趙 剛，王 丹，喻允伶，彭繹諺（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院藥劑科402560）

病區(qū)藥品是醫(yī)院藥品管理的最終環(huán)節(jié)，是藥品臨床應(yīng)用前的最后一道關(guān)口[1-3]，但同時(shí)由于涉及的面廣、用量大、管理要求多、具體情況復(fù)雜等因素，它也是醫(yī)院藥品管理中的一個(gè)難點(diǎn)，很多醫(yī)院在實(shí)際管理中存在一些問(wèn)題和困難[4-5]，如賬務(wù)不符，麻醉、精神等特殊藥品未按要求存放和管理，高危藥品沒(méi)有明顯標(biāo)識(shí)及易混淆藥品提醒標(biāo)識(shí)等致使藥品質(zhì)量存在一定隱患，用藥安全得不到保障[6-9]。經(jīng)過(guò)前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院病區(qū)藥品管理也存在賬務(wù)不符、標(biāo)識(shí)不明顯、部分病區(qū)藥品領(lǐng)用程序混亂等一些問(wèn)題，急需進(jìn)行規(guī)范，因此，我們將PDCA循環(huán)應(yīng)用于病區(qū)藥品規(guī)范性管理，取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 藥劑科每月對(duì)本院各病區(qū)備用藥品進(jìn)行檢查，檢查范圍包括麻醉藥品、精神藥品、一般備用用品、搶救車藥品等，檢查項(xiàng)目包括藥品有效期、藥品性狀、賬務(wù)相符、存儲(chǔ)條件、標(biāo)識(shí)、交接班及特殊藥品管理是否符合要求等。上述檢查項(xiàng)目均由藥劑科質(zhì)控小組按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，檢查頻率為每月1次，日期為隨機(jī)抽取1個(gè)工作日。

1.2 PDCA循環(huán)方法

1.2.1 計(jì)劃階段（plan）

1.2.1.1 調(diào)研及原因分析 2016年2月，質(zhì)控小組對(duì)全院各病區(qū)的備用要求進(jìn)行了全面檢查，并對(duì)存在問(wèn)題的原因進(jìn)行了梳理和分析，結(jié)果如下。（1）人員方面：護(hù)理人員對(duì)病區(qū)備用藥品的使用流程、對(duì)高危藥品品種類型不熟悉，造成備用藥品、高危藥品使用后基數(shù)混亂，賬務(wù)不符。（2）藥品因素：病區(qū)備用藥品品種多、數(shù)量大，若疏于管理，易造成藥品質(zhì)量得不到保證，造成用藥差錯(cuò)。（3）制度方面：現(xiàn)有麻醉藥品、精神藥品相關(guān)管理制度不夠完善，缺乏完善的病區(qū)備用藥品管理制度，每個(gè)科室病區(qū)備用藥品管理方法不同。（4）管理方面：對(duì)管理過(guò)程中一些細(xì)節(jié)未做統(tǒng)一規(guī)定，如未規(guī)定備用目錄、品種和管理方法等，導(dǎo)致管理不規(guī)范。（5）流程方面：麻醉手術(shù)室藥品品種多、基數(shù)多，麻醉科藥品的領(lǐng)入、使用、處方開(kāi)具由麻醉科獨(dú)立完成，麻醉藥品處方未經(jīng)藥師審核，麻醉藥品的使用及藥品質(zhì)量安全得不到保障。胃鏡藥房情況類似。（6）環(huán)境因素：病區(qū)配藥室醫(yī)用物品多，備用藥品存放位置不固定，緊急用藥時(shí)易造成取藥不及時(shí)或用藥差錯(cuò)。

在上述原因中，藥劑科通過(guò)組織質(zhì)控小組成員進(jìn)行討論，認(rèn)為制度不完善、人員對(duì)管理流程不熟悉、管理欠規(guī)范、流程合理等4個(gè)原因?yàn)椴^(qū)藥品管理不規(guī)范的主要原因。

