，，

隨著生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率也在逐年遞增，已漸漸成為威脅我國(guó)人民生命和健康的“第一殺手”[1]，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)目前已成為冠心病病人的一種有效治療手段。2014年我國(guó)PCI總數(shù)已超過50萬例，但術(shù)后大部分病人的長(zhǎng)期預(yù)后并不理想。Boden等[2]研究結(jié)果顯示PCI術(shù)后合并最佳藥物治療的病人，約34%仍會(huì)發(fā)生心絞痛。心臟康復(fù)是為發(fā)生心臟事件的病人所提供的多學(xué)科綜合并長(zhǎng)期的服務(wù)，院內(nèi)康復(fù)期為第一期[3]，運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為心臟康復(fù)學(xué)科中重要的組成部分，可以明顯改善病人心血管疾病癥狀，增加心肌灌注，提高心功能，并最終改善預(yù)后和降低病死率[4]。而八段錦是從宋代流傳至今的一種簡(jiǎn)單易行的健身氣功運(yùn)動(dòng)，具有“柔和緩慢、圓活連貫，松緊結(jié)合、動(dòng)靜相兼，神與形合、氣寓其中[5]”的特點(diǎn)，有研究發(fā)現(xiàn)，八段錦能夠顯著改善冠心病病人生活狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[6-7]。本研究通過前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，觀察八段錦對(duì)冠心病PCI術(shù)后早期康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2014年11月—2015年11月上海長(zhǎng)征醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病病人120例，根據(jù)冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)制訂病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①計(jì)劃并首次接受PCI治療；②過去8 h內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)的胸痛；③過去8 h內(nèi)沒有新發(fā)心律失常或心電圖改變；④心肌損傷標(biāo)志物水平?jīng)]有進(jìn)一步升高；⑤病人及家屬自愿配合者；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或失語不能正常交流者；②存在焦慮或抑郁癥狀需要藥物進(jìn)行干預(yù)的病人；③有肢體活動(dòng)障礙者；④嚴(yán)重心律失常、完全左束支傳導(dǎo)阻滯病人；⑤肝腎功能異常病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例病人分為八段錦組和對(duì)照組，每組60例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)，內(nèi)容包括連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，監(jiān)測(cè)術(shù)肢末梢循環(huán)情況，觀察有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，口頭告知相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.2.2 八段錦組 在實(shí)施PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，病人在責(zé)任護(hù)士的陪同下，根據(jù)坐式八段錦的動(dòng)作要求[8]進(jìn)行鍛煉，每天2次，每次約30 min，共7 d。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)病人的最大儲(chǔ)備心率、最大氧攝取量、代謝當(dāng)量(MET)和病人自我感覺勞累程度等四個(gè)方面確定，若心率≥110次/min，出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短、心悸、面色蒼白、大汗等，活動(dòng)時(shí)ST段下移≥0.1 mV或上移≥0.2 mV，收縮壓上升到200 mmHg或下降≥10 mmHg，嚴(yán)重心律失常，則需暫停，并做好情況記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由責(zé)任護(hù)士分別在病人PCI術(shù)后當(dāng)日(d1)、術(shù)后第4天和第7天10：00時(shí)采用日常生活活動(dòng)能力量表(Activities of Daily Living，ADL)及Barthal指數(shù)評(píng)分法評(píng)估病人生活自理能力，PCI術(shù)后當(dāng)日和術(shù)后第7天采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估病人心理狀態(tài)。測(cè)試方法為責(zé)任護(hù)士用統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放測(cè)試卷，當(dāng)場(chǎng)收回。記錄病人住院天數(shù)，出院后1周內(nèi)進(jìn)行滿意度隨訪。

SAS共20個(gè)條目，每條目為1分～4分，共4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)條目的得分相加作為原始分，將原始分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。國(guó)內(nèi)常模分值為(29.78±0.46)分。評(píng)定的分界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。病人滿意度由責(zé)任護(hù)士在病人出院后1周進(jìn)行電話隨訪，評(píng)價(jià)結(jié)果分為滿意、一般和不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 兩組病人在病史、年齡、性別、穿刺部位、支架植入枚數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 兩組ADL評(píng)分比較 兩組病人在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后第1天ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第4天起八段錦組ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見圖1。

2.3 兩組SAS評(píng)分比較 兩組在入院時(shí)SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過PCI術(shù)后，兩組病人在出院時(shí)測(cè)評(píng)的SAS評(píng)分與入院時(shí)比較均有所降低(P<0.001)，出院時(shí)八段錦組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表2。

