昆明市中小學校醫(yī)（保健教師）隊伍現況調查研究

中小學校是兒童青少年集中生活、學習的場所，學校衛(wèi)生工作人員的綜合素質事關師生群體的身心健康[1]。因此，為進一步加強和提升校醫(yī)隊伍的整體素質，從而更好的適應學校衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，更好的服務于師生。本課題組在2015年9月—2016年9月對昆明市中小學校醫(yī)（保健老師）的基本現狀和校醫(yī)室的配置情況進行了調查研究，現將情況報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

昆明市所屬4個區(qū)、8個郊縣的中小學的校醫(yī)和保健教師，平均年齡（39.5±10.0）歲。

1.2 方法

自制《昆明市中小學校醫(yī)、保健教師基本情況調查表》《學校衛(wèi)生室基本情況調查表》對昆明市中小學校校醫(yī)和保健教師進行問卷調查和實地調研。

1.3 統(tǒng)計學處理

資料用Excel表格匯總整理，應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 學?；厩闆r

總共調查昆明市四區(qū)八縣的中小學校240所，其中城區(qū)120所，郊縣120所。公立學校有162所，占67.5%，私立學校有78所，占32.5%。

2.2 校醫(yī)室（醫(yī)務室）配置情況

回收問卷調查統(tǒng)計出，所調查的240所學校中，設立有校醫(yī)務室的有208所，占86.7%。城區(qū)學校全部設立有醫(yī)務室，設置率100%，郊縣學校設置率為73.3%。醫(yī)務室建筑面積符合要求≥40 m2的有121所，占58.29%，醫(yī)務室面積 ＜40 m2的有87所，占41.8%。配備有必備衛(wèi)生器械設備的有145所，占70.4%（見表1）。

2.3 校醫(yī)、保健教師基本情況

在所調查的240所學校中，城區(qū)有校醫(yī)保健教師140名，其中兼職保健教師10名，占7.1%，校醫(yī)130人，占92.9%。郊縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)有校醫(yī)130名，其中兼職保健教師42名，占32.3%，校醫(yī)88名，占67.7%。城鄉(xiāng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.043，P=0.718），見表2。

2.4 公立與民辦學校校醫(yī)配備比例比較

根據《學校衛(wèi)生工作條例》的要求，中小學應按照學生人數/校醫(yī)數（600：1）的比例配備專業(yè)衛(wèi)生保健工作人員。所調查的240所學校中，公立學校校醫(yī)配備比例達標（≥600：1）的學校有145所，占公立學?？倲档?9.5%。民辦私立學校校醫(yī)配備比例達標（≥600：1）的學校有28所，占民辦學?？倲档?5.9%。2者相比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.348，P=0.021），見表3。

2.5 校醫(yī)年齡、性別分布情況

回收問卷調查統(tǒng)計表，城鄉(xiāng)中小學校醫(yī)中，以女性為主，共247人（91.50%），男性僅為8.5%。年齡分布中，30歲以下的占50%，30～45歲的占39.3%，45歲以上的占10.7%（見表4）。

2.6 校醫(yī)學歷、工作年限構成情況

城區(qū)與郊縣校醫(yī)在學歷層次結構上，城區(qū)校醫(yī)的學歷層次優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.268，P＜0.05）；城區(qū)的大專以上學歷占89.2%，郊縣的大專以上學歷占78%。從事校醫(yī)工作十年以上的者，城區(qū)高于郊縣，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.126，P＜0.05），見表5。

表1 校醫(yī)室配置情況

表2 校醫(yī)、保健教師分布情況

表3 在校學生人數與校醫(yī)配置比

2.7 校醫(yī)職稱構成情況

城區(qū)與郊縣校醫(yī)在職稱構成上，城區(qū)校醫(yī)的職稱層次占優(yōu)勢（χ2=6.618，P＜0.05），校醫(yī)的職稱主要是助理、初職、中級職稱，分別占23%、30%、23%，見表6。

表4 校醫(yī)性別、年齡構成情況

表5 校醫(yī)學歷、工作年限分布情況

2.8 校醫(yī)專業(yè)構成情況

校醫(yī)專業(yè)構成中，臨床占44.8%，護理占34.1%，藥學占7.8%，公共衛(wèi)生占11.1%，中醫(yī)占2.2%。見表7。

3 討論

本次調研工作在昆明市轄的4個區(qū)，8個郊縣進行。2010以來，云南省把學?；A衛(wèi)生、師生安全放在中小學安全建設工作的重中之重。我校成為云南省校醫(yī)培訓基地，協(xié)助教育廳開展托幼機構、小學、中學校醫(yī)的各項輪訓工作。

