邱林美

（文昌市人民醫(yī)院婦科，海南 三沙 571300）

子宮內膜增生為婦科常見疾病，多發(fā)病于女性圍絕經期或孕齡期，可分為不典型性增生、復雜性增生以及單純性增生三大類[1]。目前，臨床保留患者生育功能的治療方案多以孕激素治療為主，以其子宮內膜逆轉為目的，但在用藥種類、用藥流程、用藥作用方式等方面尚缺乏統一規(guī)范[2]。基于此，本研究選取我院2015年3月至2017年9月收治的45例單純型子宮內膜增生癥患者為觀察對象，旨在探討婦康片與醋酸甲羥孕酮協同治療該疾病患者的臨床療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2017年9月在我院治療的單純型子宮內膜增生癥患者90例，隨機分為2組，各45例。觀察組年齡31～49歲，平均年齡（41.25±3.08）歲；病程1～3個月，平均病程（2.26±0.29）個月。對照組年齡32～48歲，平均年齡（40.91±3.12）歲；病程1～4個月，平均病程（2.31±0.25）個月。對2組一般資料行統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c本研究并已簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經血清激素測定、X線或CT檢查確診者；②異常子宮出血者。（2）排除標準：①凝血功能障礙者；②服用過激素者；③對本研究所用藥物過敏者；④重度臟器功能障礙者；⑤伴有生殖系統惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組：口服醋酸甲羥孕酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715），2 mg/次，3次/d；觀察組口服醋酸甲羥孕酮聯合婦康片（修正藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z20013209）治療，醋酸甲羥孕酮的劑量、方法同對照組，婦康片5片/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療14d，治療期間可依據患者病情恢復情況，酌情調整劑量。

1.4 評價指標

①治療前及治療14 d后，經B超檢查子宮內膜厚度；采用HB1002血紅蛋白測試儀（上海益聯醫(yī)學儀器發(fā)展有限公司）及比色法檢測兩組Hb水平；參照繪圖失血評估表（PBAC）[3]評價兩組月經出血量，評分＞100分，視為月經量＞80 ml，表明患者月經過多，≤100分為治療有效。②療效標準[4]：若子宮內膜厚度≤12 mm，月經量及月經周期已恢復正常，無子宮異常出血等癥狀，為治愈；若子宮內膜厚度≤12 mm，月經量較治療前減少≥30%，且月經周期逐漸正常，為顯效；若上述情況均有所改善，為有效；若上述情況無改善或惡化，則為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。③記錄兩組惡心、腹瀉、頭痛、皮疹發(fā)生例數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 相關指標

治療前兩組子宮內膜厚度、Hb水平、PBAC評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PBAC分值、子宮內膜厚度均低于對照組，Hb水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度、Hb水平、PBAC評分對比（±s）

表1 兩組子宮內膜厚度、Hb水平、PBAC評分對比（±s）

時間 組別 子宮內膜厚度（mm） Hb（g/L） PBAC評分（分）治療前 對照組（n=45） 16.68±2.37 73.53±3.42 135.71±9.57觀察組（n=45） 16.66±2.41 73.56±3.38 136.01±9.63 t 0.040 0.042 0.148 P 0.968 0.967 0.883治療后 對照組（n=45） 5.83±1.28 92.85±5.12 53.19±7.53觀察組（n=45） 2.39±1.05 117.13±7.62 41.27±7.36 t 13.939 17.742 7.594 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療效果

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比 [n（%）]

2.3 不良反應

觀察組治療期間發(fā)生1例惡心（2.22%），對照組發(fā)生2例惡心、1例頭痛，不良反應發(fā)生率為6.67%；兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統計學意義（x2=0.362，P=0.306）。

3 討 論

單純型子宮內膜增生為內分泌異常引發(fā)的病變，常伴有貧血、經期延長、經量增多等臨床表現，手術治療效果雖直接、顯著，但易使患者喪失生育功能[5]。目前，采用激素治療該疾病具有療效佳、服用方便、費用低等優(yōu)勢，但尚存在不同程度的副作用及禁忌癥，故尋求安全、有效的治療方案尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組經治療后子宮內膜厚度、PBAC評分低于對照組，Hb水平、治療有效率高于對照組，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，說明單純型子宮內膜增生癥患者服用婦康片與醋酸甲羥孕酮的藥物聯合治療方式，具有改善患者子宮內膜厚度、減少月經量以及提高Hb水平的積極作用。傳統中醫(yī)古籍中未見子宮內膜增生癥之名，但依據其癥狀可歸屬于“月經不調”、“崩漏”、“經期延長”、“不孕”等范疇，脾腎兩虛易導致先天及后天不足，沖任虛損，無法制約經血，進而導致離經之血妄為[6]。由于多數患者伴有多囊卵巢綜合征、不孕、肥胖等因素，且孕激素受體多為炎性，病灶多為局灶性，進而為孕激素治療提供一定基礎[7]。其中，婦康片為中藥制劑，其藥劑中當歸調經止痛、補血活血；人參補脾益肺、大補元氣；益母草調經消水、活血祛瘀；川芎活血止痛、行氣開郁；熟地黃滋陰補血、益精填髓；延胡索活血、止痛、利氣；茯苓健脾寧心、利水滲濕；炙甘草補脾益氣、清熱解毒；白芍斂陰收汗、緩中止痛；阿膠促進凝血、滋陰潤燥；白術燥濕利水、健脾益氣，諸藥合用具有養(yǎng)血調經、消炎止痛、補氣養(yǎng)顏、祛毒化瘀的作用，利于患者骨髓造血，可有效改善其體內微循環(huán)，促使機體免疫力逐漸提高。醋酸甲羥孕酮為孕激素合成衍生藥物，可直接作用于子宮內膜處，利于其逐步萎縮并脫膜。該藥物的作用機制是通過對患者下丘腦的負反饋，以較好的控制其垂體前葉促黃體生成激素的釋放情況，減少并控制患者排卵或卵泡發(fā)育，具有積極抗雌激素的作用[8]。將兩者聯合使用，可有效改善患者的臨床癥狀，緩解病情。

綜上所述，婦康片聯合醋酸甲羥孕酮治療單純型子宮內膜增生癥可有效改善患者宮內膜厚度、HB水平以及月經出血量，提高治療效果，且安全性較高。

[1] 劉 秀,劉海元,史宏暉,等.子宮內膜增生和早期子宮內膜癌保守治療的研究進展[J].中華婦產科雜志,2017,52(2):141-144.

[2] 陳 琪,楊 勇,杜 靜.胰島素與血清性激素水平與子宮內膜增生相關性研究[J].中國性科學,2015,24(10):49-52.

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[4] 董明理,田 爽,張云鶴,等.子宮內膜增生癥的組織學特點與臨床治療進展[J].中國醫(yī)刊,2017,52(9):36-40.

[5] 張宇靖,辛志泳,郭珊珊.結合雌激素片聯合醋酸甲羥孕酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2017,32(5):1512-1515.

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