岳月紅 邢星 趙紅偉 趙永波 尹楠

【摘要】目的：研究ABCD3-I評分對短暫性腦缺血發(fā)作短期（transient ischemic attack，TIA）及較長期內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性腦梗死的預測價值。方法：對210例頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA患者進行ABCD2、ABCD3、ABCD3-I評分，并對其在TIA發(fā)生后的7天、30天、90天的是否發(fā)生腦梗死進行評估及回顧性分析;以ABCD3-I的各評價指標為自變量，以上三個時間點內(nèi)是否發(fā)生腦梗死為應變量進行Logistic回歸分析。結果：ABCD3-I評分的ROC曲線下面積均大于ABCD2、ABCD3評分的曲線下面積。ABCD3-I評分與7天、30天、90天腦梗死的發(fā)生率均呈正相關（r值分別為0.41、0.43、0.45，P均小于0.01）。Logistic回歸分析顯示頸動脈狹窄是30天內(nèi)腦梗死發(fā)生的危險因素，MR-DWI高信號、頸動脈狹窄及年齡大于60歲是90天內(nèi)腦梗死發(fā)生的危險因素。結論：ABCD3-I評分對TIA繼發(fā)腦梗死的短期及較長期預測價值均優(yōu)于ABCD2及ABCD3-1.其中，頸動脈狹窄、年齡、MR-DWI高信號是其較長期內(nèi)發(fā)生腦梗死的相對獨立危險因素。

【關鍵詞】短暫性腦缺血發(fā)作;腦梗死;ABCD3-I;預測

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemicattack，TIA）是一種缺血性腦卒中。大多數(shù)患者預后不好，不良預后包括反復發(fā)生或腦梗死。如果對TIA患者能夠早期給予評估及選擇恰當?shù)闹委?，不僅能制止反復發(fā)作甚至避免繼發(fā)腦梗死的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，并且能夠減少國家相關的醫(yī)藥支出。

本研究對210例TIA患者的臨床資料進行了分析，來評價這種評分系統(tǒng)對TIA繼發(fā)腦梗死的預測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對2011年7月-2015年5月于我院治療的210例頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA患者，其中男性146例，女性64例，年齡36-89歲，平均年齡66.37±9.37歲。

入選標準[1]：

（1）突然出現(xiàn)的局限性腦功能缺損，癥狀和體征在24小時內(nèi)完全緩解;

（2）頭CT和（或）MRI檢查證實未發(fā)現(xiàn)出血、占位及其它可以解釋癥狀的責任病灶。

排除標準：

（1）排除局灶性耩癇、梅尼埃病等發(fā)作性疾病;

（2）嚴重的心、肝、腎及呼吸功能衰竭者。

記錄患者的臨床癥狀。腦梗死的診斷標準符合中國缺血性腦腦卒中診治指南，臨床癥狀與頭CT或MRI相符，并且均為新發(fā)腦梗死灶，除外顱內(nèi)動脈炎、煙霧病等。

1.2 評分標準根據(jù)以下評分表標準對入選患者進行評分

見表1。

雙重TIA是指基準TIA（入院后由神經(jīng)專科醫(yī)生評定的最近一次TIA）與其前一次TIA的發(fā)作間期不超過7天。卒中風險分層標準：ABCD3-I得分0-3分為低危，4-7分為中危，8-13分為高危。

1.3 影像學檢查

所有患者均于24小時內(nèi)接受頭顱核磁共振平掃、彌散加權成像、核磁血管成像檢查，及雙側頸動脈、椎動脈+鎖骨下動彩色多普勒超聲檢查。MRI為3.0T雙梯度超導設備，DWI發(fā)現(xiàn)高信號且與臨床癥狀相關的責任血管相對應即為DWl異常。頸動脈狹窄程度采用狹窄率=（1-頸動脈最遠處的血流寬度/狹窄病變遠端正常頸動脈寬度）*100%。

1.4 治療及評估

所有患者入院后均給予抗血小板、他汀及控制可干預的危險因素治療，在TIA發(fā)生后的7天、30天、90天內(nèi)分別對所有研究對象的臨床資料進行評估及回顧分析，根據(jù)腦梗死診斷標準分類出腦梗死患者。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，Spearman相關分析ABCD3-I評分與TIA預后的關系;以該評分系統(tǒng)的各指標為自變量，對7天、30天、90天腦梗死發(fā)生與否為應變量進行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三種評測方法的預測價值比較

