梁利顏+廖建軍

[摘要]目的 探討血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣在治療短暫性腦缺血發(fā)作中的效果。方法 選取2014年3月～2016年2月清遠市連州北山醫(yī)院內(nèi)二科收治的45例短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行分組，對照組15例和聯(lián)合治療組30例，觀察兩組短暫性腦缺血發(fā)作患者治療前后活化凝血活酶時間（ATPP）、血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）、臨床治療總有效率情況。結果 兩組短暫性腦缺血發(fā)作患者治療前ATPP、PLT、PT均無明顯差異（P>0.05），對照組治療前后ATPP、PLT、PT均無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后ATPP、PT均高于治療前，PLT均低于治療前，觀察組治療后ATPP、PT均高于對照組，PLT均低于對照組，觀察組短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床治療總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣在治療短暫性腦缺血發(fā)作，臨床效果明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]血栓通；低分子肝素鈣；短暫性腦缺血發(fā)作；效果

[中圖分類號] R743.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0053-03

513400，China；2.Department of Radiological，Lianzhou Beishan Hospital of Lianzhou City in Guangdong Province，Lianzhou 513400，China

[Abstract]Objective To explore result of treatment TIA by Xueshuantong injection compared with Low molecular weight heparin calcium injection.Methods The 45 cases clinical data of TIA patients in the ICU from March 2014 to February 2016 were analyzed，which was to be divided into two groups by different treatment methods，control group（15 cases） and combined with treatment group（30 cases），the ATPP，PLT，PT，clinical treatment total effective rate of two groups TIA patients before treatment and after treatment were detected.Results The ATPP，PLT，PT of two groups TIA patients before treatment had no difference（P>0.05），the ATPP，PLT，PT of control group before treatment and after treatment had no difference（P>0.05），the ATPP，PT of detection group after treatment were higher than before treatment，PLT was lower than before treatment，the ATPP，PT of detection group after treatment was higher than that of control group，PLT was lower than that of control group，the clinical treatment total effective rate of detection group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment TIA by Xueshuantong injection compared with low molecular weight heparin calcium injection，clinical result is obviously，prognosis is good，which is to be used.

[Key words]Xueshuantong injection；Low molecular weight heparin calcium injectiion；TIA；Result

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是臨床常見的疾病，其形成原因主要是局部的病灶出現(xiàn)暫時性的腦部血液循環(huán)障礙，短暫性失語、癱瘓和感覺障礙等表現(xiàn)，臨床癥狀有反復性的發(fā)作，多數(shù)在24 h內(nèi)逐步消失，大部分TIA可能惡化為腦梗死[1-2]。血栓通、低分子肝素鈣是臨床常用的藥物，但是目前關于血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣在治療TIA卻鮮有報道[3-4]。本研究通過對我院TIA患者臨床資料進行分析，探討血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣在治療TIA中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年2月清遠市連州北山醫(yī)院內(nèi)二科收治的45例TIA患者臨床資料進行分析，依據(jù)治療措施不同進行分組，對照組15例，男性8例，女性7例；年齡43～80歲，平均（66.7±5.8）歲；并發(fā)癥情況：高血壓3例，冠心病5例，糖尿病5例，高血脂2例。聯(lián)合治療組30例，男性18例，女性12例；年齡44 ～81歲，平均（69.9±6.2）歲；并發(fā)癥情況：高血壓7例，冠心病9例，糖尿病7例，高血脂7例。納入標準：兩組患者均通過頭部CT等影像學檢查證實，并且參照TIA診斷標準。排除標準：排除凝血功能障礙者；排除肝腎功能不全者；排除消化道潰瘍者；排除出血性疾病者；排除妊娠期或者哺乳期婦女。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組患者在知情同意的情況下，參與本項調(diào)查。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組口服阿司匹林片（湖南新匯制藥有限公司，生產(chǎn)批號：140901）100 mg/d，1次/d。聯(lián)合治療組采用血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣治療，皮下注射5000 U低分子肝素鈣（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：H20131212），1次/12 h，血栓通注射液（廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，生產(chǎn)批號：H20131115）300 mg，以氯化鈉注射液250 ml稀釋后靜脈滴注使用，1次/d。

1.3觀察指標

觀察兩組TIA患者治療前后活化凝血活酶時間（ATPP）、血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）情況。觀察兩組TIA患者臨床治療總有效率情況[5-6]，痊愈：治療3 d內(nèi)沒有臨床癥狀發(fā)作；顯效：治療3 d內(nèi)沒有癥狀發(fā)作；有效：治療3～10 d沒有癥狀發(fā)作；無效：治療10 d后仍然有癥狀發(fā)作；惡化：轉變?yōu)槟X梗死?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后 ATPP、PLT、PT情況的比較

兩組患者治療前ATPP、PLT、PT均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組治療前后ATPP、PLT、PT均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后ATPP、PT高于治療前，PLT低于治療前，觀察組治療后ATPP、PT高于對照組，PLT低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床治療總有效率的比較

