張冠容

【摘要】 目的：探究微信平臺在耳穴壓豆配合藥枕療法治療髖部骨折患者疼痛的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，為臨床護(hù)理髖部骨折提供依據(jù)。方法：選取2015年1月-2017年1月本院骨科收治的髖部骨折住院患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組25例行耳穴壓豆配合藥枕療法治療并行骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組25例在上述基礎(chǔ)上，加入微信平臺行輔助護(hù)理，兩組治療護(hù)理時(shí)間均為1個(gè)月。比較護(hù)理過程中兩組的經(jīng)濟(jì)成本、時(shí)間成本，比較治療前后兩組對核心知識的掌握情況、McGill疼痛問卷表（MPQ）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及治療與護(hù)理過程中患者的治療依從性。結(jié)果：觀察組的時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本分別為（0.21±0.05）元/次、（1.34±0.18）min/次，均明顯低于對照組的（1.50±0.21）元/次、（3.91±0.51）min/次，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組的核心知識掌握度、MPQ、ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的ODI評分較治療前均明顯降低，但觀察組的下降程度明顯大于對照組，觀察組患者的核心知識掌握度（84.00%）明顯高于對照組（52.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療與護(hù)理過程中，觀察組的治療依從性均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆配合藥枕療法治療髖部骨折，安全有效，簡便易行；護(hù)理中應(yīng)用微信平臺行輔助護(hù)理，可有效降低護(hù)理中的經(jīng)濟(jì)成本、時(shí)間成本，提高患者對核心知識的掌握程度及治療依從性，改善疼痛癥狀并進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 微信平臺； 髖部骨折； 耳穴壓豆； 藥枕療法； 疼痛護(hù)理

【Abstract】 Objective：To explore the nursing application value of WeChat platform in ear lentil with medicine pillow therapy for pain nursing care of patients with hip fracture，and providing the basis for the clinical nursing of hip fracture.Method：In this study，50 patients with hip fracture admitted by orthopedics were selected from January 2015 to January 2017.According to the random number table method，they were divided into the control group and the observation group.The control group was given ear lentil，medicine pillow therapy and orthopaedic routine nursing care，the observation group on the basis of the above，adding WeChat platform line auxiliary nursing，two groups of care time for one month.More care in two groups in the process of economic cost，time cost，before and after the treatment the mastery of core knowledge，McGill pain questionnaire（MPQ） score and Oswestry disability index（ODI） and the treatment and nursing of patients in the process of treatment adherence of two groups were compared.Result：The time cost，economic cost of the observation group were （0.21±0.05）yuan/time，（1.34±0.18）min/time，were significantly lower than （1.50±0.21）yuan/time，（3.91±0.51）min/time of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the core knowledge of two groups，MPQ and ODI scores were no statistically significant（P>0.05）.After treatment，ODI score of two groups compared with before treatment were significantly decreased，but the decline of the observation group was significantly greater than that of the control group，the master degree of core knowledge of the observation group（84.00%） was significantly higher than that of the control group（52.00%），the difference had statistical significance（P<0.05）.In the treatment and nursing process，the treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：It is safe and effective to treat hip fracture with a combination of auricular pressure bean and pillow treatment.Auxiliary nursing care WeChat platform used in line，can effectively reduce the economic costs of care，time，cost，and improve the patient's degree of mastery of core knowledge and treatment compliance，improve the symptoms of pain and to further improve the quality of life of patients.endprint

【Key words】 WeChat platform； Hip fracture； Ear lentil； Medicine pillow therapy； Pain nursing

First-authors address：The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yangjiang City，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.031