ABCD2、ABCD3、ABCD3-I評分對應的7天、30天、90天的ROC曲線下面積分別如表2所示。ABCD3-I優(yōu)于ABCD2評分方法，并且差異有統(tǒng)計學意義;ABCD3-1優(yōu)于ABCD3評分方法，但是差異無統(tǒng)計學意義。7天時ABCD2與ABCD3-I比較，Z=2.14，P=0.02<0.05;ABCD3與ABCD3-I比較，Z=1.34，P=0.09>0.05。30天時ABCD2與ABCD3-I比較，Z=2.52，P=0.006<0.01;ABCD3與ABCD3-1比較，Z=1.56，P-0.06>0.05.90天時ABCD2與ABCD3-I比較，Z=2.84，P=0.002<0.05;ABCD3與ABCD3-I比較，Z=1.64，P=0.0504>0.05。

2.2 ABCD3-I與TIA患者7天、30天、90天發(fā)展成腦梗死的關系

根據(jù)ABCD3-I評分，210例TIA患者低危組、中危組、高危組人數(shù)分別為56例、103例、51例。7天內(nèi)進展成腦梗死的患者共24例（11.42%），其中低危組、中危組、高危組分別為。例、5例4.85%，19例（37.25%）。30天內(nèi)發(fā)展成腦梗死的患者共30例（14.76%），其中低危組、中危組、高危組分別為。例、8例7.77%），22例（45.10%）。90天內(nèi)發(fā)展成腦梗死的患者共34例（16.19%），其中低危組、中危組、高危組分別為。例、10例（8.74%），24例（49.02）。Spearman相關分析發(fā)現(xiàn)ABCD3-1評分與7天、30天、90天腦梗死的發(fā)生率均呈正相關（r值分別為0.41、0.43、0.45，P均小于0.01）。

2.3 多因素Logistic回歸分析

以ABCD3-1的各個評價指標作為自變量，以TTA發(fā)生后的7天，30天及90天內(nèi)是否發(fā)生腦梗死作為因變量，進行Logistic回歸分析，其中頸動脈狹窄是30天內(nèi)腦梗死發(fā)生的危險因素[OR=6.63，95%CI（2.47，17.78），P=0.00]，MR-DWI高信號、頸動脈狹窄及年齡大于60歲是90天內(nèi)腦梗死發(fā)生的危險因素[OR=11.71，95%CI（3.81，35.97），P=0.00：OR-5.58，95%CI（2.17，14.37），P=0.00;OR=2.63，95%CI（1.05，6.59），P=0.041。

3 討論

TIA是腦卒中的預警信號，對TIA進行簡單且有效的評估進而篩選出高危人群，不僅能夠對缺血性腦血管病的病理生理發(fā)展有更直觀的認識，而且能減少相關的醫(yī)藥支出，改善人們的生活質(zhì)量。

本研究210例TIA患者，7天內(nèi)腦梗死的發(fā)生率為11.90%，30天內(nèi)發(fā)生率為14.76%，90天內(nèi)為16.19%。國外研究指出7天內(nèi)腦梗死發(fā)生率為5-10.5%[2]，產(chǎn)生差距的原因可能是本研究對象為住院患者，病情相對嚴重，且足以引起的患者及首診醫(yī)生重視收住院。但是，7天內(nèi)發(fā)生腦梗死的患者人數(shù)占90天內(nèi)發(fā)生腦梗死的患者人數(shù)的一半以上（24/34=70.59%），這與國外研究結論一致。

總之，ABCD3-I較ABCD2評分對TIA的預后價值更高，早期對TIA患者進行評估，預測預后，能夠更好指導醫(yī)療實踐。并且頸動脈狹窄及頭DWI高信號對TIA較遠期內(nèi)發(fā)生腦梗死的意義更大。ABCD3-I評分也存在一定的限制性。對于我國一個發(fā)展中國家，70%以上的民眾生活在農(nóng)村或較為不發(fā)達的地方，醫(yī)療條件有限，不能及時進行MRI共振檢查或頸動脈超聲等檢查，但是及早進行相關影像檢查對TIA的預后評估更有價值。

參考文獻

[1]Kiyohara T，Kamouchi M，Kumai Y，etal.ABCD3 and ABCD3-I scores aresuperior to ABCD2 score in theprediction of short-and long-term risks of stroke aftertransient ischemic attack[J].Stroke，2014，45（02）：418-425.

[2]Giles MF，Rothwell PM.Risk ofstroke early after transientischaemicattack：a systematicreview and meta-analysis[J].LancetNeurol，2007，6（12）：1063-1072.