3討論

TIA屬于發(fā)病短暫、反復性發(fā)作的腦局部供血功能障礙等一過性神經(jīng)障礙癥候群，一般認為其可以在24 h內(nèi)完全恢復，不會留下神經(jīng)障礙體征[7-8]。TIA形成的機理比較復雜，主要與頸內(nèi)動脈、椎基底動脈粥樣硬化有關，伴有不同程度的動脈痙攣、微血栓形成，臨床治療的關鍵是對患者血管充分的擴張，改善患者的血液高黏稠度，幫助患者腦部恢復正常血流狀態(tài)，預防TIA向腦梗死逐步轉化。有資料顯示[9-10]，TIA形成病因比較復雜，其在腦動脈嚴重狹窄基礎上，血壓波動造成遠端出現(xiàn)一過性的腦供血不足，當血壓低于腦灌注失代償閾值，就有可能造成TIA，但是隨著血壓升高，腦灌注血流量增加，臨床表現(xiàn)會逐步的緩解。

血栓通主要以三七總皂苷為主要成分，其可以抗血小板聚集，降低血液黏稠度，抑制血栓形成，另外三七總皂苷具有擴張血管，改善紅細胞膜流動性，降低血小板聚集狀態(tài)和血液黏稠度，從而改善患者的微循環(huán)狀態(tài)，提高組織抗氧自由基損傷，增強組織對于缺氧的耐受能力[11-12]。另外三七總皂苷還可以調(diào)整血管的舒縮功能，減少因缺血造成的血管繼發(fā)性損傷，其可以調(diào)整微循環(huán)和腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，利于神經(jīng)功能有效的恢復[13-14]。低分子肝素鈣分子量較小，采用皮下注射血藥濃度持久穩(wěn)定，其抗因子Xa活性強，半衰期長，對于凝血酶的滅活作用好，不會明顯的延長APTT，另外可以抗血小板聚集，并且降低血液黏稠度，對于內(nèi)源性氨基多糖的釋放有一定的促進效果，抑制血栓的形成，并且不會降低血小板的數(shù)量，從而有效的控制TIA反復的發(fā)作[15-16]。

本研究顯示，兩組患者治療前ATPP、PLT、PT均無明顯差異，說明兩組患者治療后ATPP、PLT、PT結果差異具有可比性，然而對照組治療前后ATPP、PLT、PT均無明顯差異，提示單一通過阿司匹林治療對于ATPP、PLT、PT沒有明顯的改善效果，觀察組治療后ATPP、PT均高于治療前，PLT均低于治療前，觀察組治療后ATPP、PT均高于對照組，PLT均低于對照組，進一步提示說明血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣在改善凝血功能方面具有較好的效果，降低了血小板聚集能力和血液黏稠度。觀察組患者臨床治療總有效率均高于對照組，提示血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣可以有效的抑制血栓形成，提高纖溶系統(tǒng)活性，解除腦血管痙攣，兩者合用有很好的協(xié)同效果，提高臨床療效[17]。

綜上所述，血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣在治療短暫性腦缺血發(fā)作，臨床效果明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]黃榮娥，張學川，許岱昀.丹紅注射液聯(lián)合復方血栓通膠囊對短暫性腦缺血發(fā)作患者神經(jīng)功能相關因子的影響[J].中醫(yī)藥信息，2015，32（5）：113-115.

[2]An ZP，Xing YH，Jin S.Factors influencing ischemic cerebrovascular disease complicated by hyperhomocysteinemia[J].Neural Regeneration Research，2008，3（3）：329-332.

[3]劉振興，白祥琰，桂峰，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的系統(tǒng)評價[J].臨床急診雜志，2014，15（9）：538-544.

[4]中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，2（96）：379.

[5]黃宇.不同劑量血栓通對短暫性腦缺血發(fā)作的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：98-99.

[6]經(jīng)屏，張臨洪，徐武平.短暫性腦缺血發(fā)作息者早期腦血管造影評價[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（5）：425-428.

[7]方國慶.參麥注射液聯(lián)用血栓通治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（5）：479-480.

[8]劉麗梅，林永忠，李寶文，等.低分子肝素鈣治療動脈-動脈型短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].中華腦血管病雜志（電子版），2010，4（3）：211-213.

[9]俎德玲，諸葛毅，蔣一鳴，等.葛根素、血栓通注射液治療心絞痛的效果比較[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，29（9）：2012-2014.

[10]短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識組.短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版（2011年）[J].中華內(nèi)科雜志，2011， 50（6）：530-533.

[11]陳晚嬌，雷靜.血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作70例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：958.

[12]王瑜.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣在治療短暫性腦缺血發(fā)作中的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（10）：146-147.

[13]徐雋瑩.低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作44例療效觀察[J].兵團醫(yī)學，2015，43（1）：43-44.

[14]李文靜.腸溶阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果體會[J].赤峰學院學報（自然科學版），2015，31（10）：113-114.

[15]蘭鴻，陳鴻梅，陶平德.鹽酸法舒地爾聯(lián)合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作31例及對早期卒中的預防作用[J].中國藥業(yè)，2015，24（1）：21-22.

[16]王炳國，吳中亞.低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林治療頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（36）：109-111.

[17]海濤.纖溶酶與小劑量尿激酶治療短暫性腦缺血發(fā)作中的臨床對比分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（5）： 1260-1263.

（收稿日期：2016-07-29 本文編輯：顧雪菲）