房麗

隨著國民生活習(xí)慣的改變，肝硬化患病率逐年上漲，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅其生命安全。在臨床，由于晚期肝硬化患者門靜脈始終處于較高水平，使消化系統(tǒng)和脾臟的回心血流流經(jīng)肝臟時(shí)受阻，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂引發(fā)出血，該病也是肝硬化最常見并發(fā)癥，致死致殘率極高[1]。臨床在積極治療的同時(shí)，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)也是必不可少的，因消化道出血發(fā)生高峰多在夜間，因此，加強(qiáng)晚間護(hù)理是防止再出血、提高搶救成功率的重要時(shí)段[2]。本研究選取了2015年4月—2017年1月收治的68例肝硬化消化道出血患者提供晚間護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究案例資料均來源于2015年4月—2017年1月筆者所在醫(yī)院中接收的68例肝硬化消化道出血患者，按入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組各34例，觀察組：男女患者分別為20例與14例，年齡24～65歲，平均（44.51±5.28）歲，其中首次出血者21例，有出血史者13例；對(duì)照組：男女患者分別為22例與12例，年齡23～62歲，平均（43.78±5.14）歲，其中首次出血者19例，有出血史者15例，所選患者意識(shí)清醒，具備正常的認(rèn)知功能，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。將兩組患者臨床資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

兩組日間均接受常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者出血情況為其制定合理的活動(dòng)與臥床計(jì)劃，始終保持開放的靜脈通道，對(duì)癥給予輸血、輸液等補(bǔ)充工作，同時(shí)密切觀察監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育以及心理疏導(dǎo)的落實(shí)等，出血停止后給予常規(guī)飲食護(hù)理。

觀察組則另外加強(qiáng)晚間護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）睡眠體位干預(yù)：指導(dǎo)出血患者盡量取左側(cè)臥位，睡眠時(shí)適當(dāng)在側(cè)臥位與半坐臥位中交替進(jìn)行，起床翻身時(shí)切勿用力過猛。（2）睡眠指導(dǎo)：指導(dǎo)患者日間避免長時(shí)間睡眠，出血停止時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)；睡前不可看電視時(shí)間太長，為避免應(yīng)激因素影響，睡前服用抑制胃酸與保護(hù)胃黏膜的藥物，提高夜間睡眠質(zhì)量。（3）飲食護(hù)理：睡前不宜食用過多食物，也不可飯后立即入睡，以免因腸道血流量增加導(dǎo)致消化道出血。（4）呼吸道護(hù)理：建議睡前適量飲水，以達(dá)到潤喉、濕化呼吸道的效果，室內(nèi)濕度控制在70%左右；對(duì)存在咳嗽、咳痰患者應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病，避免夜間驟然咳嗽使門靜脈壓力升高而增加出血機(jī)會(huì)。（5）心理疏導(dǎo)：肝硬化消化道出血患者極易產(chǎn)生焦慮恐懼等心理，夜間極易影響睡眠。因此護(hù)理人員安撫患者情緒，加強(qiáng)夜間心理干預(yù)也是必不可少的，根據(jù)患者病情給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒，盡快入睡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組出血次數(shù)、出血停止時(shí)間、住院時(shí)間；采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），該量表總分為0～21分，其中0～5為睡眠質(zhì)量優(yōu)，6～10分為睡眠質(zhì)量良，11～15分為睡眠質(zhì)量可，16～21分為睡眠質(zhì)量為差[3]。睡眠優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后出血情況

觀察組干預(yù)后出血次數(shù)明顯減少，出血停止時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比

觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表1 比較兩組干預(yù)后出血情況（n=34）

表2 比較兩組睡眠質(zhì)量情況[n=34，例（%）]

3 討論

肝硬化消化道出血是臨床常見的嚴(yán)重疾病，該病十分危險(xiǎn)，一旦出血極易導(dǎo)致患者死亡，該病的護(hù)理與治療同樣重要，在積極治療的基礎(chǔ)上配合有效適宜的護(hù)理手段，不僅能夠大大提高治療效果，同時(shí)也可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。由于消化道出血時(shí)間具有一定規(guī)律性，以夜間為出血高峰，有學(xué)者研究認(rèn)為主要是由于肝硬化在睡眠時(shí)[4]，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，門靜脈壓升高，出血幾率也大大增加，另外也有研究稱肝硬化消化道出血與飲食及睡眠體位有關(guān)聯(lián)[5-7]。但以往常規(guī)護(hù)理多集中在白天，晚間值班人員不夠重視，無法在出血高峰時(shí)期提供有效護(hù)理措施，降低肝硬化患者的存活率。對(duì)此，本研究采用晚間護(hù)理干預(yù)，并將其與臨床常規(guī)護(hù)理相比，結(jié)果顯示加強(qiáng)晚間護(hù)理干預(yù)的患者觀察組患者出血次數(shù)、出血停止時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于只接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)良率高達(dá)91.18%，明顯優(yōu)于對(duì)照組76.47%。主要由于晚間護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者的睡眠體位、飲食、呼吸道以及心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)晚間監(jiān)護(hù)，控制患者飲食，調(diào)整睡眠體位等一切可能增加消化道出血幾率的因素，均在晚間護(hù)理中消除，從而緩解門靜脈壓力，減少晚間消化道出血發(fā)生率[8]。

綜上所述，實(shí)施晚間護(hù)理干預(yù)可明顯縮短肝硬化消化道出血患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也有助于提高患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。

[1] 孫蘭珍，王素珍，李曉琴. 晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者影響的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1263-1265.

[2] 羅玲，袁春蘭，蔣祖利，等. 不同護(hù)理干預(yù)模式與重型肝炎患者治療效果的相關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（26）：3201-3203.

[3] 沙巍. 晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：226-227.

[4] 國鳳梅. 晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者影響的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（17）：122-123.

[5] 任偉. 晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者影響的探析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（34）：152-154.

[6] 沈愛萍，余蓮英，沙衛(wèi)紅，等. 3 042例上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（4）：9-13.

[7] 胡榮，陳潔惠. 預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：3101-3102.

[8] 師瑞月. 內(nèi)鏡下胃內(nèi)血液清除術(shù)在急性上消化道出血中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（17）：1605-1606.