謝 靜，丁長青

(豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700)

剖宮產(chǎn)是形成疤痕子宮的主要原因[1]。隨著剖宮產(chǎn)生產(chǎn)率的增高，疤痕子宮再次妊娠生產(chǎn)成為產(chǎn)科較為突出的問題[2]。由于產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬擔心疤痕子宮破裂等因素造成產(chǎn)婦和胎兒的損傷，大多數(shù)疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦還是會選擇剖宮產(chǎn)。由于疤痕子宮后再次妊娠生產(chǎn)的危險性大，腹盆腔粘連、出血、瘢痕妊娠及胎盤置入等并發(fā)癥多，存在大量不可預知的風險，因而在再次剖宮產(chǎn)過程中采取針對性的護理干預對產(chǎn)婦的恢復和新生兒的健康尤為重要[3]。本文針對疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行健康教育護理干預，較常規(guī)產(chǎn)科護理干預取得更佳效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省豐縣人民醫(yī)院2015年婦產(chǎn)科收治的80例疤痕子宮再次行剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，分為對照組和試驗組各40例。年齡23～39歲，平均(28.7±1.4)歲；孕周37～42周，平均(39.7±0.3)周；距上次剖宮產(chǎn)最短2年，最長15年，平均(6.3±1.8)年。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)史、距上次剖宮產(chǎn)時間、再次剖宮產(chǎn)原因、首次剖宮產(chǎn)切口方位等基本資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本試驗入組產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)后形成疤痕子宮并擇機再次剖宮產(chǎn)者，排除急診剖宮產(chǎn)、存在子宮破裂可能、嚴重妊高癥等嚴重合并癥和剖宮產(chǎn)禁忌證者。所有入選者均對本試驗知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)產(chǎn)科護理干預，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦妊娠情況和宮縮情況。試驗組產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)科護理基礎上實施健康教育護理干預，具體措施如下：

組建健康教育小組，選取產(chǎn)科醫(yī)生1名、產(chǎn)科5年以上工作經(jīng)驗護師2名、產(chǎn)科2年以上工作經(jīng)驗護士2名組成。小組成員查閱相關專業(yè)資料，參照產(chǎn)婦健康教育指南，結合臨床護理工作體會及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不同階段的需求，明確健康教育改進目標，提出具體改進意見，并藉此制定新的健康宣教路徑，并編制路徑表[4]。路徑表分為術前、術日、產(chǎn)后、出院日及出院后，根據(jù)不同的日期進行相應內(nèi)容的健康宣教。健康教育小組成員定期組織學習疤痕子宮的專業(yè)知識，并結合產(chǎn)婦實際情況，宮圍大小、胎兒發(fā)育情況和疤痕子宮程度及部位等為產(chǎn)婦制定針對性的健康教育計劃。

產(chǎn)婦入院后即進行住院制度、病房環(huán)境設施、主管醫(yī)師及責任護士等一般入院須知介紹；產(chǎn)前指導產(chǎn)婦進行胎動監(jiān)測、講解分娩先兆；術前協(xié)助醫(yī)師囑其完善盆腔彩超或MRI檢查，明確妊娠部位及疤痕厚度。

術前1天向產(chǎn)婦及家屬介紹剖宮產(chǎn)術基本知識，備皮、導尿的目的、手術體式及配合方法，教會產(chǎn)婦深呼吸、咳嗽的方法，并進行心理疏導，緩解產(chǎn)婦緊張和焦慮的不良心理情緒，給予產(chǎn)婦鼓勵和信心，以利于產(chǎn)婦順利接受手術[5]。

術前健康教育重點：a)疤痕子宮知識宣教：護理人員向產(chǎn)婦及家屬詳細介紹疤痕子宮相關知識，并告知產(chǎn)婦疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和胎兒的影響，使產(chǎn)婦對疤痕子宮將會引發(fā)的危險因素有詳細了解。在講解疤痕子宮對產(chǎn)婦和胎兒的影響時，應針對不同情況下疤痕子宮造成的影響指導產(chǎn)婦進行相對應的自我評價和及時反饋，以利于醫(yī)護人員進行及時的救助。并針對產(chǎn)婦個體情況，指導疤痕子宮產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～3年內(nèi)盡量采取避孕措施。b)剖宮產(chǎn)知識宣教：介紹產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)手術技術的成熟性和完善性，增強產(chǎn)婦的信心。同時明確告知產(chǎn)婦術后疼痛會加重，而且再次剖宮產(chǎn)會增加術后粘連及出血等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。引導產(chǎn)婦正確看待剖宮產(chǎn)手術，特別強調(diào)高風險人群護理標準的個性化健康教育、康復訓練方法、新生兒喂養(yǎng)基層知識、癥狀自我鑒別與簡單處置[4]。