作為骨科常見病、多發(fā)病之一，髖部骨折多為跌傷、車禍、長期累積勞損等引起[1]。對于髖部骨折的治療，在熟練掌握生物力學(xué)、影像學(xué)、髖部解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，采用手術(shù)治療可有效恢復(fù)患者的患肢功能，但同時(shí)也不可避免地會給患者帶來較大的術(shù)后創(chuàng)傷，如機(jī)體炎癥反應(yīng)、術(shù)后急性疼痛；不僅妨礙患者進(jìn)行早期的肢體功能訓(xùn)練，導(dǎo)致生理功能降低、生活質(zhì)量有所下降，還會增加如低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]?？紤]到中醫(yī)副作用小等特殊優(yōu)勢，對髖部骨折患者行疼痛緩解、并發(fā)癥防御等相關(guān)中醫(yī)治療和護(hù)理，或可有效促進(jìn)患者盡快康復(fù)[3]。另外，信息技術(shù)的高度發(fā)展使護(hù)理工作不再局限于傳統(tǒng)方式，尤其在醫(yī)療資源相對不足的情況下，微信在護(hù)理管理工作中高效傳遞信息的作用引起了廣泛關(guān)注[4]。2015年1月-2017年1月本院骨科收治的髖部骨折住院患者50例，利用微信平臺行耳穴壓豆配合藥枕療法治療、護(hù)理，效果甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院骨科收治的髖部骨折住院患者50例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組25例，男15例，女10例；年齡45～83歲，平均（59.45±1.43）歲。觀察組25例，男14例，女11例；年齡46～84歲，平均（59.48±1.45）歲。兩組患者性別、年齡、骨折位置、骨折原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對象均符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血機(jī)制有障礙者；（2）神志不清、精神疾病患者；（3）治療依從性差的患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組行耳穴壓豆配合藥枕療法進(jìn)行治療與護(hù)理 （1）耳穴壓豆療法：定位交感、皮質(zhì)下、神門、髖等穴位，采用75%酒精棉球常規(guī)消毒，取3粒王不留籽（是否漏了個(gè)籽）（大連貝爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H21023826）貼于

0.5 cm×0.5 cm的膠布帶上，使用血管鉗送至上述穴位并貼緊，兩耳交替按壓5 min/穴，每2小時(shí)1次，耳穴壓豆留埋時(shí)切勿沾濕膠布，留埋時(shí)間為3 d。（2）藥枕療法：將五仁散（藥方：萊菔子60 g，紫蘇子60 g，白芥子60 g，吳茱萸60 g，王不留籽60 g）中的藥材分別研磨，致粉末狀后放入微波爐加熱3 min（溫度60～70 ℃），取出冷卻至35～40 ℃時(shí)放入30 cm×15 cm的純棉布枕中。根據(jù)磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）確定的骨折部位，以患者舒服度為準(zhǔn)在患處下方墊經(jīng)加熱的藥枕，并根據(jù)疼痛的緩解程度隨時(shí)調(diào)整、增加藥枕的高度。藥枕加熱2次/d，間隔4 h左右，需連續(xù)治療1個(gè)月。與觀察組對照，對照組行常規(guī)護(hù)理。對入院患者進(jìn)行健康狀態(tài)的綜合評估。利用口頭通知、提交文件或電話通知的方式及時(shí)反饋患者的治療、護(hù)理情況，或獲取相關(guān)的知識信息及技術(shù)支持。護(hù)理內(nèi)容為：遵醫(yī)囑按時(shí)給患者用藥，控制患者血糖、血壓，注射抗生素預(yù)防傷口感染；另外，對患者行會陰部和肺部護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡；對治療缺乏信心的患者實(shí)施心理護(hù)理；引導(dǎo)患者行間歇板狀翻身，預(yù)防痤瘡、便秘；對患者進(jìn)行必要的肢體被動活動，主動或被動活動患者的踝、膝關(guān)節(jié)；保持病室整潔、無異味。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，利用微信平臺進(jìn)行治療護(hù)理 （1）由1名科室總務(wù)護(hù)士、2名理論知識及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均豐富的?？聘敝魅吾t(yī)師、4名護(hù)師及1名心理咨詢醫(yī)師共同參與申請、建立科室微信號。在骨科門診、手術(shù)室服務(wù)臺等處懸掛微信二維碼及其功能簡介，安排專門的工作人員向患者介紹，并在患者自愿掃碼的情況下，記錄患者的個(gè)人資料，以便后期對加入微信的患者進(jìn)行歸類管理。（2）微信號所發(fā)內(nèi)容須經(jīng)副主任醫(yī)師審核，并由專門的護(hù)師負(fù)責(zé)信息發(fā)送。為加強(qiáng)護(hù)師與患者的聯(lián)絡(luò)溝通，每天固定安排1名醫(yī)生及1名護(hù)士于早上8∶00～10∶00、中午11∶00～1∶00，晚上19∶30～22∶00在線，對患者進(jìn)行相關(guān)知識的指導(dǎo)和答疑。對于緊急信息，總務(wù)護(hù)士應(yīng)根據(jù)微信內(nèi)容立即行電話告知相關(guān)人員。（3）對于患者的一些隱私問題，可以使用微信“一對一私聊”功能進(jìn)行詢問解答。對于非住院患者，應(yīng)根據(jù)治療進(jìn)度，及時(shí)以圖片、視頻、文字的方式對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)囑咐患者及時(shí)反饋，讓相關(guān)護(hù)士及時(shí)了解患者的一般情況，掌握患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，從而確定復(fù)診時(shí)間。（4）對護(hù)理過程中出現(xiàn)的意外情況，患者可通過微信詢問?？漆t(yī)師、護(hù)士，了解相關(guān)解決措施。（5）通過微信進(jìn)行患者健康知識的宣教，以發(fā)送文件、視頻、圖片的形式傳達(dá)骨折治療護(hù)理的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥自我檢測、預(yù)防及控制的方法。兩組均進(jìn)行為期一個(gè)月治療與護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 采用McGill疼痛問卷表（McGill Pain Questionaire，MPQ）[6]進(jìn)行疼痛評分，該量表包括疼痛分級指數(shù)（Pain Rating Index，PRI）、視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）及現(xiàn)時(shí)疼痛程度（Present Pain Intensity，PPI）三項(xiàng)指標(biāo)。得分越高，表示疼痛情況越嚴(yán)重。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）[7]對患者骨折髖部進(jìn)行功能評定，包括疼痛程度、站立、步行、提物、干擾睡眠、生活自理、坐位、社會生活、旅游、性生活等10個(gè)項(xiàng)目，得分越高，表明功能障礙越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。采用本院護(hù)理部自制的《骨折核心知識問卷表》對患者進(jìn)行健康知識提問，內(nèi)容包括骨折臨床癥狀、如何預(yù)防傷口感染、骨折康復(fù)治療時(shí)間、例行項(xiàng)目檢查、日常注意事項(xiàng)等，答對75%以上的問題即表示掌握了相關(guān)核心知識。endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般情況 本院骨科護(hù)理人員共36名，年齡19～45歲，平均（34.22±2.65）歲，學(xué)歷以大專為主，占總?cè)藬?shù)的63.89%，見表2。

