彭光科

【摘要】本文對空回腸病變進(jìn)行了研究，并對病變在基層醫(yī)院的診治有所體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】空回腸病變;基層醫(yī)院;體會(huì)

我院自2004年1月至2015年1月，共收治涉及空回腸病變68例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組68例中男47例，女21例，年齡1～75歲，平均37歲。病變部位近端空腸9例，近端回腸41例，全部空回腸1例，其他17例。全部病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，并明確病變性質(zhì)，術(shù)前行B超檢查21例，腹穿檢查10例，腹部透視50例。

1.2 病變性質(zhì)

（1）腸梗阻53例，其中腸扭轉(zhuǎn)5例，腸套疊2例，腸粘連11例，其他涉及腹外疝引發(fā)34例，腸柿石癥1例。

（2）空回腸腫瘤2例。

（3）空回腸損傷破裂4例。

（4）兩種以上混合性病變9例。

1.3 治療結(jié)果

本組病例均經(jīng)過手術(shù)治療，其中腸梗阻松解或復(fù)位固定57例，腸切除吻合9例，單純修補(bǔ)2例。安放腹腔引流管10例，傷口一期愈合出院62例，切口感染延期愈合5例，死亡1例，系為75歲女性右斜疝嵌頓四天后就診末端回腸壞死，行腸切除吻合術(shù)后10小時(shí)心肺功能衰竭死亡。

2 討論

2.1 確立診斷

由于空回腸占小腸絕大部分，僅由小腸系膜固定于腹后壁，活動(dòng)度極大，故空回腸病變性質(zhì)及部位較難準(zhǔn)確判斷，部分病變性質(zhì)在醫(yī)療檢查設(shè)備非常完備的條件下尚難確診。故診斷上結(jié)合復(fù)習(xí)教科書及相關(guān)文獻(xiàn)資料，認(rèn)真采集病史，作全面細(xì)致的體格檢查，認(rèn)真分析相關(guān)B超、X線等影像資料，作出全面判斷，別無其他途徑。本組病例中早期術(shù)前獲初步正確診斷的有：

（1）常見腹外瘡引發(fā)腸梗阻34例;

（2）明確外傷致腸破裂4例;

（3）其他有各種手術(shù)史再發(fā)有明確腸梗阻癥狀體征者15例。

其他均由剖腹探查獲取最后診斷。

2.2 手術(shù)治療

2.2.1 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

本組病例除一例以腹部腫塊疑診小腸腫瘤行擇期手術(shù)外，均為急診病例。術(shù)前腹穿陽性者12例，外傷休克者一例。就診到手術(shù)最長6小時(shí)，最短30分鐘，平均40分鐘。均經(jīng)過積極抗休克及短暫準(zhǔn)備后急診手術(shù)。其他原因不明確的的腸梗阻病例均按腸梗阻治療程序經(jīng)不同時(shí)間觀察及基礎(chǔ)治療后，及時(shí)手術(shù)。腹外疝引發(fā)者均經(jīng)急診手術(shù)。由于基層醫(yī)院條件所限，周邊服務(wù)對象健康保健意識相對滯后，部分農(nóng)村病人就診遲或未經(jīng)規(guī)范治療，致就診時(shí)病情重篤，不允許更多地觀察及轉(zhuǎn)診等。積極創(chuàng)造條件，當(dāng)機(jī)立斷，及時(shí)手術(shù)，尤為重要。在臨床救治工作中，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)選擇，遠(yuǎn)較最終的診斷重要。

2.2.2 手術(shù)方式

手術(shù)把握簡單有效的原則，爭取去除病因。本組多例腸梗阻系由腹外疝引發(fā)，行嵌頓疝松解術(shù)，13例行腸粘連松解。其中3例因既往闌尾炎穿孔、腸破裂術(shù)后，末端回腸廣泛粘連，解除梗阻病變，術(shù)后恢復(fù)良好。小兒腸套疊一例系回一回型，成人回一回回結(jié)型1例，行套疊松解后，作回盲部固定。腸扭轉(zhuǎn)視扭轉(zhuǎn)腸段生機(jī)行復(fù)位術(shù)或腸切除吻合術(shù)。其中1例系胃大部切除，畢Ⅱ式結(jié)腸前吻合術(shù)后，距Treitz韌帶70cm之空腸扭轉(zhuǎn)360度疝入胃腸吻合口后方，致約100cm腸管切除，封閉吻合口后方間隙。另一例14歲闌尾炎術(shù)后，因梗阻探查見末端回腸至回盲部約60cm長度內(nèi)腸系膜根部缺如，腸系膜寬約4cm，邊緣一粗大供血?jiǎng)用}，病變?yōu)樵摱文c管沿縱軸順時(shí)針扭轉(zhuǎn)180度，所幸復(fù)位后恢復(fù)生機(jī)，行腸排列固定術(shù)。4例腸破裂，漿肌層破裂及回腸單發(fā)穿孔各一例。牛角傷腹部至腸破裂1例，三處穿孔，行修補(bǔ)術(shù)。1例因腹外疝自行復(fù)位致回腸破裂，行修補(bǔ)術(shù)，腹腔內(nèi)縫閉疝囊內(nèi)口，二期行疝修補(bǔ)術(shù)治愈。

小腸腫瘤性病變，本組發(fā)現(xiàn)2例。其一因腹部活動(dòng)性包塊及貧血就診，經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)腹部包塊活動(dòng)度大，擇期剖腹手術(shù)見距回盲部120cm處回腸系膜緣7cm×5cm×4cm大小包塊，表面光滑，向腸腔外突出，行腫瘤切除術(shù)。其一因右下腹痛10小時(shí)入院，以闌尾炎？腸梗阻剖腹探查，見回盲部外側(cè)至腹中線后腹壁形成堅(jiān)韌索帶壓迫盲腸形成梗阻，切斷該索帶，繼續(xù)探查，局回盲部80cm處，回腸對系膜緣約6cm×5cm×4cm包塊，與距Treitz韌帶80cm之空腸粘連，行腫瘤切除術(shù)。2例均送病檢證實(shí)為小腸平滑肌瘤，均獲治愈出院。小腸腫瘤病變臨床較少見，大多起病隱匿，多數(shù)術(shù)前難獲正確診斷，應(yīng)視瘤體外觀、有無淋巴結(jié)腫大及病理表現(xiàn)等選擇術(shù)式。

3 體會(huì)

因?yàn)榭栈啬c的特殊解剖及生理病理變化，決定了病因的復(fù)雜多樣性。值得注意的是，一個(gè)患者采用何種術(shù)式是需要根據(jù)患者生命體征變化情況、病變性質(zhì)、全身狀況、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等綜合決定的。個(gè)體的病情往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的，可能單一的臨床表現(xiàn)下有多重不同的病因。我們的體會(huì)是基層醫(yī)院涉及空回腸病變時(shí)，必須細(xì)致充分地進(jìn)行術(shù)前檢查，準(zhǔn)備后果斷地選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行充分細(xì)致的術(shù)中探查，在全面了解病變的基礎(chǔ)上，作出正確的術(shù)式選擇。良好療效，與高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、嚴(yán)密的觀察、良好的手術(shù)技能、綜合的外科治療息息相關(guān)。