孫健

（廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

大型醫(yī)用設(shè)備按照品目分為甲類和乙類，甲類大型醫(yī)用設(shè)備由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委管理，乙類大型醫(yī)用設(shè)備由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委管理[1]?！稄V西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃》中提出，應(yīng)當(dāng)提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。本研究采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法評(píng)價(jià)廣西乙類大型醫(yī)用設(shè)備利用效率，以期為進(jìn)一步提高大型醫(yī)用設(shè)備利用效率提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

本研究通過(guò)分層隨機(jī)抽樣的方法選取45家醫(yī)院為調(diào)查對(duì)象，其中三級(jí)醫(yī)院28家、二級(jí)醫(yī)院15家、一級(jí)醫(yī)院2家。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查包括CT、MRI、DSA、LA、SPECT在內(nèi)的五種乙類大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行狀況，問(wèn)卷的內(nèi)容包括醫(yī)院的基本情況、門(mén)急診人次、年檢查總?cè)藬?shù)、床位數(shù)、設(shè)備購(gòu)置金額等信息，本研究發(fā)放問(wèn)卷48份，成功收回有效問(wèn)卷45份，問(wèn)卷回收率為93.75%。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（Data Envelopment Analysis）由1978年由Charnes、Cooper、Rhodes三位運(yùn)籌學(xué)家提出，是一個(gè)對(duì)多投入多產(chǎn)出的多個(gè)決策單元進(jìn)行相對(duì)效率評(píng)價(jià)的方法，被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)組織或機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率[2-4]。CCR模型是在假設(shè)規(guī)模報(bào)酬不變的情況下計(jì)算出每家醫(yī)院的綜合效率，并用于判斷醫(yī)院在技術(shù)和規(guī)模方面是否同時(shí)有效[5]，BCC模型是假設(shè)規(guī)模報(bào)酬可變條件下將綜合效率分解為技術(shù)效率和規(guī)模效率，同時(shí)計(jì)算各非DEA有效醫(yī)院投入產(chǎn)出的投影值[6-7]。綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率三者關(guān)系為：綜合效率=技術(shù)效率×規(guī)模效率[8]。冗余值=投影值-原始值，冗余比例=冗余值/原始值*100.00%[9]。

1.2.2 指標(biāo)選取

根據(jù)文獻(xiàn)分析[10]，本研究選取床位數(shù)（X1）、大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置金額(X2)為投入指標(biāo)，選取門(mén)急診人次（Y1）、年檢查總?cè)藬?shù)（Y2）為產(chǎn)出指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究運(yùn)用Microsoft Excel 2013軟件錄入數(shù)據(jù)，采用DEAP 2.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析。

2 結(jié)果

2.1 廣西45家醫(yī)院乙類大型醫(yī)用設(shè)備效率得分結(jié)果

廣西45家醫(yī)院乙類大型醫(yī)用設(shè)備的綜合效率值、技術(shù)效率值、規(guī)模效率值如表1所示。

表1 廣西45家醫(yī)院乙類大型醫(yī)用設(shè)備效率得分結(jié)果

2.1.1 綜合效率情況

45家醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備平均綜合效率值為0.632。8家醫(yī)院綜合效率值為1，僅占醫(yī)院總數(shù)的17.78%，表明這些醫(yī)院為DEA有效，此類醫(yī)院投入得到了充分地利用。37家醫(yī)院綜合效率值＜1，占被調(diào)查醫(yī)院總數(shù)的82.22%，說(shuō)明存在投入過(guò)?；虍a(chǎn)出不足。H6綜合效率值為0.147，表明與DEA有效醫(yī)院相比，該醫(yī)院的大型醫(yī)用設(shè)備僅發(fā)揮了14.7%的效率。

2.1.2 技術(shù)效率情況

45家醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備平均技術(shù)效率值為0.718。16家醫(yī)院技術(shù)效率值為1，占被調(diào)查醫(yī)院總數(shù)的35.56%，這些醫(yī)院在現(xiàn)有規(guī)模下投入得到充分利用。16家醫(yī)院中有8家醫(yī)院沒(méi)有達(dá)到綜合有效，因此為DEA弱有效。29家醫(yī)院技術(shù)效率值＜1，占調(diào)查醫(yī)院總數(shù)的64.44%，因此為DEA無(wú)效，說(shuō)明此類醫(yī)院沒(méi)有達(dá)到合理的規(guī)模。

