炎琥寧輔助治療小兒支原體肺炎的效果及其對(duì)免疫功能的影響

王剛

[摘要]目的 探討炎琥寧輔助治療小兒支原體肺炎的臨床效果及對(duì)免疫功能的影響。方法 選取2014年1月～2016年7月在我院就診并診斷為支原體肺炎的患兒96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各48例。實(shí)驗(yàn)組給予阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療，參照組給予阿奇霉素治療。比較兩組患兒的臨床療效以及治療后體液免疫指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療有效率為93.75%，顯著高于參照組的79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患兒免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白A（IgA）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患兒的IgM、IgG及IgA水平與治療前比較均有所降低，而IgM、IgG降低程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用炎琥寧輔助治療小兒支原體肺炎具有顯著的臨床療效，能提高患兒的治療有效率，改善患兒的體液免疫功能，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]炎琥寧；支原體肺炎；阿奇霉素；小兒；體液免疫

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0101-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Yanhuning on the treatment of mycoplasma pneumonia in children and its immune function.Methods A total of 96 children with mycoplasma pneumonia were selected from January 2014 to July 2016.The patients were randomly divided into experimental group and reference group，each group was 48 patients.The experimental group was given Azithromycin combined with Yanhuning，and the reference group was treated with azithromycin.The clinical efficacy，therapeutic efficiency and changes of cellular immune parameters after treatment were compared between the two groups.Results After treatment，the effective rate of treatment in the experimental group was 93.75%，which was significantly higher than that of the reference group （79.17%），the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in immunoglobulin M（IgM），immunoglobulin G（IgG） and immunoglobulin A（IgA） between the two groups before treatment（P>0.05）.IgM，IgG and IgA levels in both groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）.The level of IgM and IgG were significantly lower in both groups （P<0.05）.Conclusion The use of Yanhuning adjuvant treatment of children with mycoplasma pneumonia has a significant clinical efficacy，can improve the efficiency of treatment in children，improve the humoral immune function in children，in clinical treatment worthy of promotion and application.

[Key words]Yanhuning；Mycoplasma pneumonia；Azithromycin；Pediatric；Humoral immunity

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是一種由于支原體感染導(dǎo)致的急性呼吸道感染性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患小兒MP的人群主要集中在5～14歲，占所有MP患者中的10%以上[2]。小兒MP的主要臨床癥狀表現(xiàn)為流感、發(fā)熱、咽喉劇痛、干咳以及肺部啰音等，具有發(fā)病率高、低齡化、病程較長(zhǎng)以及極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體器官病變甚至死亡[3]。研究報(bào)道指出，阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，治療MP具有較好的效果，但部分患兒會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作等療效不佳的癥狀[4]。炎琥寧主要成分是穿心蓮內(nèi)脂，能夠把流感病毒、呼吸道病毒等消滅，對(duì)MP具有較好的抑制效果[5]。本研究采用阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒MP，探討其治療效果及免疫功能的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年7月在我院就診并診斷為MP的患兒96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各48例。實(shí)驗(yàn)組患兒平均年齡（6.52±2.48）歲；男25例，女26例；平均病程（5.26±1.79）d。參照組平均年齡（6.49±2.35）歲；男27例，女24例；平均病程（5.31±1.84）d。兩組患兒在年齡、性別及平均病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。本方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施。選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為小兒MP的患兒；②體溫為38.2～41.0℃的患兒；③具有持續(xù)的劇烈咳嗽、胸痛以及咽痛的患兒；④血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵杂邢陆档幕純?；⑤胸部X線(xiàn)片顯示可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影，彌漫性網(wǎng)狀陰影，大片實(shí)變影的患兒；⑥自愿參加本治療且簽定了知情同意書(shū)的患兒；⑦患有其他呼吸道疾病的患兒除外；⑧嚴(yán)重的肝腎功能不全的患兒除外；⑨對(duì)阿奇霉素及炎琥寧過(guò)敏的患兒除外。endprint