2.2 兩組經(jīng)濟(jì)成本、時(shí)間成本比較 兩組經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本比較，觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組MPQ、ODI評分、核心知識掌握度比較 兩組治療前MPQ、ODI評分、核心知識掌握度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的MPQ、ODI評分、核心知識掌握度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組治療依從性比較 治療護(hù)理過程中，觀察組治療依從性明顯高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

髖部骨折是一種常見的骨折類型，臨床上多主張行早期手術(shù)治療，可促使患者盡早離床活動。若骨折后不實(shí)施及時(shí)有效治療，采取長期臥床處理，容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，體質(zhì)虛弱的老年患者甚至可導(dǎo)致死亡。骨折疼痛是由于骨折處肌肉、筋膜、骨膜、血管和皮膚內(nèi)的痛覺感受器受到刺激而產(chǎn)生痛感，痛感經(jīng)反射弧傳至大腦痛覺中樞，從而引發(fā)疼痛。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折疼痛的病機(jī)為血瘀氣滯、經(jīng)絡(luò)淤積，不通而痛[8]。髖部骨折治療、護(hù)理的最終目的是讓受傷肢體的功能得到最大限度恢復(fù)。護(hù)理工作作為醫(yī)院最繁忙、事務(wù)最繁瑣的工作之一，使得在具體的護(hù)理工作中，常出現(xiàn)醫(yī)患溝通不足、信息傳達(dá)不及時(shí)等問題。而微信作為加強(qiáng)醫(yī)患溝通的較理想模式，其儲存、轉(zhuǎn)發(fā)、圖片及語音等發(fā)送功能有助于向患者普及治療護(hù)理知識及經(jīng)驗(yàn)，并使問題得到及時(shí)反饋，微信“一對一”私聊模式可對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)和教育，讓患者接受信息不受時(shí)間、空間和地點(diǎn)限制，為患者提供人性化服務(wù)[9]。另外，微信的互動交流性質(zhì)，可促進(jìn)醫(yī)患間的深層次交流，節(jié)假日互相問候，有助于營造和諧、溫情的醫(yī)患關(guān)系。

