馮芬

【摘要】目的：探討預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的圍產(chǎn)期護(hù)理方式。方法：將2016年3月-2018年5月90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度;住院的平均時(shí)間、對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知、下肢深靜脈血栓預(yù)防措施的配合度;護(hù)理前后產(chǎn)婦焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分;下肢深靜脈血栓等剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組住院的平均時(shí)間、對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知、下肢深靜脈血栓預(yù)防措施的配合度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;護(hù)理前兩組焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相近，P>0.05;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓等剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少產(chǎn)婦焦慮情緒和抑郁情緒，提高產(chǎn)婦對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知和護(hù)理配合度，降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，減輕不良情緒，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防;剖宮產(chǎn);下肢深靜脈血栓;圍產(chǎn)期護(hù)理方式

圍產(chǎn)期期間，由于剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，易發(fā)生背痛，感到不舒服，易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中，深靜脈血栓形成是肺栓塞栓子產(chǎn)生和脫落的主要來(lái)源，其形成是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要癥狀是下肢腫脹，行走困難、肢體腫脹[1]。目前對(duì)于剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的干預(yù)策略應(yīng)以預(yù)防為主，特別是在下肢深靜脈血栓形成之前，需要采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)。本研究將2016年3月-2018年5月90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)數(shù)字表法分組，分析了預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的圍產(chǎn)期護(hù)理方式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月-2018年5月90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦巧例;年齡21-37歲，平均（28.21±2.17）歲。孕齡38～42周，平均（39.22±2.61）周;對(duì)照組初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;年齡21-37歲，平均（28.25±2.13）歲。孕齡38～41周，平均（39.21±2.15）周;兩組一般資料相似。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前措施。①孕期預(yù)防措施。定期檢查，并參加孕婦學(xué)校接受相關(guān)知識(shí)教育，以盡早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，如難產(chǎn)并發(fā)癥、前置胎盤、妊娠糖尿病等，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，降低增加靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)，囑咐孕婦應(yīng)該避免過(guò)度勞累，保證每天充足的睡眠，平衡合理的飲食，控制體重增加，避免情緒波動(dòng)。②入院后，護(hù)理人員將向產(chǎn)婦及其家屬解釋術(shù)后飲食和下肢術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。教會(huì)和幫助孕婦進(jìn)行下肢的局部按摩和活動(dòng)。保持下肢溫暖，促進(jìn)下肢血液循環(huán)改善。術(shù)中和術(shù)后措施。①術(shù)中及術(shù)后應(yīng)避免輸注下肢，應(yīng)選擇上肢穿刺，不斷改善穿刺技術(shù)，避免同一靜脈重復(fù)靜脈輸液。避免使用高濃度的抗生素來(lái)減少血管壁的刺激。術(shù)后應(yīng)注意補(bǔ)水，糾正脫水輕情況。②飲食需要耐心解釋飲食與下肢深靜脈血栓形成的關(guān)系，6小時(shí)后開始食用一些液體食物，如雞蛋湯，米湯等;術(shù)后第2天給予鯉魚湯和粥等半流食，逐漸恢復(fù)正常飲食。飲食注意營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化。③術(shù)后早期功能鍛煉和健康指導(dǎo)：早期功能鍛煉可加快靜脈回流速度。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后醒來(lái)后，護(hù)士在6小時(shí)內(nèi)囑咐產(chǎn)婦仰臥，并指示家屬給予下肢輕柔按摩。監(jiān)督產(chǎn)婦主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉。一旦麻醉消退，留置導(dǎo)管拔除，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，早期下床促進(jìn)血液循環(huán)，每次3-5次，每次5-10分鐘，以防止疲勞。囑咐產(chǎn)婦坐著時(shí)，應(yīng)將腳放在地面并加強(qiáng)腓腸肌的收縮。不要穿緊身的衣服，以免導(dǎo)致靜脈壓力增加而導(dǎo)致血液停滯。④溫度與環(huán)境：術(shù)后給予產(chǎn)婦安靜，舒適，整潔的環(huán)境，注意保持室溫合適和濕度合適，加速靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度;住院的平均時(shí)間、對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知、下肢深靜脈血栓預(yù)防措施的配合度（0-100分，得分越高則對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知、下肢深靜脈血栓預(yù)防措施的配合度越高）;護(hù)理前后產(chǎn)婦焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分（20-80分，得分越高則焦慮程度和抑郁程度越高）、生活質(zhì)量評(píng)分（0-100分，得分越高則生活質(zhì)量越高）;下肢深靜脈血栓等剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料施行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料開展χ²檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。如表1。

2.2 護(hù)理前后焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相比較

護(hù)理前兩組焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相近，P>0.05;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05.如表2。

2.3 兩組住院的平均時(shí)間、對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知、下肢深靜脈血栓預(yù)防措施的配合度相比較

實(shí)驗(yàn)組住院的平均時(shí)間、對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知、下肢深靜脈血栓預(yù)防措施的配合度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

2.4 兩組下肢深靜脈血栓等剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓等剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。如表4。

3 討論

嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征和降低剖宮產(chǎn)率是臨床預(yù)防止下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。研究顯示，下肢深靜脈血栓形成的高危因素包括：第一，由于妊娠晚期血小板功能改變，凝血因子增加，產(chǎn)婦的抗凝血酶Ⅲ水平降低，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓。第二，剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致釋放大量組織凝血活酶，促使凝血加速而引起下肢深靜脈血栓。第三，手術(shù)創(chuàng)傷可引起血小板反應(yīng)性的改變，促使血液高凝狀態(tài)，且術(shù)中大量止血藥物的應(yīng)用可引起血凝反應(yīng)。第四，由于勞動(dòng)過(guò)程中出汗過(guò)多，加上手術(shù)后脫水和出血，血液濃縮，且術(shù)后需臥床休息，下肢活動(dòng)障礙，出現(xiàn)血流阻滯的情況而引起下肢深靜脈血栓。除此之外，下肢深靜脈血栓還和反復(fù)刺穿下肢靜脈、下肢寒冷、輸入高濃度的刺激性液體等有關(guān)。

對(duì)于上述與發(fā)病相關(guān)的因素，我們必須在圍產(chǎn)期期間做好護(hù)理和預(yù)防工作。強(qiáng)調(diào)孕期保健，加強(qiáng)孕婦健康教育，促使其自覺(jué)采取有利于健康的行為和生活方式，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

本研究中，對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組住院的平均時(shí)間、對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知、下肢深靜脈血栓預(yù)防措施的配合度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;護(hù)理前兩組焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相近，P>0.05;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓等剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少產(chǎn)婦焦慮情緒和抑郁情緒，提高產(chǎn)婦對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知和護(hù)理配合度，降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，減輕不良情緒，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高。

參考文獻(xiàn)

[1]王養(yǎng)娥，賀池俠.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的作用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（23）：163-164.