校醫(yī)務室是校醫(yī)進行日常工作的特定場所，且必須配備有常規(guī)的醫(yī)療器械設備[2]。本次調查發(fā)現，仍有部分學校未配置有校醫(yī)室，部分學校校醫(yī)室面積未達標，常規(guī)醫(yī)療器械設備配置不足，很大程度的制約了學校衛(wèi)生工作的開展和衛(wèi)生工作的質量。因此，各級各類行政主管部門應該撥付資金，學校自身也應該積極爭取對校醫(yī)務室建設的專項經費支持，擴大面積、配齊設備設施。同時，學校應該主動與各級衛(wèi)生行政主管部門溝通交流，探索以托管的形式，遵照國務院《醫(yī)療機構管理條例》和原衛(wèi)生部《醫(yī)療機構管理條例的實施細則》的規(guī)定[3]加強對學校校醫(yī)務室的統(tǒng)一監(jiān)督管理，定期組織檢查驗收工作，提高校醫(yī)職能在學校辦學中的地位。本文研究結果與劉其禮[4]等結果類似。本次調查發(fā)現，公立學校在校醫(yī)配備比例達標（≥600∶1）方面優(yōu)于私立學校。有關部門，在審批私立辦學準入資格時，應該將校醫(yī)建設納入評判指標。

調查發(fā)現，校醫(yī)的專業(yè)學歷和職稱構成有明顯的城鄉(xiāng)差距，且具有副高職稱的僅占3.6%，校醫(yī)的專業(yè)盡管《學校衛(wèi)生工作條例》第二十二條規(guī)定“學校衛(wèi)生技術人員的專業(yè)技術職稱考核、評定，按照衛(wèi)生、教育行政部門制定的考核標準和辦法，由教育行政部門組織實施”。但本次調查結果與仇元營的研究結果一致[5]，校醫(yī)的職稱歸口并不明，晉升教師職稱系列存在與專業(yè)教師的比拼，校醫(yī)并不占優(yōu)勢。晉升衛(wèi)生類職稱系列，并未設立有相應的衛(wèi)生系列職稱評定委員會。職稱晉升困難，一方面不利于校醫(yī)專業(yè)的發(fā)展，另一方面也必然導致該群體的工作積極性降低，嚴重影響了校醫(yī)衛(wèi)生工作的質量。因此，抓好校醫(yī)隊伍建設，首當其沖的就是解決職稱歸屬問題。同時，本次調查發(fā)現校醫(yī)專業(yè)結構中護理的比例偏高，使得其所在學校的校醫(yī)工作難以深入開展，有關部門應該加以重視，因為校醫(yī)的專業(yè)性很強，需要從業(yè)者具備一定的疾病保健、預防、救治、健康教育等專業(yè)知識，否則難以勝任新形勢下學校衛(wèi)生工作的需求。

表6 校醫(yī)職稱構成情況

表7 校醫(yī)專業(yè)結構分布情況

綜上所述，學校衛(wèi)生工作的內涵也從最初的常見病和傳染病的防治、檢查監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生、開展健康教育、培養(yǎng)學生的健康行為等方面，擴展到食品安全、營養(yǎng)餐的制定、控煙禁毒、心理咨詢、傷害事故預防等諸多方面[6]。有研究報道，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件近70%發(fā)生在人群密集的學校[7]。據此可認為，國家有關部門應該組織修訂《學校衛(wèi)生工作條例》、制定國家層面的《校醫(yī)管理條例》，教育行政部門應通力合作，加大校醫(yī)務室的基礎設施建設的投入力度，進一步規(guī)范校醫(yī)執(zhí)業(yè)范圍、準入標準、繼續(xù)教育培訓制度和工作內容。學校層面也應該結合自身實際，主動向行政主管部門要求增設校醫(yī)系列的職稱編制系列[8]。

[1]吳瓊.南京市中小學校醫(yī)和保健教師基本情況調查[J].中國校醫(yī)，2016，30（9）： 702-703．

[2]唐紅梅，胡燕琪，杜望春，等.上海地區(qū)學校衛(wèi)生保健專業(yè)人才知識技能培養(yǎng)目標的調查[J].中華醫(yī)學教育雜志，2013，33（5）：683-686．

[3]國家教育委員會，衛(wèi)生部．學校衛(wèi)生工作條例（中華人民共和國國家教育委員會令第10號）[A/OL].（1990-06-01）[2012-11-15]．http://www．gov．cn/fwxx/bw/jyb/content_2267011．htm．

[4]劉其禮，張學思，李紅顏，等.廣東省中小學校衛(wèi)生室現狀分析[J].中國校醫(yī)，2016，30（3）： 226-227．

[5]仇元營 ， 余小鳴 ， 張芯 ，等.我國中小學校醫(yī)專職校醫(yī)配備現狀 .[J]．中國學校衛(wèi)生，2014，35（11）：1746-1748．

[6]陳榮凱，鐘苑芳，江海棠.深圳市某街道學校、托幼機構校醫(yī)及衛(wèi)生室的配置情況分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（23）： 95-96．

[7]金曉鳳.桐廬縣中小學校校醫(yī)配置現狀調查[J].浙江預防醫(yī)學，2013，25（12）： 65-67．

[8]聞偉虹.如何做好校醫(yī)隊伍的建設與管理[J].中國校醫(yī)，2012，26（1）： 66-67．