張燕燕 趙翠梅 朱亞楠

(河南省漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000)

下肢骨折為臨床常見疾病，老年人由于自身體質、平衡能力的影響，下肢發(fā)生骨折的發(fā)病率明顯高于年輕人。目前該病臨床上注重手術性治療，但手術會給患者產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷，術后還需要臥床休息。而患者在臥床休息期間，受排便方式和胃腸蠕動的影響，極易發(fā)生便秘，從而對老年患者的心理產(chǎn)生較大影響[1]。同時受自身基礎疾病的影響，患者的血流不暢，血液粘稠度的增加，下肢靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)的發(fā)生的風險明顯增加。而目前對便秘和下肢靜脈血栓的治療主要還是預防為主[2]。因此，針對下肢骨折老年患者實施有效的優(yōu)質護理意義重大。本研究主要討論行為轉變理論護理模式干預對下肢骨折老年患者下肢靜脈血栓和便秘的影響，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月在我院骨科接受治療的下肢骨折老年患者142例，所有患者具接受手術治療，無心肝腎疾病，無精神障礙，護理實施前均告知并知情同意。排除多發(fā)性骨折患者，排除嚴重外周動脈血管疾病以及腹腔臟器器質性病變的患者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分成兩組，每組71例。對照組男40例，女31例；年齡57～78(65.2±5.5)歲。骨折部位：股骨25例，脛骨29 例，脛腓骨17 例。伴有糖尿病30例，高血壓 24例，冠心病17例。手術類型:髖關節(jié)置換術33例，脛骨平臺鋼板固定術38例。觀察組男42例，女29例；年齡57～78(65.7±5.9)歲。骨折部位：股骨23例，脛骨29 例，脛腓骨19 例。伴有糖尿病32例，高血壓23例，冠心病16例。手術類型：髖關節(jié)置換術35例，脛骨平臺鋼板固定術36例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、合并疾病以及手術類型等無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括健康宣教、飲食護理、心理護理以及體位指導，并給予功能鍛煉指導，發(fā)放健康指導小冊。

觀察組患者實施行為轉變理論護理模式干預。(1)前意向階段：①調(diào)查患者的一般資料，包括文化水平、行為能力等。術前對患者進行健康宣教，知曉骨折基本知識和術后注意事項。告知患者行為轉變對術后便秘和下肢靜脈血栓發(fā)生的影響，誘導患者逐漸從意識到行為轉變。術前通過圖片、視頻引導患者訓練床上排便、腹部環(huán)形按摩以及便秘時開塞露塞肛、手摳大便的方法；適當給予止痛劑；指導腹部環(huán)形按摩。②采用圖片、視屏、案例告知患者及家屬下肢靜脈血栓發(fā)病機制和危害；(2)準備階段：①術后患者清醒后，明確腹部按摩、縮肛和腹部訓練的目的，與患者共同制定護理對策，設定切實可行的行為目標，告知患者合理的飲食方法和藥物的使用，明確便秘時開塞露塞肛、手摳大便可行性。②與患者和家屬簽署合同等共同促進患者的飲食、生活行為的改變。告知患者術后體位、飲食、康復鍛煉對下肢靜脈血栓的影響及預防方法。(3)行動階段：①通過面授、圖片、視屏等指導患者進行腹部按摩，按摩的過程中關注患者的手法和表情，并依據(jù)患者的主訴調(diào)整按摩力度。依據(jù)患者的飲食習慣，制定個性化的以膳食纖維、降低血液粘度為主的飲食。指導患者進行縮肛訓練，并通過Valsalva屏氣法腹部訓練[3]，3-4次·d-1。②依據(jù)患者的主訴等抬高患肢，觀察患肢疼痛、腫脹、足背動脈搏動、皮膚溫度等，并建議患者穿彈力襪，必要時給予抗凝劑。依據(jù)Caprini評分量表對患者進行評分，依據(jù)低、中、高、極高危四個檔次進行個性化護理[4]。制定康復鍛煉計劃，告知鍛煉對下肢靜脈血栓預防的意義，提高患者鍛煉的依從性。指導患者進行深呼吸訓練，調(diào)節(jié)機體血液回流。并通過抬高患肢進行被動按摩，指導患肢活動和功能鍛煉。并嚴格按醫(yī)囑用藥。(4)維持階段。每周做好評估患者的自我效能和治療依從性，及時糾正錯誤的行為，并依據(jù)患者的情況調(diào)整行為轉變方案。出院后做好定期電話隨訪和家庭隨訪。