1.2.1.2 制定改進(jìn)方案 （1）制度改進(jìn)：由藥劑科制定并完善病區(qū)備用藥品的管理制度，保障備用藥品的管理有據(jù)可循。（2）管理改進(jìn)：①由藥劑科配合護(hù)理部整理病區(qū)的備用藥品目錄，將不必要備用的藥品清理，并退回藥房集中處理。②將普通藥品與高危藥品分開(kāi)存放，定位存放。③由藥劑科統(tǒng)一制作高危藥品、麻醉藥品、精神藥品、基礎(chǔ)藥品的標(biāo)識(shí)，將全院各病區(qū)的高危藥品、麻醉精神藥品、基礎(chǔ)藥品等標(biāo)識(shí)清楚。④改進(jìn)對(duì)病區(qū)藥品的效期管理。（3）人員方面：加強(qiáng)對(duì)藥品管理人員麻醉精神藥品管理制度、病區(qū)備用藥品管理制度的培訓(xùn)。（4）流程方面：規(guī)范麻醉手術(shù)科麻醉藥品、精神藥品和麻醉輔助藥品的領(lǐng)用，將以前的麻醉藥房取消，將其賬務(wù)移交藥劑科，為方便使用，麻醉科備用部分麻醉藥品，使用后憑處方到藥房領(lǐng)取補(bǔ)足。胃鏡藥房取消，將其賬務(wù)移交藥劑科。為方便患者使用，胃腸鏡室備用部分相關(guān)藥品，使用后憑處方到藥房領(lǐng)取補(bǔ)足。

1.2.2 實(shí)施階段（do）

1.2.2.1 完善制度 2016年3月，藥劑科牽頭完善了病區(qū)備用藥品的管理制度，并定期對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，督促整改。

1.2.2.2 整理目錄及基數(shù) 2016年4月，藥劑科聯(lián)合護(hù)理部重新整理病區(qū)備用藥品的目錄及基數(shù)，推進(jìn)搶救車備用藥物管理的標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目，并由藥劑科定期檢查制度的執(zhí)行情況。

1.2.2.3 固定存放位置 2016年4月，藥劑科協(xié)同護(hù)理部，確定并固定了病區(qū)備用的普通藥品和高危藥品及精神麻醉藥品的存放位置，做到取用方便、快捷。

1.2.2.4 制作標(biāo)識(shí) 2016年4月，統(tǒng)一制作高危藥品、麻醉精神藥品的標(biāo)識(shí)，并交護(hù)理部配發(fā)到臨床科室，病區(qū)藥品管理負(fù)責(zé)人按規(guī)定進(jìn)行標(biāo)識(shí)。藥房的標(biāo)識(shí)也配發(fā)完畢，按照高危藥品、麻醉精神藥品目錄，統(tǒng)一逐一標(biāo)識(shí)。

1.2.2.5 加強(qiáng)培訓(xùn) 2016年5—6月督促各科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員的病區(qū)備用藥品使用知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)病區(qū)備用藥品用藥流程的規(guī)范性。

1.2.2.6 改進(jìn)流程 2016年6月麻醉手術(shù)科重新整理麻醉藥品備用基數(shù)，向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)批準(zhǔn)后在本科備案，將多余的藥品退回藥品庫(kù)房，不足的領(lǐng)用補(bǔ)足，做到賬務(wù)相符。胃鏡室也規(guī)范了備用藥品品種，適當(dāng)保留基數(shù)，以便病情緊急患者使用，用藥后憑處方到藥房領(lǐng)取補(bǔ)足基數(shù)。

1.2.2.7 加強(qiáng)檢查 2016年7—12月，藥品質(zhì)量管理小組每月到臨床科室檢查病區(qū)藥品的使用管理，督促管理負(fù)責(zé)人將備用藥品嚴(yán)格效期管理，同批號(hào)藥品標(biāo)明效期，做到先進(jìn)先出。

1.2.3 檢查（check） 每月檢查各病區(qū)備用藥品的管理情況，匯總、分析存在的問(wèn)題，檢驗(yàn)整改效果。

表1 實(shí)施PDCA前后藥品管理合格病區(qū)比例情況（%）

1.2.4 處理（action） 將存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，定期更新管理制度、管理流程，并組織藥品管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以持續(xù)提高病區(qū)備用藥品管理的規(guī)范性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施PDCA后，本院病區(qū)備用藥品管理獲得顯效，規(guī)范性明顯提高，藥品有效期、賬務(wù)相符、按要求儲(chǔ)存、標(biāo)識(shí)清楚、交接班、特殊藥品符合管理等方面的合格比例均明顯提高，見(jiàn)表1。