1.2方法

所有患兒住院后，給予全身檢查，抽靜脈血行血常規(guī)檢查，肝腎功能檢測(cè)，并且行患兒生命特征監(jiān)測(cè)以及X線(xiàn)胸片監(jiān)測(cè)。兩組患者均接受對(duì)癥治療，包含鎮(zhèn)咳、降溫、抗感染等常規(guī)治療。參照組在此基礎(chǔ)上用阿奇霉素（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20 060040）10 mg/kg溶于5%葡萄糖靜脈注射，1次/d，連續(xù)注射5 d后，將其換成服用阿奇霉素顆粒（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980198）10 mg/kg，1次/d，需連續(xù)服用5 d。實(shí)驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上，外加炎琥寧（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021628）5 mg/kg溶于5%葡萄糖注射，1次/d，連續(xù)治療10 d。所有患者均在治療前和治療后的第5天及第10天行免疫功能指標(biāo)的檢查和比較。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

痊愈：患兒臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，肺炎支原體抗體為陰性，胸部X線(xiàn)檢測(cè)可見(jiàn)肺部陰影消失；顯效：患兒臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯好轉(zhuǎn)但未完全恢復(fù)正常，胸部X線(xiàn)檢測(cè)可見(jiàn)肺部陰影明顯吸收；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀逐漸減輕，生命體征開(kāi)始好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)好轉(zhuǎn)，胸部X線(xiàn)檢測(cè)可見(jiàn)肺部陰影較前吸收；無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)明顯變化，生命特征無(wú)好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)變化，胸部X線(xiàn)檢測(cè)可見(jiàn)肺部陰影較前無(wú)明顯縮小?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)100×%。采用全自動(dòng)免疫散射比濁法[7]測(cè)定體液免疫的血清免疫球蛋白IgM、IgG和IgA水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效的比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后體液免疫功能的比較

治療前，兩組患兒免疫球蛋白IgM、IgG及IgA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患兒的IgM、IgG及IgA水平與治療前比較均有所降低，降低程度IgM、IgG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

小兒MP在臨床兒科上屬于一種較為常見(jiàn)的呼吸道疾病，該病的發(fā)病率高達(dá)15%～30%，嚴(yán)重威脅著兒童的身心健康[8]?；疾〉闹饕蚴怯捎诜窝字гw感染致使支原體發(fā)炎，而肺炎支原體一般都是通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳染[9]。兒童的生命體質(zhì)較弱，細(xì)胞免疫仍未完善，患病后極其容易發(fā)生肺外系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致部分器官功能異常，嚴(yán)重者甚至死亡[10]。該病的主要臨床癥狀為流感、發(fā)熱、咽喉劇痛、干咳以及肺部啰音等[11]。目前治療該病主要采用藥物治療，以抗感染為主。

到目前為止，采用阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒MP的研究報(bào)道較少[12]。阿奇霉素的主要作用是抑制NA蛋白的合成，進(jìn)而達(dá)到抗菌的作用，具有吸收快、耐酸性強(qiáng)、血漿半衰期較長(zhǎng)以及組織滲透性較強(qiáng)等特點(diǎn)，是治療小兒MP的主要藥物[13]。炎琥寧是一種由人工半合成的重要注射制劑，主要是由穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽構(gòu)成的，具有極高的生物活性，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成達(dá)到抗菌的目的，這種藥具有較高的安全性、高溶解度以及可直接進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮藥效等優(yōu)點(diǎn)[14]。隨著這些藥物的應(yīng)用越來(lái)越廣，出現(xiàn)了耐藥菌株，故如何有效地治療小兒MP已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

炎琥寧可以把支原體肺炎患兒炎性反應(yīng)早期毛細(xì)血管通透性降低，從而抑制炎性的滲出和水腫；其藥能夠增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬功能，從而使機(jī)體免疫狀態(tài)得到改善。本研究結(jié)果提示，患兒經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒MP，具有顯著的效果，提高了臨床療效。治療前，患兒IgM、IgG及IgA水平兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后的IgM、IgG及IgA水平與治療前比較均有所降低，而降低程度IgM、IgG在兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與楊亞茹等[15]的研究報(bào)道類(lèi)似，表明炎琥寧聯(lián)合治療小兒MP，可以改善患兒的體液免疫功能，提高了小兒MP的臨床療效。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒MP，可以提高治療的有效率，改善患兒的體液免疫功能，提高臨床療效，值得在臨床上推廣和使用。

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（收稿日期：2017-10-25 本文編輯：崔建中）endprint