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(1. 湖北醫(yī)藥學院基礎醫(yī)學院醫(yī)學微生物教研室；2.湖北醫(yī)藥學院基礎醫(yī)學院病原學實驗室，湖北 十堰 442000)

醫(yī)學微生物學是研究與醫(yī)學有關微生物的生物學性狀、致病性與免疫性、檢查方法及防治措施的醫(yī)學核心課程，也是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要橋梁課程[1, 2]。掌握醫(yī)學微生物學的基本理論及基本技能為后續(xù)的皮膚性病學、傳染病學、內(nèi)科學等臨床課程的學習奠定基礎[3,4]。在臨床實踐中，很多感染性疾病的診斷都需要醫(yī)學微生物學檢驗作為參考，因此醫(yī)學微生物學實驗教學具有很強的實踐性與應用性[5]。醫(yī)學微生物學具有知識點多，容易混淆，需要醫(yī)學微生物學實驗教學對知識點進行鞏固，但是目前的醫(yī)學微生物學實驗教學多年只是作為課堂理論教學的補充，學生學習興趣不高，操作機會少，且有一定的實驗室生物安全風險。

經(jīng)過近五年的教學改革實踐，我們總結出一些明顯提高學生學習興趣與科學素養(yǎng)的教學方法。此方法在提升實驗教學效果的同時，提升了學生的臨床檢驗操作能力和綜合分析問題的能力，以加強學生適應未來工作崗位的競爭力。現(xiàn)將醫(yī)學微生物學實驗教學中進行的教學改革實踐具體方式方法詳述如下：

1 以創(chuàng)新性為導向，以提升學生參與度為目的，優(yōu)化醫(yī)學微生物實驗教學內(nèi)容

從學生自身角度，開發(fā)學生興趣，提高學生動手能力，提高學生創(chuàng)新探索精神，把學到的微生物學操作應用于專業(yè)學習和平時實踐生活之中。在平時的實驗教學中，學生使用的試劑、培養(yǎng)基、平板等均由實驗人員準備，特別是驗證性實驗部分，實驗操作時學生使用準備的材料按照實驗步驟按部就班，學生普遍興趣不高，少部分學生并不會嚴格操作，致使實驗結果不明確，更會打消后期實驗的積極性。這就提示我們，在前期的實驗準備時，讓學生參與其中，利用學生相關的實驗材料，以此激發(fā)學生操作的興趣，提高動手能力。

例如，在細菌的人工培育實驗中，前期制作培養(yǎng)平板時，積極引導學生配置無菌固體平板，然后鼓勵學生培養(yǎng)生活環(huán)境中的微生物，實驗教師提供鑷子、剪刀、吸管、棉簽、無菌水等，比如引導學生去采集空氣、下水道、實驗臺面、皮膚表面等部位的微生物，培養(yǎng)16小時后觀察培養(yǎng)基上生長的菌落種類和形態(tài)，大部分學生都會積極的參與到環(huán)境微生物的搜集中去，培養(yǎng)過夜后學生都會來積極觀察自己平板中的菌落形態(tài)和數(shù)量，實驗教師再給予指導分類，讓學生切身感受到微生物在自然界無處不在。這樣將大大提高學生的自主學習能力和動手能力，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新和探索精神，有利于學生將這些知識運用于以后的專業(yè)學習和實踐中去。

在革蘭染色實驗中，，實驗室老師前期實驗準備已提供了大腸桿菌與葡萄球菌樣本，學生按部就班進行涂片染色觀察；同時實驗教師鼓勵學生采集自己口腔的微生物進行染色觀察，同學們都會積極進行染色，然后通過油鏡觀察鑒定染色結果，同時教師鼓勵學生進行繪圖或拍照后，課后聯(lián)網(wǎng)查找數(shù)據(jù)庫資料，鑒定口腔微生物的種類并進行小組討論，第二次實驗課學生還會將查詢結果反饋老師。與學生自身密切相關的知識會充分激發(fā)學生的學習興趣，能達到更好的教學效果。

2 改善醫(yī)學微生物實驗操作、設計環(huán)節(jié)以高度融合貫穿臨床實際案例

由于生物安全因素及實驗條件場所的限制，一些高致病性微生物不能用于實驗教學。因此對于學生而言，要掌握這些微生物的檢查方法，需借助臨床影像資料、圖片演示、舉一反三等方法讓學生動態(tài)的分析微生物所致疾病與檢查方法之間的關系，將微生物特性作為基礎理論的核心，輔以合理的實驗設置，在理解和深化微生物防治理論知識的同時，掌握致病微生物的檢驗方法[6,7]。做到與臨床結合但又不偏重于臨床，緊密聯(lián)系理論課知識，掌握微生物檢查的基本技術。這樣便有助于學生理解比較抽象且不常見的微生物內(nèi)容，以此提高學生的學習興趣，從而提升微生物理論和實驗教學效果。