耳與人體經(jīng)絡(luò)緊密聯(lián)系，是人體經(jīng)脈聚會之處，有關(guān)研究認(rèn)為，人體器臟在耳廓上具有相應(yīng)的代表區(qū)域，按壓耳穴或行耳穴壓豆可刺激、調(diào)節(jié)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，局部產(chǎn)生酸、脹、痛、麻、發(fā)熱等感覺，達(dá)到止痛的療效[10-12]。藥枕療法作為中醫(yī)非手術(shù)治療的一種，與強(qiáng)力修復(fù)治療相比，可防止患者其他部位加重?fù)p傷。治療過程中，適當(dāng)配合患肢相關(guān)功能鍛煉，可明顯增強(qiáng)治療效果[13-14]。本研究采用五仁散藥枕熱熨療法，在保證患者舒適度的前提下，可明顯減輕患者疼痛，增強(qiáng)骨折復(fù)位的效果，為之后的患肢功能鍛煉做準(zhǔn)備[15]。本研究中，兩組采用耳穴壓豆配合藥枕療法治療后，MPQ、ODI評分均有所降低。說明耳穴壓豆配合藥枕療法能顯著緩解患者疼痛，減輕患者的不適感，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。而觀察組治療后的MPQ、ODI評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明微信平臺的使用在耳穴壓豆配合藥枕療法治療髖部骨折患者疼痛的護(hù)理上有益患者康復(fù)。信息交流渠道選擇的重要考量指標(biāo)為信息傳遞成本，微信的應(yīng)用有助于降低護(hù)理工作中的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。對于護(hù)理工作這一類的勞動密集型工作，應(yīng)用微信可有效降低信息因傳遞層級過多、電話、短信等方式造成的大量時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本及內(nèi)容失真、消減等現(xiàn)象[16-17]。微信的語言、圖文傳送功能可有效避免因單一方式傳送信息造成的溝通障礙，使信息傳遞更準(zhǔn)確，從而保證信息接收效率提高。本研究中，應(yīng)用微信護(hù)理觀察組的時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本均明顯低于對照組（P<0.05）。治療前兩組患者對核心知識的掌握度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組掌握度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明微信可實(shí)現(xiàn)信息發(fā)布的及時(shí)、高效，同時(shí)確保信息的完整性與準(zhǔn)確性，節(jié)省大量的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本，減少護(hù)士因工作繁瑣造成的壓力和負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，能提高患者對相關(guān)知識的掌握度，主動配合治療?；颊叩囊缽男允芙?jīng)濟(jì)因素、生活環(huán)境、心理狀況等多方面因素影響，同時(shí)在相關(guān)知識缺乏、信息獲取渠道有限的情況下，即便積極治療患者的依從性和治療信心也會有所削弱。為提高治療有效率，需要患者高度的治療依從性作為保障，微信作為人們喜聞樂見的溝通方式，使得知識信息傳遞變得高效而簡單。骨折康復(fù)療程較長、住院患者在治療護(hù)理中會出現(xiàn)各種狀況，而非住院患者會因?yàn)樽晕夜芾砟芰Σ?、相關(guān)知識缺乏、家屬關(guān)注少、造成治療護(hù)理的盲目性，微信可作為健康宣教的平臺，如開展“微課堂”等方式對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、引導(dǎo)患者養(yǎng)成利于疾病康復(fù)的生活習(xí)慣，同時(shí)可采用視頻等方式全程跟蹤非住院患者的遵醫(yī)情況。本研究中，觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組（P<0.05），錢小潔等[18]的結(jié)論與本次研究結(jié)論符合。表明將微信引入護(hù)理系統(tǒng)，有助于轉(zhuǎn)變患者的思想觀念，提高治療依從性，可有效促進(jìn)醫(yī)患間的良性互動，使患者的心理、生理均達(dá)到最佳狀態(tài)，對疾病的治愈有積極影響，同時(shí)微信平臺可有效降低時(shí)間成本和醫(yī)院的人力成本、經(jīng)濟(jì)成本，有助于創(chuàng)造更大的社會效應(yīng)[19-20]。另外，微信還能提高醫(yī)護(hù)人員主動學(xué)習(xí)的積極性，以便將健康知識及經(jīng)驗(yàn)傳授給患者。

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（收稿日期：2017-04-06） （本文編輯：程旭然）endprint