李曉靜，陳 璐

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

圍絕經(jīng)期，包括絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，一般從40歲開(kāi)始，持續(xù)10～20年[1]。由于卵巢功能逐漸下降，性激素水平和體內(nèi)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的變化，圍絕經(jīng)期婦女會(huì)出現(xiàn)一系列生理和心理的變化[2]，包括生理方面的變化，如月經(jīng)開(kāi)始不規(guī)則，直至絕經(jīng)；生殖器官開(kāi)始逐步萎縮，喪失生育能力；圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱，盜汗和睡眠障礙等；另外，還有心理方面的變化，如情感淡漠、遲鈍、抑郁等情緒障礙等[3]。目前，全球抑郁癥的發(fā)病率逐年上升，尤其是圍絕經(jīng)期婦女的抑郁癥狀患病率高達(dá)15%～25%。抑郁癥已成為影響圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的重要情緒障礙之一[4]。本研究調(diào)查了內(nèi)蒙古圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生情況，并分析了其與抑郁癥的關(guān)系。探討預(yù)防或減少圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期癥狀的策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年5月～2017年5月，根據(jù)分層整群抽樣原則，內(nèi)蒙古自治區(qū)4個(gè)地級(jí)市的4個(gè)社區(qū)中，對(duì)553名年齡在45～55歲的社區(qū)婦女進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在45～55歲之間的圍絕經(jīng)期婦女；（2）意識(shí)清楚；（3）無(wú)嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙及影響書(shū)寫(xiě)的運(yùn)動(dòng)功能障礙；（4）知情后自愿接受本次調(diào)查并保證根據(jù)本人真實(shí)情況如實(shí)填寫(xiě)。

對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或資料填寫(xiě)不全；（2）有嚴(yán)重心、腦、腎等器官器質(zhì)性病變，患有感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)功能障礙和精神疾病等嚴(yán)重病患的婦女；（3）不愿意參與調(diào)查者；（4）認(rèn)知水平低，無(wú)法理解問(wèn)卷內(nèi)容的女性；（5）過(guò)去 6個(gè)月內(nèi)確定為酒精或藥物依賴者；（6）評(píng)測(cè)過(guò)程中提出終止要求及評(píng)測(cè)失敗者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷

（1）圍絕經(jīng)期婦女的現(xiàn)狀：包括受訪者（小學(xué)，初中，高中，大專(zhuān)及以上）的年齡和受教育程度以及婚姻狀況（在婚、非在婚)、職業(yè)狀況(家務(wù)、在業(yè)、下崗、離退休)、家庭平均月收入（≤1000、1000-3000、3000-5000、≥5000）、健康狀況（好、一般、差）、夫妻感情（好、一般、不好）、與子女相處情況（融洽、 不融洽）、對(duì)工作是否滿意（滿意、不滿意）、家庭經(jīng)濟(jì)是否困難（困難、不困難）、對(duì)性生活滿意度（滿意、不滿意）、每年體檢狀況（體檢、不體檢）、醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)（可報(bào)銷(xiāo)，不報(bào)銷(xiāo)），慢性?。ǜ哐獕?，糖尿病，冠心病，骨質(zhì)疏松癥），月經(jīng)（正常規(guī)律、月經(jīng)紊亂、自然絕經(jīng)、手術(shù)絕經(jīng))、生育子女?dāng)?shù)（一個(gè)、兩個(gè)、三個(gè)及以上）等內(nèi)容。

（2）改良的Kupperman評(píng)分表（KMI）：根據(jù)此表評(píng)估更年期癥狀，評(píng)分表共有13種癥狀，包括潮熱，感覺(jué)，失眠，煩躁，抑郁，頭暈，疲勞，骨骼和關(guān)節(jié)肌肉疼痛，頭痛，心悸，皮膚螞蟻，性生活障礙和泌尿系統(tǒng)癥狀。每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)乘以癥狀級(jí)別的癥狀指數(shù)。癥狀分為0-3級(jí)，無(wú)癥狀為0分，偶爾（3次/天）為1分，癥狀持續(xù)（3～9次/天）為2分， 影響生活者（≥10次/天）為3分。癥狀指數(shù)是固定的?？傆?jì)分為0～63分。Kupperman評(píng)分≥17分，診斷更年期綜合征[5-6]，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

（3）CES-D自我評(píng)價(jià)量表：CES-D量表具有僅注重抑郁而不包括抑郁體能的優(yōu)點(diǎn)，主要用于反映主觀抑郁情緒，共20項(xiàng)。 要求受試者使用0至3評(píng)級(jí)來(lái)評(píng)估上周癥狀的頻率。 總分為0～ 60分。受訪者需要根據(jù)過(guò)去一周的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估?？偡帧?5分為無(wú)抑郁，≥16分為有抑郁。測(cè)量?jī)?nèi)容包含4個(gè)因素:抑郁情緒含第1、3、6，9、10、14、17、18題；積極情緒含第4、8、12、16題；軀體癥狀和活動(dòng)延遲包括問(wèn)題2，5，7，11，13，20；人際含第15、19題[7]。