1.3 觀察指標

術后14 d比較便秘情況，采用多普勒超聲檢查下肢靜脈血栓發(fā)生情況：無血流或頻譜不隨呼吸變化，血栓段靜脈無血流信號或探及少量血流信號則為靜脈血栓形成，同時檢測下肢深靜脈的血流速度；記錄術后壓瘡、術后感染并發(fā)癥。采用健康調(diào)查簡表(MOS SF-36)評估生活質量，共5個維度，每個維度滿分100分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 便秘和下肢靜脈血栓發(fā)生情況

觀察組患者便秘、DVT發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，排便時間明顯短于對照組，下肢深靜脈流速明顯大于對照組，DVT平均直徑明顯小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 便秘和下肢靜脈血栓發(fā)生情況(n=71)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 生活質量比較

觀察組患者的軀體功能、社會功能、心理健康、情感角色、總體健康得分明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 生活質量比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥

對照組發(fā)生壓瘡6例，術后感染7例，并發(fā)癥發(fā)生率18.31%；觀察組發(fā)生術后感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率5.63%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.413，P<0.05)。

3 討論

下肢靜脈血栓和便秘在老年骨折患者中比較常見，其中便秘與患者術后臥床、飲食、體位改變等有關，并對患者的原發(fā)疾病、康復和心理產(chǎn)生影響[5]。同樣手術治療易損傷患者下肢靜脈，降低血流流速，并可能導致患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓的發(fā)生[6]。而臨床上針對下肢靜脈血栓和便秘重在預防，其中便秘的預防需要通過飲食干預并結合腹部按摩，同時通過縮肛和腹部訓練調(diào)節(jié)腹壓。而下肢靜脈血栓的預防需要患者的主動和被動功能訓練。本研究中，觀察組患者給予行為轉變理論護理模式干預后，患者的康復依從性明顯提高，便秘和下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯降低。研究顯示，行為轉變干預通過對健康宣教和行為技術進行整合，依據(jù)行為轉變不同階段采取不同的護理干預措施，循序漸進分層次進行，每個層次的干預措施緊緊相扣，知識、信念和行為層層遞進，通過健康宣教、意識轉變、行為轉變、鞏固轉變，誘導患者從無意識和無行為階段轉變?yōu)樾袆与A段，并形成常態(tài)，即維持階段，最終形成良好的習慣。本研究中，采用健康宣教的手段轉變患者意識，并樹立早期未病先治理念。通過建立良好的行為模式和飲食習慣，提高患者的胃腸道以及肛門排氣和排便功能。并通過早期功能鍛煉改善血液循環(huán)和血液高凝狀態(tài)，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生，患者的生活質量得到明顯改善。此外，觀察組的患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，這也間接說明行為轉變干預護理模式能促進患者康復，并改善患者的心理。

綜上所述，行為轉變干預護理模式能通過飲食、行為模式的改變減少骨折老年患者便秘的發(fā)生，并通過早期功能鍛煉改善血液循環(huán)，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者的康復意識和行為。

1 高素芝. 當歸蜜香飲在預防老年下肢骨折患者便秘中的效果觀察[J]. 齊魯護理雜志, 2008, 14(10): 1-2.

2 羅斌,陽波,葉永杰,等. 下肢骨折患者血栓事件發(fā)生的危險因素及其預防[J]. 血栓與止血學, 2016, 22(2): 168-170.

3 徐淑芬,周先富. 中藥聯(lián)合間歇性導尿治療神經(jīng)源性膀胱的護理[J]. 護理與康復, 2013, 12(5): 432-433.

4 陳央,周海霞,胡月紅,等. 老年和非老年肺栓塞的危險因素及Caprini血栓風險評估量表的預測價值[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2017, 97(10): 755-760.

5 鄧路娟,閆銘,楊光,等. 調(diào)胃承氣湯與補中益氣湯聯(lián)合治療老年骨折患者術后便秘的臨床療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥, 2015, 44(20): 3159-3160.

6 張玉秀. 彩色多普勒超聲在下肢骨折術后深靜脈急性血栓中的應用價值[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志, 2016, 18(11): 749-752.