2.4 兩組住院天數(shù)和病人滿意度比較 與對(duì)照組比較，八段錦組住院天數(shù)明顯縮短(P<0.01)，病人滿意度較對(duì)照組有所提高(P<0.05)。詳見表3。

表1 兩組病人一般資料比較 例

圖1 兩組ADL評(píng)分比較

組別n住院天數(shù)(d)病人滿意度(%)八段錦組607．20±1．2791．7對(duì)照組 608．95±2．2073．3統(tǒng)計(jì)值t=-5．32χ2=7．15P0．0040．028

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，超過50%的PCI術(shù)后病人嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)[9]。隨著運(yùn)動(dòng)的減少，PCI術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)耐量也逐漸降低，從而心絞痛的癥狀出現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)耐量的降低形成了惡性循環(huán)。Kokkinos等[10]研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐量是心血管疾病死亡率強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，運(yùn)動(dòng)耐量每升高1MET，風(fēng)險(xiǎn)下降12%。由此可見運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以極大地提高PCI病人的生存率。同時(shí)，心理因素也是影響病人恢復(fù)的重要一環(huán)，在胡大一[11]教授提出的雙心醫(yī)學(xué)模式中強(qiáng)調(diào)了心血管疾病和心理障礙是互為因果、互相影響的。Piccirillo等[12]報(bào)道，焦慮病人QT離散度的增加是導(dǎo)致惡性心律失常、心臟猝死的主要因素。而國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)能夠有效改善病人PCI術(shù)后的緊張焦慮情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥[13-14]。目前臨床上很多冠心病病人合并心理障礙。本研究對(duì)兩組病人入院時(shí)心理狀況的測(cè)評(píng)就發(fā)現(xiàn)合并心理障礙病人占70%。這可能是因?yàn)槭中g(shù)作為一種應(yīng)激源，在病人心理上產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)所造成[15]。

坐式八段錦屬于低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，適用于PCI術(shù)后病人第一康復(fù)期(院內(nèi)康復(fù)期)。而且八段錦是在我國(guó)陰陽五行學(xué)說的基礎(chǔ)之上產(chǎn)生并發(fā)展起來的，其動(dòng)作要求陰陽調(diào)和，動(dòng)靜結(jié)合，并要調(diào)整好心態(tài)，做到寧?kù)o祥和。八段錦通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心來調(diào)整精、氣、神的和諧統(tǒng)一，并在心理上改善人的不良心理狀態(tài)；在生理上可使經(jīng)絡(luò)疏通，保證人體氣血暢通。中醫(yī)認(rèn)為：“心肺有邪，其氣留于兩肘”，而八段錦最大特點(diǎn)是在練習(xí)時(shí)要求手臂的旋轉(zhuǎn)，通過兩臂的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)屈伸以刺激肘部，從而起到暢通心肺經(jīng)絡(luò)的目的。

研究表明，在院內(nèi)康復(fù)階段進(jìn)行八段錦鍛煉，對(duì)病人PCI術(shù)后生活自理能力的恢復(fù)有促進(jìn)作用。病人的自理能力從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地轉(zhuǎn)移、上下樓梯等方面進(jìn)行評(píng)估。其中大部分項(xiàng)目動(dòng)作的完成都與病人的心功能和運(yùn)動(dòng)耐量有關(guān)，特別體現(xiàn)在洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移和上下樓梯上。坐式八段錦鍛煉可有效地改善冠心病PCI術(shù)后病人的心功能，提高病人術(shù)后的運(yùn)動(dòng)耐量。本研究也發(fā)現(xiàn)，兩組PCI術(shù)后病人SAS評(píng)分均降低，但八段錦組在出院時(shí)SAS評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，證明八段錦可以有效改善冠心病PCI術(shù)后病人的心理狀況，分析原因可能是進(jìn)行八段錦練習(xí)，通過適度的運(yùn)動(dòng)可明顯降低心絞痛發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度[16]，減輕病人的心理壓力。

此外，本研究顯示八段錦組的住院天數(shù)明顯比對(duì)照組縮短，分析原因可能是由于PCI術(shù)后病人進(jìn)行八段錦練習(xí)，使心室功能好轉(zhuǎn)、生活自理能力提高、運(yùn)動(dòng)耐量改善，因此機(jī)體恢復(fù)速度優(yōu)于對(duì)照組。病人的住院時(shí)間縮短后，住院費(fèi)用也相應(yīng)地減少，從而提高了住院病人的滿意度。

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