早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死伴偏癱患者中的應(yīng)用效果

朱麗娟　何文靜　張小鶯

[摘要]目的 探討早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死伴偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法 我院2015年12月～2016年12月我院收治的64例急性腦梗死伴偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為兩組。對(duì)照組33例患者行常規(guī)護(hù)理；觀察組31例患者行早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理。運(yùn)用Berg平衡量表（BBS）、Holden步行功能分級(jí)（Holden FAC）對(duì)兩組患者的平衡功能、步行能力進(jìn)行評(píng)定，并評(píng)估治療后的生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，兩組患者的BBS量表、Holden FAC評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的上述評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者SF-36量表中一般健康狀況、精力、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性腦梗死伴偏癱患者，通過(guò)開(kāi)展早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，能顯著改善機(jī)體功能，加速康復(fù)，提升總體生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；偏癱；早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0160-03

[Abstract]Objective To explore the effect of early systematic rehabilitation nursing in acute cerebral infarction patients complicated with hemiplegia.Methods 64 cases of acute cerebral infarction patients complicated with hemiplegia treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the subjects，and divided into two groups according to the nursing methods.The control group （33 cases） received routine nursing care and the observation group （31 cases） received early systematic rehabilitation nursing.The Berg balance scale （BBS） and Holden Functional Ambulation Category （Holden FAC） were used to assess the balance function and walking ability of the two groups，and the postoperative quality of life was also evaluated.Results The postoperative BBS scale and Holden FAC scores of two groups were significantly higher than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The MOS 36-Item Short-Form Health Survey （SF-36） scores of observation group were higher in general health，energy，physical pain，physical function and physiological role than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of early systematic rehabilitation nursing in acute cerebral infarction patients complicated with hemiplegia can not only significantly improve the body function and speed up rehabilitation，but also improve the overall quality of life，which is worthy of clinical application.

[Key words]Acute cerebral infarction；Hemiplegia；Early systematic rehabilitation nursing

急性腦梗死伴偏癱為腦血管病后期發(fā)展的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等功能均出現(xiàn)不同程度的障礙，引發(fā)各種局部甚至全身性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力、身心健康，降低其生活質(zhì)量[1]。而急性腦梗死伴偏癱患者通過(guò)應(yīng)用早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，加速患者生理、心理障礙康復(fù)進(jìn)程，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，可較好地改善生活自理能力，提升生活質(zhì)量[2]。本研究選取我院收治的64例急性腦梗死伴偏癱患者作為研究對(duì)象，旨在探討應(yīng)用早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法endprint

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的64例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組33例，其中男20例，女13例；年齡37～68歲，平均（56.1±7.0）歲；左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱17例。觀察組31例，其中男19例，女12例；年齡38～67歲，平均（56.2±7.3）歲；左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱18例?；颊呔橛胁煌潭鹊钠c癥狀，均符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議于1995年制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭部CT、MRI檢查，均證實(shí)為腦梗死，癱瘓肢體肌力為0～4級(jí)；患者入組前均已了解本研究，自愿參與且簽署知情同意書(shū)。排除合并有嚴(yán)重并發(fā)癥者（如心肌梗死、心力衰竭等）、臟器功能損害者（如肺部、肝、腎等），另排除意識(shí)障礙及無(wú)法配合檢查與康復(fù)訓(xùn)練者。兩組患者的年齡、性別、偏癱位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議與批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均結(jié)合病情，依照急性腦梗死治療常規(guī)，采取調(diào)控血壓、降脂、抗凝、給氧腦細(xì)胞、抗血小板聚集、改善腦代謝與血液循環(huán)等藥物治療。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理等。觀察組開(kāi)展早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理。由專(zhuān)職康復(fù)護(hù)士一對(duì)一開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，分兩個(gè)階段進(jìn)行。①臥床期康復(fù)護(hù)理：患者入院后，每日用溫?zé)崴?xì)致擦洗患側(cè)肢體，持續(xù)2次，于每晚睡覺(jué)前，用濃度為50%紅花酒精按摩，按摩過(guò)程中，需從近端關(guān)節(jié)開(kāi)始，然后到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，幫助患者盡快恢復(fù)血液循環(huán)；注意肢體位置的擺放，包含患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥位肢體的擺放，另對(duì)良好肢體給予正確擺放，抬高床頭15～30°，每間隔2 h進(jìn)行1次翻身，指導(dǎo)患者自主翻身，預(yù)防壓瘡；確保上肢位始終處于肩上部，不垂腕，伸直肘，另伸直下肢髖關(guān)節(jié)，保持屈膝時(shí)足底與小腿始終處于垂直狀態(tài)，防止患側(cè)肢體受外力壓迫。如果處于仰臥姿勢(shì)，將墊枕置于患側(cè)腋下，另將枕墊放置在臀部與大腿下，使患側(cè)肩可以向前外旋、外展，還可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋與內(nèi)收，把枕板置于足后，預(yù)防足下垂。每晚睡前，需將患肢功能位置擺好，預(yù)防關(guān)節(jié)變形、僵硬情況。如果患者神經(jīng)病學(xué)癥狀無(wú)發(fā)展跡象、生命體征維持穩(wěn)定、神志清楚，便可開(kāi)始床上被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練。剛開(kāi)始時(shí)，護(hù)士或家屬可以協(xié)助患者在床上開(kāi)展被動(dòng)功能訓(xùn)練，取仰臥位，護(hù)士在患者患側(cè)站立，分別對(duì)上肢的手指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)做內(nèi)伸展、外展、內(nèi)收、屈曲運(yùn)動(dòng)，而對(duì)于下肢的髖關(guān)節(jié)，則做內(nèi)展、內(nèi)旋、外展、伸展及內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，將踝關(guān)節(jié)屈曲，定時(shí)活動(dòng)趾關(guān)節(jié)。各部位均做10次，2次/d。然后將主動(dòng)功能訓(xùn)練內(nèi)容、方法教予患者，將Bobath握手法教予患者，叮囑患者上舉至頭頂，使健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢，充分前伸肩關(guān)節(jié)，然后把雙上肢置于腹部，反復(fù)此操作；對(duì)于下肢健足，將其插入患足下，并向健側(cè)移動(dòng)，各動(dòng)作均做10～20次，3次/d。若肢體有運(yùn)動(dòng)，便可在床上適當(dāng)做日?；顒?dòng)，如飲食、穿脫衣服、漱口、拿碗等。②離床期康復(fù)護(hù)理：如果上述鍛煉順利完成，且偏癱肢體功能得到一定恢復(fù)，待半個(gè)月后，在護(hù)士引導(dǎo)、輔助下，可參照如下步驟進(jìn)行。護(hù)士協(xié)助患者，從臥位轉(zhuǎn)為坐位，開(kāi)展站立、坐位平衡訓(xùn)練；邁步訓(xùn)練、步行訓(xùn)練時(shí)，可先原地踏步練習(xí)，走時(shí)不易過(guò)快，宜緩慢，并依據(jù)自身耐受而定量，身旁需有人陪伴；依據(jù)患者機(jī)能水平，選擇合理的作業(yè)訓(xùn)練，比如捏橡皮泥、抓玻璃球、翻紙牌等；將輔助器具用法教于患者，開(kāi)展日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，如握柱拐杖、推動(dòng)輪椅、上下樓梯等，30～45 min/次， 2次/d。