2.1.3 規(guī)模效率情況

45家醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備平均規(guī)模效率值為0.891。9家醫(yī)院規(guī)模效率值為1，為規(guī)模報(bào)酬不變，占被調(diào)查醫(yī)院總數(shù)的20.00%，表明在當(dāng)前技術(shù)水平下，醫(yī)院規(guī)模效率達(dá)到最佳狀態(tài)。37家醫(yī)院規(guī)模效率值＜1，19家醫(yī)院為規(guī)模報(bào)酬遞增，表明投入增長(zhǎng)速度小于產(chǎn)出增長(zhǎng)速度17家醫(yī)院為規(guī)模報(bào)酬遞減，表明投入增長(zhǎng)速度大于產(chǎn)出增長(zhǎng)速度。

2.2 廣西29家非DEA有效醫(yī)院乙類大型醫(yī)用設(shè)備投入產(chǎn)出冗余情況

廣西29家非DEA有效醫(yī)院乙類大型醫(yī)用設(shè)備的投入產(chǎn)出冗余情況如表2所示。29家非DEA有效醫(yī)院乙類大型醫(yī)用設(shè)備的投入產(chǎn)出均存在一定程度的投入或產(chǎn)出冗余。廣西29家非DEA有效醫(yī)院在門(mén)急診人次、年檢查總?cè)藬?shù)、床位數(shù)、設(shè)備購(gòu)置金額方面的冗余值分別為26483人次、190人、364張、1168428萬(wàn)元，冗余比例分別為6.37%、0.04%、47.31%、58.61%。以H28為例，在投入不變的情況下，該醫(yī)院需要增加年檢查人數(shù)5182，或在產(chǎn)出不變的情況下，減少床位308張、設(shè)備購(gòu)置金額1215萬(wàn)元。

表2 廣西29家非DEA有效醫(yī)院乙類大型醫(yī)用設(shè)備投入產(chǎn)出冗余情況

3 討論

3.1 廣西乙類大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率較低

本研究發(fā)現(xiàn)，僅17.78%的醫(yī)院為DEA有效，17.78%醫(yī)院為DEA弱有效，64.44%的醫(yī)院為DEA無(wú)效，45家醫(yī)院綜合效率平均值僅為0.632，超過(guò)60.00%的醫(yī)院為DEA無(wú)效，表明廣西乙類大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率較低。

因此，一方面，政府應(yīng)當(dāng)借鑒整合醫(yī)學(xué)理念推動(dòng)建立乙類大型醫(yī)用設(shè)備共用共享機(jī)制，建立廣西乙類大型醫(yī)用設(shè)備共用共享醫(yī)療聯(lián)合體。另一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視設(shè)備效率測(cè)算，使乙類大型醫(yī)用設(shè)備處于合理的規(guī)模。

3.2 廣西乙類大型醫(yī)用設(shè)備投入產(chǎn)出冗余量較大

從投入冗余情況看，投入的冗余情況較嚴(yán)重，29家非DEA有效醫(yī)院在床位數(shù)、設(shè)備購(gòu)置金額方面均存在一定程度的冗余，冗余比例超過(guò)45%；從產(chǎn)出冗余情況看，分別有9家、2家非DEA有效醫(yī)院在床位數(shù)、設(shè)備購(gòu)置金額方面存在冗余情況，冗余比例均小于10.00%。這說(shuō)明廣西乙類大型醫(yī)用設(shè)備投入產(chǎn)出出現(xiàn)冗余的主要原因是床位數(shù)、設(shè)備購(gòu)置金額等因素投入規(guī)模過(guò)大。

因此，政府加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)格控制醫(yī)院乙類大型醫(yī)用設(shè)備規(guī)模，加大對(duì)違規(guī)配置大型醫(yī)用設(shè)備醫(yī)院的處罰力度，積極調(diào)動(dòng)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)力量參與乙類大型醫(yī)用設(shè)備監(jiān)督管理。

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