結核分枝桿菌作為一種高傳染性的病原菌，每年至少造成300萬人死亡，給人類帶來巨大傷害[8]，故結核分枝桿菌的準確鑒定對其防治具有重要意義。由于結核分枝桿菌細胞壁中的脂質(zhì)含量較一般細菌豐富，因此對理化因素有著超強的抵抗力，且一般革蘭染色不易著色[9]，實驗室檢驗需采集帶菌者的痰標本進行抗酸染色。由于較強的傳染性，實驗教學時可以設置示教講解內(nèi)容，播放臨床結核病人影像資料、結核分枝桿菌的培養(yǎng)及培養(yǎng)物觀察，以結核分枝桿菌的生物學特點拓展到分離培養(yǎng)和鑒定方法。然后準備滅菌致死的結核分枝桿菌讓學生進行抗酸染色操作。這樣，將基礎理論和臨床知識遷移到在實驗教學中，加強知識間的內(nèi)在聯(lián)系，不僅復習鞏固了前面學過的臨床癥狀，還循序漸進滲透了檢驗和防治方法，利于學生強化所學內(nèi)容，讓學生順利的理解并且掌握新的知識。

3 以提升探索性與設計性為目的的醫(yī)學微生物實驗教學內(nèi)容改革

長期以來，出于學生人身安全考慮，本科醫(yī)學微生物實驗教學中必須杜絕和避免化學灼傷、動物咬傷、儀器設備損壞、實驗室生物安全等事件的發(fā)生，但同時要聯(lián)系微生物理論課內(nèi)容開展實驗教學，能夠選擇的實驗內(nèi)容受到諸多限制，大多數(shù)實驗以驗證性操作實驗為主，包括：藥敏實驗、肥達反應實驗、生化反應、化膿性球菌鑒定等，且由于課堂時間限制，部分實驗學生僅能觀察染色標本、識別培養(yǎng)結果，此過程中學生缺乏參與的積極性，并不能掌握實驗原理與步驟；或者參與操作的積極性不高，實驗操作不夠嚴謹，不能觀察到明顯的實驗結果，導致失去后期參與實驗的熱情。

通過增加探索性實驗或部分設計性實驗來改變目前的現(xiàn)狀，比如開展“臨床條件致病菌的人工培養(yǎng)”、“吞噬細胞吞噬功能的檢測”等探索性實驗，和“鮮奶中微生物的檢測”類的設計性實驗。讓學生思考設計實驗、全程參與實驗的每一步驟、觀察實驗現(xiàn)象、分析實驗結果，最后實驗教師總結，解答學生疑問。這樣可以大大帶動學生的實驗積極性，提高學生興趣，鼓勵學生自主思考和發(fā)現(xiàn)生活中和臨床上的相關微生物檢測問題，培養(yǎng)學生的自主學習能力，為后期臨床微生物的鑒別奠定堅實的基礎。

4 通過多樣化教學形式促進學生樹立無菌操作的基本素養(yǎng)

根據(jù)科學原則，每名醫(yī)護人員都必須遵守無菌技術操作規(guī)程，以保證患者的安全[10]。無菌技術也是醫(yī)學微生物學實驗中要求學生重點掌握的一項技術。學生應在思想上中加以重視，實驗教師應在實驗教學中特別強調(diào)?？刹シ乓曨l和圖片舉例加深學生的印象，如醫(yī)院手術室醫(yī)療器具、器械必須嚴格消毒，手術室醫(yī)生、護士必須嚴格進行身體清洗消毒，手術過程必須嚴格執(zhí)行無菌操作，且病人術后應防止微生物引起傷口感染，以確保患者順利康復；醫(yī)療用人工肝、腎透析等操作等都需要嚴格消毒管道、密封袋等，換取接口均需無菌操作。無菌技術操作正確與否直接關系到患者的安危，教師應積極引導學生樹立無菌觀念、增強無菌意識、充分認識無菌操作的重要性。