術前提醒產(chǎn)婦禁食禁飲，介紹手術體位及常用藥物的名稱及作用、鎮(zhèn)痛棒的使用方法，繼續(xù)做好心理疏導。術后重點進行宮縮痛知識宣教，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后宮縮痛會相對比較明顯，應當根據(jù)產(chǎn)婦情況，指導產(chǎn)婦進行適當?shù)奶弁醋晕姨幚恚笇Мa(chǎn)婦保持剖宮產(chǎn)后創(chuàng)口清潔，防止感染。對于宮縮痛明顯的產(chǎn)婦適當給予鎮(zhèn)痛藥物處理。鼓勵產(chǎn)婦早下床活動，減少腸粘連及肺不張的發(fā)生，做好疼痛護理宣教；有研究表明產(chǎn)婦下床有尿意時取坐位后給予拔管，可增強排尿反射，減少尿潴留的發(fā)生[7]。術后宣教特別注重飲食、個人衛(wèi)生、預防產(chǎn)后并發(fā)癥等內(nèi)容；產(chǎn)后指導乳房按摩要點及正確的擠奶方法，鼓勵母嬰早接觸、嬰兒早吸吮、取側(cè)臥位的意義；指導產(chǎn)婦學習嬰兒日常護理要點、嗆奶的緊急處理、新生兒預防接種等事項；告知產(chǎn)后復查的時間及意義；發(fā)放愛心卡，告知24 h母乳喂養(yǎng)熱線電話及支持組織；出院半月內(nèi)對產(chǎn)婦電話隨訪，了解產(chǎn)婦切口、子宮復舊、惡露及泌乳情況，了解嬰兒喂養(yǎng)等情況。對于出血較多引起貧血者，還應囑其予以鐵劑等治療糾正缺鐵性貧血[8]。對于有抑郁傾向的產(chǎn)婦，繼續(xù)予以心理疏導并建議其尋求心理醫(yī)生的專業(yè)治療。

健康教育方式可采取面對面語言或書面?zhèn)魇诮逃⒅R宣傳欄教育、幻燈片教育和健康知識小卡片發(fā)放等形式。健康教育講究產(chǎn)婦與責任護士間的有效互動，責任護士根據(jù)路徑表上的時間、內(nèi)容和產(chǎn)婦的個性化需求，進行個體化評估、教育、評價，在路徑表上將已實施的教育內(nèi)容打“√”并簽名，未實施的也要做好記錄，以便示產(chǎn)婦具體情況繼續(xù)跟蹤施教。

1.3 效果觀察

觀察兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同護理干預后對疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的認知程度，滿分為100分，得分越高者產(chǎn)婦知識掌握度越好。并針對測評兩組新生兒Apgar評分和統(tǒng)計產(chǎn)后產(chǎn)婦住院時間，進行對比。護理滿意度調(diào)查表由產(chǎn)婦本院護理部聯(lián)合本科制定的住院產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表評定，總分≥90分為滿意，反則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

經(jīng)兩組產(chǎn)婦進行不同護理干預后，試驗組產(chǎn)婦對疤痕子宮的知識了解程度、新生兒評分以及產(chǎn)婦住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。試驗組得護理滿意度(39/40，97.5%)明顯高于對照組(32/40，80%)(P<0.05)。

3 討論

疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的方式在臨床上很常見，但是在疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠中，由于妊娠造成的子宮張大，會使疤痕破裂從而引發(fā)大出血，嚴重影響到產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[9]。

本研究針對疤痕子宮妊娠選擇再次剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)的產(chǎn)婦在常規(guī)護理干預的基礎上實施健康教育護理干預，制定適當?shù)慕】到逃媱澕奥窂奖恚诓煌A段，以多種教育的形式進行健康教育工作，有效提高了產(chǎn)婦對疤痕子宮和剖宮產(chǎn)的認知，并提高新生兒的Apgar評分，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復出院，幫助提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，提高了孕產(chǎn)期保健質(zhì)量和醫(yī)院整體護理水平，增加了產(chǎn)婦與護理人員交流的機會，提升了產(chǎn)婦對護理工作的信任度，不僅高質(zhì)量地完成護理任務，還提高了產(chǎn)婦的滿意度，全面提升了護理質(zhì)量。