朱濤，郭秋實(shí)

(商丘醫(yī)專附屬柘城縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 柘城 476200)

TORCH是一組對(duì)新生兒有明顯致畸作用病原體的縮寫，其主要包括弓形蟲(Toxoplasma，TOX)、風(fēng)疹病毒 (Rubellavirus，RV)、巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)及單純皰疹病毒(Herpessimplexvirus，HSV)等。育齡期男女容易發(fā)生TORCH感染，當(dāng)孕婦感染TORCH后，病原體可以通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒，可能造成胎兒先天性發(fā)育畸形、甚至引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒中樞神經(jīng)的損害等不良后果[1-3]，為了降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高人口素質(zhì)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生部門在一些地區(qū)開展了孕前健康優(yōu)生篩查的試點(diǎn)工作并提倡所有育齡人群進(jìn)行產(chǎn)前篩查，且取得了一定的效果。由于以往的研究多偏重于育齡女性，本文我們同時(shí)納入大量育齡男性為研究對(duì)象，進(jìn)一步了解本地域男女育齡人群TORCH的感染率，以便更好地指導(dǎo)育齡人群進(jìn)行孕產(chǎn)前篩查，為優(yōu)生優(yōu)育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 標(biāo)本來(lái)自2016年3月至2017年4月間在河南商丘醫(yī)專附屬柘城縣人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)門診進(jìn)行孕前檢查的育齡男女。所有人群均清晨空腹，坐位采集靜脈血 2ml，3000r/min離心3min，分離血清樣本并及時(shí)完成檢測(cè)，未及時(shí)完成檢測(cè)的樣本，-20℃保存。

1．2 試劑與方法 檢測(cè)儀器為雅培i2000，檢測(cè)試劑雅培公司配套試劑，電化學(xué)發(fā)光酶免法檢測(cè)患者血漿TORCH特異性IgG及IgM抗體，其中IgM檢測(cè)采用捕獲法，IgG檢測(cè)采用雙抗原夾心法，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)，P值＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 篩查人群TORCH特異性IgG及IgM抗體陽(yáng)性率篩查人群中TORCH特異性IgG抗體以CMV-IgG陽(yáng)性率最高為96．9%，其后依次為HSVIgG、RV-IgG、TOXO-IgG、HSV2-IgG， 陽(yáng)性率分別為 90．9%、88．1%、5．61%、2．81%； 特異性 IgM 抗體陽(yáng)性率從高到低依次為 Rv-IgM、TOXO-IgM、HSV2-IgM、HSV-IgM、CMV-IgM， 陽(yáng)性率分別為2．0%、1．3%、0．7%、0．5%、0．35%。 見表 1。

表1 TORCH特異性IgG、IgM抗體檢測(cè)結(jié)果

2．2 育齡男女TORCH特異性IgG、IgM抗體檢測(cè)結(jié) 果 育 齡 男 性 、 女 性 CMV、HSV、RV、TOXO、HSV2 特異性 IgG 陽(yáng)性率依次為 95．9%、89．6%、87．6%、6．33%、2．18%，97．8%、91．8%、88．3%、5．0%、3．35%； 特異性 IgM 陽(yáng)性率依次為 0．4%、0．4%、2．2% 、1．3% 、0．59% ，0．31% 、0．37% 、1．82% 、1．3% 、0．78%； 育齡女性 HSV-IgG、RV-IgG、HSV2-IgG、HSV2-IgM陽(yáng)性率高于育齡男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=74．56、5．65、68．49、7．9；P 均＜0．05）；育齡男性TOXO-IgG、RV-IgM 陽(yáng)性率高于女性 （χ2=44．29、10．65；P 均＜0．05）。 見表 2。