在消毒與滅菌教學環(huán)節(jié)，教師需準備多媒體課件和臨床影像資料，用以加強學生對感染病例的直觀認識，且需提前做無菌操作的預實驗并準備非無菌操作的實驗結果，在實驗課上進行對比教學并展示給學生，加深學生對無菌概念的理解，并分步示教不規(guī)范操作污染后的結果，詳細講解逐一糾正學生不正確的操作，引導學生進行規(guī)范化操作。例如，細菌的人工培養(yǎng)環(huán)節(jié)，引導學生配置細菌培養(yǎng)基，調(diào)節(jié)pH后采用高壓滅菌鍋進行滅菌，學生在采集空氣、下水道、實驗臺面、皮膚表面等處微生物進行劃線培養(yǎng)，實驗教師示范操作后，學生都能做到實驗臺面、手部消毒，然后劃線規(guī)范操作。這樣不但激發(fā)了學生上實驗課的興趣，還養(yǎng)成了良好的無菌操作習慣，增強了學生責任意識，也為后期專業(yè)理論知識和實驗內(nèi)容打下堅實基礎。同時鼓勵學生強化訓練，將無菌操作意識運用于后期臨床與科研生涯。

微生物實驗教學改革是一項長期而復雜的系統(tǒng)工程，需要學校、實驗室技術人員、教師和學生共同努力。本文所探討的醫(yī)學微生物實驗教學方式，是基于兩大方面著手的：一方面是考慮學生的學習規(guī)律，以學生為主體的進行設計實驗環(huán)節(jié)，盡可能讓學生參與每個環(huán)節(jié)，做到“做中學”；另一方面為實驗教學內(nèi)容的優(yōu)化選擇，主要是選擇創(chuàng)新、探索性的教學內(nèi)容，刺激帶動學生的興趣，達到“學中做”目的；同時這兩方面相輔相成。通過以上醫(yī)學微生物實驗教學內(nèi)容的改革和創(chuàng)新，增加探索性實驗和設計性實驗, 提高學生參與醫(yī)學微生物學實驗的熱情，激發(fā)學生的學習興趣，積極調(diào)動學生在實驗課中的主觀能動性，提高醫(yī)學生的科研素養(yǎng)和創(chuàng)新探索精神，；通過實驗教學方法的創(chuàng)新，使學生掌握實驗技術和要點，加深學生對醫(yī)學微生物與臨床疾病的認識，提高學生對問題的理解分析能力，提高學生臨床實踐能力和臨床檢驗操作能力，為其將來參加臨床工作和科研實踐奠定堅實的基礎，以提升學生適應未來工作崗位的競爭力。

上述實驗教學方法取到了較好的效果，但仍然存在一定的不足。在實驗教學實施過程中，個別學生仍表現(xiàn)出參與熱情不高或不會主動參與，同時創(chuàng)新的實驗內(nèi)容仍然不夠。在今后的實驗教學模式探索過程中，需進一步優(yōu)化實驗設計和相關實驗項目，并結合實驗教學過程中學生反饋建議，完善和改進教學方法，如：增加實驗防護設施、加入動物實驗內(nèi)容、增加實驗經(jīng)費的投入，最大程度地讓學生參與并掌握醫(yī)學微生物檢驗技術，以追求更好的實驗教學效果。

1 呂杰, 王天宏, 陳勇, 等. 綜合設計性實驗在醫(yī)學微生物學實驗教學中的實施[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報, 2017, 42(5): 688-690.

2 張曉波, 張晶, 陳峰, 等. 有效提高醫(yī)學微生物教學效果的方法初探[J]. 求知導刊, 2016, 7(20): 134-135.

3 曹經(jīng)江, 赫曉林. 多維度教學模式在皮膚性病學教學中的運用[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2017, 5(5): 114-115.

4 郭亞春, 蘇萌, 周曉慧,等. 案例法教學在醫(yī)學微生物學課程中的應用[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2017, 30(13): 2023-2024.

5 吳大暢, 沙珊珊, 侯潔,等. 與臨床相結合的微生物學教學模式探討[J]. 中國免疫學雜志, 2015, 31(10): 1411-1412.

6 韓志俊. 與臨床相結合的醫(yī)學微生物學實驗教學模式分析[J]. 知識經(jīng)濟, 2016, (11): 118-118.

7 蘇麗, 孫曉雷, 賁志云, 等. 綜合性、設計性實驗教學在醫(yī)學微生物學實驗教學中的嘗試與分析[J]. 吉林醫(yī)學, 2013, 34(14): 2847-2848.

8 李金玲. 結核患者護理的見解與體會[J]. 中外醫(yī)學研究, 2012, 10(1): 99-99.

9 何珊珊, 何娟娟, 劉勛,等. 分枝桿菌脂質(zhì)組分加強結核分枝桿菌亞單位疫苗效應的初步研究[J]. 微生物與感染, 2015, 10(4): 228-234.

10 陶麗云. 無菌技術的發(fā)展史與臨床應用[J]. 當代護士, 2012, 1(3): 36-37.