周延峰，胡利芬

(東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523660)

貧血是3～7歲兒童常見的疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平不斷的提高，但貧血仍然是兒童主要的營(yíng)養(yǎng)性疾病，鐵是兒童生長(zhǎng)發(fā)育和造血所必需的一種重要的微量元素，分布于整個(gè)腦組織，研究發(fā)現(xiàn)大腦對(duì)缺鐵極為敏感，對(duì)小兒的心智和運(yùn)動(dòng)功能有極大的影響[1]，盡管鐵缺乏在生命的各個(gè)階段均能夠得到糾正，但是兒童時(shí)期鐵缺乏造成的后果在生命進(jìn)程中有時(shí)難以彌補(bǔ)[2]。因此預(yù)防兒童貧血，遠(yuǎn)比治療貧血顯得重要。世界衛(wèi)生組織將貧血定義為血液中血紅蛋白濃度（HGB）低于特定年齡、性別、生理狀況和居住地海拔的人群中正常血紅蛋白水平的狀態(tài)，故在本次調(diào)查中以檢測(cè)HGB來(lái)診斷貧血。為了解清溪地區(qū)3～7歲兒童的貧血情況，制定兒童貧血干預(yù)措施，現(xiàn)對(duì)參加2015-2016年度清溪鎮(zhèn)健康體檢的兒童進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇參加2015-2016年度健康體檢的6 072例3～7歲學(xué)齡前兒童為本次調(diào)查數(shù)據(jù)分析對(duì)象，其中男3414例，女2658例。

1．2 儀器與試劑 邁瑞B(yǎng)C-2800血細(xì)胞分析儀，試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品均采用邁瑞公司原裝產(chǎn)品。

1．3 方法

1．3．1 標(biāo)本采集 嚴(yán)格按照末梢采血流程[3]（即：采集對(duì)象選擇；采集前準(zhǔn)備；個(gè)人防護(hù)；選擇穿刺部位；采集部位的消毒；穿刺去除第一滴血；標(biāo)本采集；穿刺部位的止血；標(biāo)本的標(biāo)識(shí)；穿刺裝置處理；核對(duì)送檢），采取40ul～80ul末梢血放入EDTA-K2抗凝的eppendorf管內(nèi)，將血液與抗凝劑充分混勻后，2h內(nèi)完成檢測(cè)。

1．3．2 質(zhì)量控制 所有檢測(cè)均由固定檢驗(yàn)人員完成，儀器投入使用前完成其批內(nèi)精密度、日間精密度、攜帶污染率等性能評(píng)價(jià)，其結(jié)果符合衛(wèi)生行業(yè)WS/T406-2012[4]規(guī)定要求。每間隔半年對(duì)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行校準(zhǔn)，并采用高、中、低值質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控操作。

1．4 判定標(biāo)準(zhǔn) 按照 2001年 WHO、UNICEF制定的診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)：6～59個(gè)月兒童 HGB＜110g/L及5～11歲兒童HGB＜115g/L定義為貧血。其中90g/L≤HGB＜110g/L為輕度貧血，60g/L≤HGB＜90g/L為中度貧血，HGB＜60g/L為重度貧血。

1．5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 基本情況 本次調(diào)查剔除＜3歲及≥7歲的兒童，選取3～7歲兒童6072例，其中男童3414例，占 56．22%；女童 2658 例，占 43．78%。 共分為 4 個(gè)年齡組：3歲組576例，男童309例，女童267例；4歲組1848例，男童1019例，女童829例；5歲組2370例，男童 1355例，女童1015例；6歲組1278例，男童731例，女童547例。市一級(jí)幼兒園3669例，男童2080例，女童1589例；非市一級(jí)幼兒園2403例，男童1334例，女童1069例。2.2兒童貧血患病率情況 表1所示6072例兒童中患貧血570例，占9.39%，輕度貧血540例，占8.89%，中度貧血30例，占0.49%；3歲組貧血率7.29%，輕度貧血6.88%，中度貧血率0.52%；4歲組貧血率6.17%，輕度貧血率5.95%，中度貧血率0.22%；5歲組貧血率12.15%，輕度貧血率11.48%，中度貧血率0.68%；6歲組貧血率9.86%，輕度貧血率9.31%，中度貧血率0.55%。

表1 不同年齡兒童貧血情況

2.3兒童貧血率與年齡的關(guān)系 從3歲組到6歲組，貧血率呈波動(dòng)狀態(tài)，總體成上升趨勢(shì)，以5歲組貧血率最高，貧血率在各年齡組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.108，P=0.000)(見表 1)。

2.4兒童貧血率與性別的關(guān)系 3414例男童中有315例貧血，占9.23%；2658例女童中有255例貧血，占9.59%。男女童總體貧血率之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.237，P=0.627)，同樣貧血在各年齡組男女童之間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見表 2)。

表2 各年齡組男女童貧血率比較

2.5市一級(jí)幼兒園與非市一級(jí)幼兒園兒童貧血率比較 市一級(jí)幼兒園總貧血率8.04%，男童貧血率8.13%，女童貧血率7.93%；非市一級(jí)幼兒園總貧血率11.44%，男童貧血率10.94%，女童貧血率12.07%，市一級(jí)幼兒園貧血率低于非市一級(jí)幼兒園，兩者之間貧血率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表 3)。