3 討 論

PDCA是一種質(zhì)量管理工具[1]，它通過(guò)查找工作中存在的突出問(wèn)題，分析引起問(wèn)題的根本原因，針對(duì)主要原因制定整改措施并實(shí)施整改，逐步解決管理過(guò)程中遇到的困難，從而做到持續(xù)改進(jìn)，提高管理質(zhì)量。實(shí)踐證明，它對(duì)管理質(zhì)量的提高有著十分重要的作用[10-13]。本院采用PDCA循環(huán)，經(jīng)過(guò)10個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院的病區(qū)藥品儲(chǔ)存逐漸規(guī)范、標(biāo)識(shí)更加清楚、賬務(wù)相符率和整體管理規(guī)范性明顯提高。在總結(jié)前期工作的基礎(chǔ)上，我們對(duì)正確的措施進(jìn)行了肯定，調(diào)整了工作標(biāo)準(zhǔn)，作為今后工作的依據(jù)，同時(shí)在管理過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了存在的新問(wèn)題：如部分病區(qū)沒(méi)有按照“先進(jìn)先出、近效期先用”的原則使用藥品，從而導(dǎo)致少數(shù)藥品臨近有效期；麻醉藥品表面上是雙人管理，實(shí)則為一個(gè)人管理，只是資料上留有2個(gè)人簽名。我們將新問(wèn)題反映到下一個(gè)PDCA循環(huán)中，從而實(shí)現(xiàn)管理工作的持續(xù)改進(jìn)。

總體來(lái)講，PDCA應(yīng)用于提高病區(qū)備用藥品規(guī)范性能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，便于及時(shí)整改，形成良性循環(huán)，做到有章可循，便于管理，是一種切實(shí)有效、可行的質(zhì)量管理工具，值得推廣[14-17]。

[1]武永成，吳玲，常守柱.課程教學(xué)質(zhì)量的PDCA循環(huán)管理法——基于“飯店管理概論”等管理類課程的分析[J].宿州學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（9）：92-94.

[2]司繼剛.PDCA循環(huán)在促進(jìn)我院基本藥物優(yōu)先合理使用中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2014，25（44）：4129-4131.

[3]邵立新，俞珍.PDCA循環(huán)管理法在門(mén)診質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，17（增 1）：77-79.

[4]陸曉彤，王斌，胡松浩，等.基于PDCA循環(huán)管理體系在促進(jìn)醫(yī)院合理用藥中的應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志，2014，20（7）：48-50.

[5]周萍，李劼.PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（12）：1273-1275.

[6]鄭造乾，黃萍，袁雍，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院處方持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012，29（1）：79-84.

[7]邱瓊，張文悅，王寶敏，等.PDCA循環(huán)在全國(guó)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管工作監(jiān)測(cè)調(diào)查中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥事，2013，27（5）：453-456.

[8]杜紅星.PDCA循環(huán)法在基層醫(yī)院住院藥房調(diào)劑差錯(cuò)中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2013，10（3）：116.

[9]沈榮生，沈麗霞.PDCA循環(huán)管理辦法在降低我院門(mén)診藥房發(fā)藥差錯(cuò)率中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2012，23（37）：3495-3496.

[10]梁展豪，俞國(guó)方.中小制造企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)能效提升一“5s”與“PDCA”整合應(yīng)用[J].經(jīng)營(yíng)與管理，2013（1）：109-1l1.

[11]吳耀娟，雷春芳.PDCA循環(huán)在提高手術(shù)器械完好率及術(shù)中安全使用的體會(huì)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（11）：1092-1094.

[12]楊永，張瑛，吳彬，等.品管圈活動(dòng)在減少綜合ICU置管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（11）：1095-1096.

[13]蔣阿鳳，包思敏，張?jiān)?，?基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院醫(yī)保管理研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（5）：539-542.

[14]吳亞蓀.探討PDCA在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（9）：345-346.

[15]陳艷，宗強(qiáng)，陳愛(ài)民，等.PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事與藥物使用管理工作中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：365-368.

[16]莊瑞豐.病區(qū)藥房藥事質(zhì)量管理與改進(jìn)分析[J].中國(guó)處方藥，2015，13（6）：49-50.

[17]謝平.PDCA循環(huán)理論在降低藥品報(bào)損率中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2015，11（29）：98-99.