李雪 丁若蘭 鄭飛

【摘要】目的：本研究旨在探討常規(guī)基礎(chǔ)治療及護(hù)理之上，穴位注射聯(lián)合中醫(yī)辮證護(hù)理，對高危糖尿病足患者護(hù)理干預(yù)的效果。方法：將80例0級糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)治療及護(hù)理之上，使用穴位注射，根據(jù)證型飲食聯(lián)合情志等干預(yù)措施實(shí)施辮證施護(hù)。觀察兩組病人糖尿病足的發(fā)展情況。結(jié)果：對照組有效率72.5%，治療組有效率90%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（40例治療組患者癥狀明顯緩解，總有效率90%，與對照組相比具有顯著性差異（P<0.05）。治療組足部感覺異常，A VA動(dòng)脈壓比值（ABI）下降，與治療前足部感覺異常（TCSS評分），踝肱動(dòng)脈壓比值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對照組前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：穴位注射聯(lián)合中醫(yī)辮證護(hù)理對糖尿病足的預(yù)防有積極意義。

【關(guān)鍵詞】穴位注射;辮證護(hù)理;高危糖尿病足

我國作為糖尿病的高發(fā)國家，在全世界患者中占有很大比重，其中，糖尿病足的患者也呈增加態(tài)勢。糖尿病的并發(fā)癥較多，糖尿病足在諸多其并發(fā)癥中是比較少，在有關(guān)文獻(xiàn)中顯示，我國糖尿病足患者占糖尿病患者的1%～2%[1]。雖然不是高發(fā)的并發(fā)癥，但一旦患病，其危害較大，嚴(yán)重者將進(jìn)行截肢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國一年有200多萬名糖尿病足患者進(jìn)行了截肢手術(shù)[2]。要加強(qiáng)對此階段的病變控制，必須在早期進(jìn)行科學(xué)的手段進(jìn)行干預(yù)，可以阻斷病足進(jìn)一步發(fā)展為足壞疽，從源頭上和根本上降低高危足壞疽的發(fā)病率，減少截肢風(fēng)險(xiǎn)[3]。我科自2016年6月-2017年3月對80例住院糖尿病足高危人群患者采取穴位注射聯(lián)合中醫(yī)辨證進(jìn)行護(hù)理，收獲了顯著的成果，特總結(jié)出護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月-2017年3月我院內(nèi)分泌科的糖尿病足。級患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《糖尿病慢性并發(fā)癥》[4]及《臨床神經(jīng)疾病學(xué)》[5]符合0級糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，感覺神經(jīng)電流閾值測定有異常表現(xiàn);②糖尿病病程5-10年;③年齡18-70歲，性別不限，族別不限;④生命體征平穩(wěn)的患者，無嚴(yán)重心肺功能障礙患者;⑤查體合作，無明顯的意識障礙、無溝通障礙;⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者雖然符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)，但目前己參與其他研究的患者;②合并造血系統(tǒng)或心、肝、腎、內(nèi)分泌等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③嚴(yán)重精神障礙智力障礙，嚴(yán)重癡呆④不愿合作，依從性較差的病人。

附：0級——有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。對于這些目前無足潰瘍的患者，應(yīng)進(jìn)行糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評估與篩查，定期隨訪、加強(qiáng)健康宣教、必要時(shí)請足病醫(yī)生給予具體指導(dǎo)，以防止足潰瘍的發(fā)生。

將病人隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察時(shí)間為入院1天～21天，中醫(yī)辨證：氣陰兩虛38例，陰虛火旺20例，陰陽兩虛5例，肝胃郁熱17例。兩組患者在性別、年齡、病程，以及治前癥狀、體征及血糖等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法

采用糖尿病足常規(guī)護(hù)理措施，控制好血糖，選擇合適的鞋襪，做好日常足部護(hù)理。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

采用穴位注射聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)方法對病人實(shí)施整體護(hù)理