3 討論

2012年衛(wèi)生部發(fā)布了 《中國(guó)0～6歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告(2012)》，其中指出5歲以下兒童貧血患病率已從2005年的19.3%下降到2010年的12.6%，從此文獻(xiàn)可以看出兒童貧血率在全國(guó)水平上已有下降，但在不同的地區(qū)，貧血仍是影響兒童健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。本次調(diào)查清溪地區(qū)3～7歲兒童貧血率為9.39%，高于鄰鎮(zhèn)塘廈陳銳[5]等報(bào)道的3～6歲兒童貧血率5.8%，與陳稀[6]報(bào)道的深圳鹽田區(qū)入托兒童貧血率9.46%接近，略低于尹小蜂[7]等報(bào)道的廣東省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村3～6歲兒童貧血率10.73%，但明顯低于胡永松[8]等報(bào)道的521名3～5歲流動(dòng)兒童貧血率29.53%，以上可以反應(yīng)出區(qū)域鄰近但在不同區(qū)域內(nèi)兒童貧血率并不一致，經(jīng)濟(jì)水平、流動(dòng)性對(duì)兒童貧血率有著重要的影響。

本次調(diào)查貧血率在男女童性別之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3歲組與4歲組的男女童貧血率基本一致，從5歲組起男女童貧血率之間的差距稍有增大，但貧血率在各年齡組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨年齡的增加，貧血率總體上呈上升的趨勢(shì)，在5歲組達(dá)到高峰，這與清溪地區(qū)3～7歲兒童大多為外來(lái)流動(dòng)人口有關(guān)，在此年齡段兒童的父母大多在工廠工作，文化程度和經(jīng)濟(jì)收入偏低，工作時(shí)間偏長(zhǎng)，對(duì)兒童照顧時(shí)間較少，流動(dòng)兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童保健知識(shí)掌握較少，這個(gè)階段的兒童隨年齡的增加，兒童的自主性加強(qiáng)，加上缺少父母的監(jiān)管，易養(yǎng)成挑食，偏食，吃得慢，愛吃零食，邊吃邊玩等不良飲食習(xí)慣。另外在本次調(diào)查中，市一級(jí)幼兒園貧血率低于非市一級(jí)幼兒園，這與邱雙燕[9]等在調(diào)查深圳市托幼機(jī)構(gòu)兒童貧血時(shí)發(fā)現(xiàn)，托幼機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，貧血率越低一致，高級(jí)別幼兒園在辦學(xué)條件，衛(wèi)生保健管理均優(yōu)于低級(jí)別幼兒園。

表3 不同級(jí)別男女童貧血率比較

兒童貧血是由多種因素引起的，只有認(rèn)清貧血的原因，才能做出合理正確的預(yù)防措施。其一：不合理的膳食結(jié)構(gòu)。膳食結(jié)構(gòu)影響著對(duì)鐵的吸收，也是改善缺鐵性貧血的有效措施；其二：不良的飲食習(xí)慣。兒童期是培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期，良好的飲食習(xí)慣是合理攝取食物中各種營(yíng)養(yǎng)素，避免營(yíng)養(yǎng)缺乏病的保證；其三：東莞為地中海貧血和G6PD缺乏癥高發(fā)地區(qū)，故本次調(diào)查不排除以上兩種貧血的可能，對(duì)存在地中海貧血和G6PD缺乏癥與缺鐵性貧血并存的現(xiàn)象，應(yīng)加以確診，把缺鐵性貧血與地中海貧血和G6PD缺乏癥區(qū)分開來(lái)，以便對(duì)癥采取預(yù)防和干預(yù)措施。

[1]胡守亮，盧宏柱，程駿章，等．補(bǔ)鐵與補(bǔ)鋅在小兒生長(zhǎng)發(fā)育中作用的研究進(jìn)展[J]．廣東醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(8)：1066-1069．

[2]賴建強(qiáng)，蔭士安，樸建華，等．嬰幼兒的血紅蛋白水平與母親貧血的關(guān)系[J]．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，40(4)：290-292．

[3]府偉靈．中國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室血液標(biāo)本分析前標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：68-70．

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．WS/T 406-2012．臨床血液學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目分析質(zhì)量要求[S]．北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2013．

[5]陳銳，李嘉怡，許瑤，等．東莞市塘廈3～6歲兒童貧血情況及貧血原因的調(diào)查分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，33(2)：229-232．

[6]陳?。}田區(qū)2011年入托兒童貧血情況調(diào)查[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2012，19(36)：157-158．

[7]尹小蜂，秦祖國(guó)，藍(lán)曉芳，等．廣東省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村3～6歲兒童貧血及飲食行為調(diào)查 [J]．中國(guó)健康教育雜志，2015，31(9)：827-829．

[8]胡永松，李維克．521名流動(dòng)學(xué)齡前兒童貧血患病率調(diào)查[J]．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(1)：86-88．

[9]邱雙燕，劉一心，雷雨，等．深圳市托幼機(jī)構(gòu)兒童貧血現(xiàn)況調(diào)查分析[J]．中國(guó)兒童保健雜志，2016，24(9)：764-767．