1.3觀察指標(biāo)

運(yùn)用Holden步行功能分級(jí)（Holden FAC）[4]評(píng)定患者步行能力，若無(wú)功能，為0級(jí)；需提供持續(xù)性幫助，為Ⅰ級(jí)；需少量幫助，為Ⅱ級(jí)；需語(yǔ)言指導(dǎo)或者監(jiān)護(hù)，為Ⅲ級(jí)；若能平地上獨(dú)立，為Ⅳ級(jí)；完全獨(dú)立，為Ⅴ級(jí)。均以0～5分表示，分?jǐn)?shù)越高，表示具有越佳的步行能力。運(yùn)用Berg平衡量表（BBS）[5]系統(tǒng)化評(píng)定患者的平衡功能，滿(mǎn)分56分，分值越高，表示具有越強(qiáng)的平衡能力。治療3個(gè)月后，運(yùn)用SF-36簡(jiǎn)易健康調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，量表包含8個(gè)領(lǐng)域，即精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理機(jī)能、情感智能、精力、一般健康狀況及生理職能，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后BBS、Holden FAC量表評(píng)分的比較

兩組患者治療前BBS量表、Holden FAC量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者BBS量表、Holden FAC量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者SF-36調(diào)查評(píng)估結(jié)果的比較

觀察組患者的一般健康狀況、精力、生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦梗死患者通常會(huì)伴有多種并發(fā)癥，如偏癱、語(yǔ)言障礙等，不僅會(huì)影響患者的日常生活，而且還會(huì)加重其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死偏癱即中樞性癱瘓，腦功能重組是促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)，此病癥如果采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，多在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)均不再進(jìn)展后的48 h時(shí)，才開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其具有一定的代償與重組功能，開(kāi)展早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)其腦功能的代償與重組。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)提示[6-7]，無(wú)論何種病癥，一旦發(fā)作，便需開(kāi)始康復(fù)護(hù)理，因此，針對(duì)急性腦血管病伴偏癱患者，病癥發(fā)生，便需立即依據(jù)患者病情，盡早實(shí)施全面、系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理。急性腦梗死若不及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)的便是偏癱、語(yǔ)言障礙，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活，而且還會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由腦梗死所引起的偏癱，實(shí)為一種中樞性癱瘓，而腦功能重組是恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后原有功能的基礎(chǔ)依據(jù)[8-9]。針對(duì)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理而言，多在患者各項(xiàng)生命指標(biāo)維持穩(wěn)定后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不會(huì)在惡化，且保持此狀態(tài)達(dá)48 h后，才開(kāi)始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練[10]。腦梗死發(fā)病后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的重組功能，同時(shí)還具有代償功能，早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理作為整個(gè)護(hù)理架構(gòu)中的重要構(gòu)成，通過(guò)開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，能夠加速腦梗死患者腦功能的代償與重組[11]。有研究提示[12-15]，急性腦梗死患者的病情穩(wěn)定時(shí)間達(dá)24 h后，便能實(shí)施康復(fù)護(hù)理，而且整體效果較好，能夠在一定程度減少重度肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生，對(duì)患者的生活自理能力具有較好的改善作用。endprint

綜上所述，觀察組患者的BBS量表、Holden FAC評(píng)分均高于對(duì)照組；SF-36量表中一般健康狀況、精力、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能評(píng)分均高于對(duì)照組。提示針對(duì)急性腦梗死伴偏癱患者，通過(guò)實(shí)施早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，可改善其機(jī)體功能，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-9-12 本文編輯：閆 佩）endprint