1.2.2 調(diào)查方法

采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。所有問(wèn)卷都在問(wèn)卷調(diào)查前標(biāo)明了目的，注意事項(xiàng)和指導(dǎo)用語(yǔ)。問(wèn)卷調(diào)查人員接受了統(tǒng)一培訓(xùn)。所有問(wèn)卷采用匿名的形式進(jìn)行。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷570份，回收有效問(wèn)卷553份。有效問(wèn)卷回收率為97%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，主要用于描述性統(tǒng)計(jì)分析和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生

圍絕經(jīng)期綜合征是指女性從強(qiáng)壯到衰老的退行性變化，特別是雌激素缺乏引起的內(nèi)分泌，自主交感神經(jīng)和免疫功能的正常水平。進(jìn)而導(dǎo)致的一系列軀體及精神心理癥狀，常用 kupperman評(píng)分表進(jìn)行測(cè)評(píng)。使用改良的Kupperman評(píng)分表（KMI），共有553名年齡在45歲～55歲的女性參加了該研究。從高到低是“性生活障礙”，“尿癥狀”，“疲倦無(wú)力”，“失眠”， “頭暈，“容易激動(dòng)”，“肌肉和關(guān)節(jié)疼痛”，“頭痛”，“抑郁癥”，“感覺(jué)異?！?、“心悸”、“潮熱出汗”、“皮膚蟻?zhàn)吒小薄＃ㄒ?jiàn)表1）（見(jiàn)表1）

表1 553名圍絕經(jīng)期婦女各項(xiàng)圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況

2.2 圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期綜合征影響因素分析

一般情況調(diào)查表的所有因素進(jìn)行x2檢驗(yàn)，其中人均月收入、健康狀況、夫妻感情、月經(jīng)情況4項(xiàng)內(nèi)容，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即這些因素與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生有關(guān)，是社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素。（見(jiàn)表2）。

2.3 抑郁癥與圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)系

對(duì)553名圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行調(diào)查，kupperman得分≥17分者，為有圍絕經(jīng)期癥狀者，共253人，其中抑郁的檢出率為29.45%；kupperman得分＜17分者無(wú)圍絕經(jīng)期癥狀，共300人，其中抑郁檢出率為9.67%。進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征與抑郁有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)（見(jiàn)表3）。

2.4 圍絕經(jīng)期綜合征評(píng)分與圍絕經(jīng)期女性抑郁評(píng)分的關(guān)系

CES-D評(píng)分和Kupperman評(píng)分都不服從正態(tài)分布，所以用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，r＞0，表示正相關(guān)；P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以553名圍絕經(jīng)期婦女的CES-D和Kupperman之間有相關(guān)性。

3 討 論

（1）圍絕經(jīng)期是女性生命中非常重要的一個(gè)階段，也是女性從中年到老年過(guò)渡的必要階段。由于激素水平的波動(dòng)，這種正常的生理過(guò)程更可能在女性中引起一系列身體和心理問(wèn)題。對(duì)圍絕經(jīng)期婦女心理問(wèn)題的研究是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

（2）圍絕經(jīng)期婦女的圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病率較高。這些癥狀的發(fā)生嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，影響圍絕經(jīng)期綜合征的因素是人均月收入，健康狀況，婚姻關(guān)系和月經(jīng)狀況四項(xiàng)。為了改善圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，減少或消除其癥狀，對(duì)其影響因素進(jìn)行健康教育。

（3）通過(guò)對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥的研究檢測(cè)表明：內(nèi)蒙古4個(gè)地級(jí)市的4個(gè)社區(qū)內(nèi)553名圍絕經(jīng)期婦女，共檢出存在抑郁癥狀者82例，發(fā)生率為14.83%，略低于國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)。圍絕經(jīng)期癥狀患者總數(shù)的45.8%，抑郁發(fā)生率為29.45%；更年期癥狀的數(shù)量占調(diào)查總?cè)藬?shù)的54.2%，抑郁癥的發(fā)生率為9.67%。董勝蓮等人對(duì)22個(gè)省（市）的圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行了研究，抑郁發(fā)生率為23.80%[8]。從本研究可以看出，患有圍絕經(jīng)期綜合征的女性比無(wú)癥狀綜合征的女性更容易出現(xiàn)抑郁癥狀，這與李桂珍等[9]的研究結(jié)果一致。還可以從圍絕經(jīng)期綜合征評(píng)分與圍絕經(jīng)期女性抑郁評(píng)分之間關(guān)系的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看出，抑郁癥與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生有關(guān)。原因可能是由于絕經(jīng)期婦女卵巢功能下降和體內(nèi)雌激素水平降低，已經(jīng)誘發(fā)了潛在的情緒障礙，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生率增高[10-12]。

表2 553名圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期綜合征影響因素分析

表3 553名圍絕經(jīng)期婦女抑郁發(fā)生情況

表4 553名圍絕經(jīng)期婦女的圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分與抑郁評(píng)分之間的關(guān)系