表2 育齡男女TORCH特異性IgG、IgM抗體檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

TORCH感染在世界范圍內(nèi)分布比較廣泛，孕婦由于內(nèi)分泌激素的改變和機(jī)體免疫功能下降，特別是T淋巴細(xì)胞免疫功能減退而易引起TORCH原發(fā)感染或者導(dǎo)致潛伏在體內(nèi)的TORCH病毒激活進(jìn)而使已有陳舊感染的復(fù)發(fā)[5，6]。當(dāng)懷孕女性感染TORCH病毒后可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或胎兒生長(zhǎng)緩慢、先天性畸形，并可造成胎兒智力低下、視聽障礙等遠(yuǎn)期后遺癥[7]，但TORCH感染后多數(shù)人并沒有明顯癥狀或者僅有輕微癥狀，因此對(duì)育齡人群孕產(chǎn)前進(jìn)行TORCH的篩查顯得尤為重要。人類巨細(xì)胞病毒（HCMV）與單純皰疹病毒(HSV)均屬于皰疹病毒科α皰疹病毒亞科，孕婦感染CMV、HSV后，可造成流產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)緩慢、各種新生兒畸形、新生兒出生后多器官受累或畸形，并可造成圍產(chǎn)期感染；弓形蟲是一種專性胞內(nèi)寄生蟲，寄生于人或動(dòng)物的有核細(xì)胞內(nèi)，引起人獸共患的弓形蟲病，弓形蟲也可以侵入宿主的生殖系統(tǒng)，引起性器官組織的損傷、性周期的改變及生育力減低，對(duì)育齡期人群造成極大的危害，嚴(yán)重影響了育齡人群的生育能力；當(dāng)孕婦感染風(fēng)疹病毒后可通過羊水和胎盤對(duì)胎兒各個(gè)器官造成損害，并可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天性風(fēng)疹綜合征等。目前國(guó)內(nèi)臨床實(shí)驗(yàn)室多通過檢測(cè)育齡人群血清TORCH病毒特異性IgG和IgM來(lái)判斷檢測(cè)人群有無(wú)TORCH病毒感染，或感染人群是處于感染早期或活動(dòng)期或既往感染TORCH。在病原微生物感染的首次免疫應(yīng)答中，首先出現(xiàn)特異性IgM抗體，但其存在時(shí)間短，僅為數(shù)周至數(shù)月。特異性IgG抗體，在免疫接種后、原發(fā)性感染及再次感染時(shí)都可檢出，且較長(zhǎng)時(shí)間存在。在感染過程中特異性抗體對(duì)抗原親合力隨感染時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷升高，檢測(cè)IgG抗體親合力，能夠較準(zhǔn)確地判斷感染時(shí)間，可作為TORCH抗體檢測(cè)的一種補(bǔ)充[8]，特異性IgG抗體陽(yáng)性表示曾經(jīng)感染過相應(yīng)的病原體，體內(nèi)已獲得相應(yīng)的抗病毒抗體，并且對(duì)這種病毒已有抵抗力，臨床認(rèn)為此類適齡女性適宜懷孕；而對(duì)于IgG抗體陰性的適齡女性，可在孕前幾個(gè)月注射相應(yīng)的疫苗，并在特異性IgG抗體陽(yáng)性后再懷孕比較安全；而TORCH特異性IgM抗體陽(yáng)性提示篩查人處于病毒感染活動(dòng)期，這類人群孕前必須先進(jìn)行對(duì)應(yīng)的抗病毒治療，并建議在感染控制復(fù)查IgG抗體陽(yáng)性后再懷孕，因此孕前進(jìn)行TORCH特異性抗體檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)有TORCH感染的育齡人群在感染控制后再受孕，以及評(píng)估已懷孕孕婦胎兒發(fā)育情況有重大意義。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于TORCH感染的檢出率報(bào)道大多集中于育齡女性，且陽(yáng)性率大小不一[9-12]，TORCH做為一類主要通過接觸傳播的疾病，育齡期男性做為家庭生活的另一個(gè)體其感染TORCH后同樣可以影響孕婦及胎兒的健康，因此IgM抗體陽(yáng)性的育齡男性應(yīng)與育齡女性同樣接受相應(yīng)的治療，并在IgG抗體陽(yáng)性后再懷孕，因此本實(shí)驗(yàn)我們將育齡男性同時(shí)納入研究。我們的結(jié)果顯示本地區(qū)育齡人群TORCH特異性IgG抗體陽(yáng)性率以 CMV-IgG最高為 96．9%，其后依次為HSV-IgG、RV-IgG、TOXO-IgG、HSV2-IgG，陽(yáng)性率分別為 90．9%、88．1%、5．61%、2．81%， 此結(jié)果我們可以看出本地區(qū)CMV、HSV、RV保護(hù)性IgG抗體較高；特異性IgM抗體陽(yáng)性率從高到低依次為Rv-IgM、TOXO-IgM、HSV2-IgM、HSV-IgM、CMV-IgM，陽(yáng) 性 率 分 別 為 2．0% 、1．3% 、0．7% 、0．5% 、0．35% 。TORCH特異性IgG抗體陽(yáng)性率基本與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致，但高于國(guó)內(nèi)多地TORCH特異性IgG抗體陽(yáng)性率[7-9]；對(duì)于本地區(qū)育齡人群TORCH特異性IgM抗體，我們的結(jié)果顯示本地區(qū)RV-IgM、HSVIgM感染率與國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)報(bào)道的陽(yáng)性率一致，但TOXO-IgM 的感染率 1．3%高于北京[9]、中山[13]等地區(qū)的 0．74%，0．45%；CMV-IgM 感染率 0．35%低于上述地區(qū)的 2．5%、5．34%； 本地區(qū)育齡女性在HSV-IgG、RV-IgG、HSV2-IgG、HSV2-IgM 陽(yáng)性率高于育齡男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=74．56、5．65、68．49、7．9；P 均＜0．05），TOXO-IgG、RV-IgM 陽(yáng)性率低于男性（χ2=44．29、10．65；P 均＜0．05）。 綜上，我們可以看出本地區(qū)育齡男性TORCH特異性抗體陽(yáng)性率也較高，加之TROCH感染引起孕婦宮內(nèi)感染和新生兒缺陷并與妊娠結(jié)局十分相關(guān)，因此我們認(rèn)為對(duì)育齡男性及育齡女性同時(shí)進(jìn)行TROCH篩查做為孕前保健檢查項(xiàng)目和優(yōu)生優(yōu)育項(xiàng)目十分有必要，這將極大減少新生兒缺陷的發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育及提高本地區(qū)整體出生人口素質(zhì)有著十分重要的意義。

