

注：*到達(dá)外院時(shí)間至接收患者后開始出發(fā)的時(shí)間；**到達(dá)本院后至完成入院醫(yī)護(hù)交接時(shí)間

3 討論

急性腦血管病是常見急危重癥，需要及時(shí)的診斷和治療，部分患者可出現(xiàn)后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量[21-25]。急性腦血管意外如果發(fā)病6 h以內(nèi)就得到診斷和治療，可明顯提高救治的成功率[26-27]。

部分患者可以在基層醫(yī)院得到滿意診療，但由于醫(yī)療條件所限，也有部分患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未能明確病因或明確診斷，需要院間轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過程也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[28]，因此，保障轉(zhuǎn)運(yùn)效果，維持患者生命安全，有效轉(zhuǎn)運(yùn)是進(jìn)一步救治的基礎(chǔ)[29-30]。

無縫隙護(hù)理管理是美國湖地醫(yī)療中心1989年推出的管理概念。通過標(biāo)準(zhǔn)化的救治和轉(zhuǎn)運(yùn)流程，做到提前培訓(xùn)、良好的準(zhǔn)備、患者評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的標(biāo)準(zhǔn)化操作、綠色通道的保障等，明顯提高了轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，保障了患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，提高了患者后期的治療效果[31-32]。

通過轉(zhuǎn)運(yùn)患者的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)采用無縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)流程后，患者均成功從外院轉(zhuǎn)運(yùn)到我院。由于有了各種優(yōu)化的流程和意外事件的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的出現(xiàn)的病情變化情況，均得到有效快速的處理，未發(fā)生患者死亡事件。分析發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)和優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程后，接收患者時(shí)外院停留時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的意外事件明顯減少，患者滿意度明顯提升。盡管無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但院內(nèi)接收時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率也得到改善。