高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是如何制定出來的

胡焓

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定，一是根據(jù)其危險(xiǎn)性，二是根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果而制定出來的，因而既有一定客觀性，又有一定主觀性，并不是說高于診斷標(biāo)準(zhǔn)就一定會(huì)如何，也不是說低于診斷標(biāo)準(zhǔn)就絕對(duì)安全。因此，對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)要有科學(xué)認(rèn)識(shí)，著力于全面提升健康的生活習(xí)慣。

高血壓大事記

第二次世界大戰(zhàn)期間兩件事情永久地改變了對(duì)心血管的醫(yī)學(xué)實(shí)踐。其一是由于二戰(zhàn)期間廣泛地向士兵免費(fèi)提供香煙，取而代之地出現(xiàn)了驚人的新流行病———心血管病。

其二是患有高血壓疾病的羅斯?？偨y(tǒng)逝世。羅斯福在1933年就任總統(tǒng)時(shí)血壓是140/100毫米汞柱；在美國卷入世界大戰(zhàn)時(shí)，羅斯福的血壓上升到188/105毫米汞柱，但他的醫(yī)生認(rèn)為這一變化“在他這個(gè)年齡是正常的”，因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)，血壓升高被認(rèn)為是人體自然衰老過程的一部分。但到了1944年，羅斯福因?yàn)閯诹π院粑щy、腹脹、紫紺和X線顯示心臟肥大而住院。這時(shí)羅斯福的血壓為186/108毫米汞柱，心臟醫(yī)生診斷為高血壓性心衰，給予洋地黃強(qiáng)心、低鹽和苯巴比妥鎮(zhèn)靜治療。幾個(gè)月后，羅斯福的血壓達(dá)到300/190毫米汞柱，死于腦出血，享年63歲。

1948年，杜魯門總統(tǒng)簽署了國家心臟法案，成立了國家心臟研究所。第一批參與試驗(yàn)者進(jìn)入研究9年后，F(xiàn)ramingham研究發(fā)布了突破性的研究結(jié)果。為表達(dá)對(duì)羅斯?？偨y(tǒng)的祭奠，發(fā)布的第一篇主要研究結(jié)果與高血壓相關(guān)。但由于歷史條件的限制，武斷地定義高血壓為≥160/95毫米汞柱。Framingham研究顯示高于該血壓指標(biāo)人群新患冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，并且在這不久證實(shí)高血壓也會(huì)增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。

隨后，人們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)高血壓可以引起更多靶器官損害，如腎臟損害、視網(wǎng)膜眼底病變等。并且通過大規(guī)模人群的血壓測量以及對(duì)不同血壓人群冠心病、心衰、腦卒中、高血壓腎損害等疾病發(fā)生率的比較，人們對(duì)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)也在不停發(fā)生變化。

美國新診斷標(biāo)準(zhǔn)提示：健康的生活習(xí)慣同樣重要

2017年11月14日，美國心臟協(xié)會(huì)及美國心臟病協(xié)會(huì)（AHA / ACC）聯(lián)合公布2017版美國高血壓臨床實(shí)踐指南，這也是時(shí)隔14年來這一指南的再次更新。這次指南的更新，很大程度上是由2015年發(fā)布在NEJM（新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志）的SPRINT試驗(yàn)引發(fā)的。這是由美國國立衛(wèi)生研究院組織的大型隨機(jī)對(duì)照臨床研究，共納入了9 361例受試者，隨機(jī)分配至強(qiáng)化降壓組（收縮壓小于120毫米汞柱）和標(biāo)準(zhǔn)降壓組（收縮壓小于140毫米汞柱）。

研究結(jié)果顯示，治療目標(biāo)收縮壓小于120毫米汞柱的強(qiáng)化降壓，可使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%和25%。但高血壓相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、靶器官損害并不是單純控制血壓就可以完全避免的，健康的生活習(xí)慣同樣重要。

非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣。非藥物治療有明確的輕度降壓效果。肥胖者體重減輕10公斤，收縮壓可下降5～20毫米汞柱；膳食限鹽（食鹽<6克/日），收縮壓可下降2～8毫米汞柱；規(guī)律運(yùn)動(dòng)和限制飲酒均可使血壓下降；控制總熱量的攝入能避免肥胖，降低血壓及心血管事件發(fā)生率；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以避免肥胖，保持良好的心功能，有效預(yù)防心衰，降低血脂；戒煙可以有效減少血管損傷所致的動(dòng)脈粥樣硬化；過量的飲酒可以降低降壓藥的作用，同時(shí)引起血壓升高，并且過量飲酒會(huì)誘發(fā)腦出血和心肌梗死。對(duì)于高血壓患者及易患人群，不論是否已接受藥物治療，均需進(jìn)行非藥物治療，并持之以恒。endprint