[1]張長(zhǎng)英．TORCH感染與孕婦不良妊娠結(jié)局的調(diào)查[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（17）：3765-3767．

[2]楊曉軍，楊軍平，黃唅，等．南昌地區(qū)孕早期婦女TORCH感染狀況調(diào)查分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，10（35）：675-678

[3]張欠欠，成俊珍，王逢會(huì)，等．TORCH感染與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J]．中國(guó)血吸蟲病防治雜志，2013，25（2）：209-210．

[4]Cullen A，Brown S，Cuffekey M，et al．Current use of the TORCH screening the diagnosis of congenital infection[J]．J Infect，1998，36(2)：185-188．

[5]Neirukh T，QaisiA，Saleh N，etal．Seroprevalence ofCytomegalovirus among pregnant women and hospitalized children in Palestine[J]．BMC Infectious Diseases，2013，13：528．

[6]熊娟．孕婦及新生兒TORCH感染的檢測(cè)結(jié)果與分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33（4）：490-491．

[7]Sun HY，Wu JH，Xu GL．Investigation and analysis of Zhengzhou pregnant women TORCH infection[J]．Chin J Med，2011，6（36)：274-275．

[8]韓昭昭．TORCH抗體及IgG抗體親合力檢測(cè)試劑臨床評(píng)價(jià)探討[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33(4)：391-392．

[9]Long Y，Zhao XT，Sun YY，et al．Analysis on TORCH Screening Results among Women at Childbearing Age in Beijing[J]．Chin General Practice，2014，17（24)：2851-2854．

[10]Yan CL，Li ZY，Liu P，et al．Investigation of TORCH infection among women before pregnancy orintheearly period of pregnancy in Beijing[J]．Lab Med，2009，24(11)：777-780．

[11]盧志勇，鐘清華，鐘水嬌．2316例育齡婦女TORCH感染的調(diào)查分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32（1）：76-77．

[12]Yang SF，Li YY，Zeng JZ，et al．Pregnancy and pregnant women TORCH infection status analysis[J]．Clin Lab Med，2011，8(4)：385-386．

[13]Yi WY，Yuan MS，Zeng CX．TORCH-IgM Positive Rate in Early Pregnant Women in Xiaolan District Zhong Shan[J]．Chin General Practice，2013，16（108)：3468-3469．