（1）穴位注射方法。選取足三里穴位，利用子午流注原理注射腺苷鈷胺1mg，一周注射兩次。

（2）辨證施護(hù)。①生活起居護(hù)理。臥床休息，取適宜體位，注意肢體防寒保暖。陰虛火旺型病室安靜整潔，肝胃郁熱型室溫不宜太高，濕度在50%～60%;氣陰兩虛病房要溫暖避風(fēng)。②飲食護(hù)理。飲食以清淡易消化為主，宜食新鮮蔬菜、水果，少食甜食、辛辣刺激之品。氣陰兩虛的病人宜進(jìn)食補(bǔ)氣養(yǎng)陰的食物;如枸杞、大棗、山藥、人參、黃芪、銀耳等;陰虛火旺可進(jìn)食滋陰降火的食物：如芝麻、白菜、蜂蜜、乳品、梨子、蘋果、魚類等;陰陽兩虛可進(jìn)食滋陰補(bǔ)陽的食物：如狗肉、鹿肉、蝦仁、牛尾、韭菜、烏雞、鱉甲、龜板、枸杞子等;肝胃郁熱可進(jìn)食疏肝清熱的食物，如蓮藕，白蘿卜，甲魚，柑橘等。③情志護(hù)理。糖尿病足通常發(fā)病較重，經(jīng)常會出現(xiàn)肢體不遂等情況，急性期則要臥床休息，導(dǎo)致無法生活自理，這樣便會給患者造成很大的心理壓力，使患者過度悲傷、焦慮和感到自卑，這樣的負(fù)面情緒不利于患者康復(fù)，甚至使病情加重。這就要求護(hù)理人員要適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給患者以最大程度的安慰，普及相關(guān)知識，使患者能夠積極配合，放松心情接受治療。④健康教育。向病人及家屬講解糖尿病足的危害，指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會按個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行辨證飲食。

2 評估方法

2.1 足部檢查評估

感覺神經(jīng)功能：使用多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）對治療前后的DPN臨床癥狀進(jìn)行評價(jià)：包括三個(gè)方面：癥狀、深腱反射、腳趾的感覺。總共19分，總分越高，癥狀越嚴(yán)重。血管病變檢查：使用踝肱比指數(shù)（ABI）變化對血管病變治療前后結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。ABI=踝動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓，其比值正常為≥1.0，數(shù)值越大越好。對所有病人進(jìn)行下肢血管病變篩查，據(jù)踝肱指數(shù)評價(jià)下肢血管病變嚴(yán)重程度，1.0

2.2 療效判斷

治愈：各癥狀消失、體征無異常，總分。分;顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征明顯改善，總分1-6分;有效：癥狀及體征改善，總分7-12;無效：癥狀及體征改善不明顯，總分13-19分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)。

2.4 結(jié)果

見表1、表2。

3 討論

足三里穴位為足陽明合穴與下合穴，有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。針刺該穴可疏通局部經(jīng)絡(luò)，活血通絡(luò)，除痹止痛。腺苷鈷胺可修復(fù)受損神經(jīng)組織，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度。足三里穴位有著健脾益氣的功效，可選準(zhǔn)此處注射腺苷鈷胺，發(fā)揮針刺及藥物的雙重作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位，刺激足三里穴，達(dá)到氣旺血行的功效。同時(shí)，加強(qiáng)腺苷鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)的作用，從而調(diào)整和改善機(jī)體機(jī)能與病變組織的病理狀態(tài)，這樣以實(shí)現(xiàn)氣血通暢的目的，對患者損傷的神經(jīng)和血管進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng)、治療糖尿病足的效果。中醫(yī)辨證護(hù)理能從中醫(yī)角度，根據(jù)病人體質(zhì)為患者提供個(gè)體化的飲食，從而取得更好的臨床療效。

本研究顯示，對照組有效率72.5%，治療組有效率90%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以穴位注射結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理改善糖尿病足癥狀、預(yù)防糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展，提高了臨床護(hù)理效果。

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