藥物治療管理服務概念的產(chǎn)生

北京市執(zhí)業(yè)藥師注冊中心編

1 譯者按（國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震）

《藥學監(jiān)護實踐方法》（第三版）一書重點指出了藥師執(zhí)業(yè)者在臨床實踐中應該扮演的角色，即確認、解決和預防患者疾病治療中存在的藥物治療問題，并為此承擔相應的專業(yè)責任，并詳細介紹解決藥物治療問題的步驟和案例，被譽為西方藥學監(jiān)護實踐的方法指南。原著第一版“Pharmaceutical Care Practice”于1998年正式出版，并于2004年進行修訂出版了第二版“Pharmaceutical Care Practice：the Clinician’s Guide”。2012年，又在前兩版的基礎上，增加了藥學監(jiān)護執(zhí)業(yè)理念、執(zhí)業(yè)管理體系建立以及各國專家對藥學監(jiān)護實踐和藥物治療管理服務在自己或其他國家開展情況的總結和體會，從而最終形成第三版“Pharmaceutical Care Practice:the Patient Centered Approach to Medication Management Services”，從這三個版本的書名中我們就可以看出，藥學監(jiān)護體系在不斷豐富和完善，從理論到實踐、再從實踐到指南，最后將指南演變成一項醫(yī)療服務，這是一個質的飛躍，也是促進藥師職業(yè)轉型的重要理論體系，這些內容能使大家對藥學監(jiān)護的概念以及藥物治療管理有更深的理解和認識。

為了能夠借鑒發(fā)達國家的先進管理經(jīng)驗，系統(tǒng)引進藥學監(jiān)護理念和實踐方法，從而提高我國藥學服務水平，我們歷時兩年多，完成了整體翻譯出版工作。對于我們本身來說，這也是一次轉變傳統(tǒng)藥學執(zhí)業(yè)觀念的歷程，因此，我們希望能盡最大的努力把一本真正介紹藥學監(jiān)護理念和實踐的經(jīng)典著作帶到中國，讓廣大的中國藥師真正理解到原汁原味的藥學監(jiān)護實踐（Pharmaceutical Care Practice）概念，以及其執(zhí)業(yè)理念（Philosophy of Practice）的精髓。我們也希望讀者能夠理解我們一直強調藥學治療管理服務與藥師職業(yè)命運息息相關的一片苦心，為此，我們還特地把Pharmaceutical Care譯為藥學監(jiān)護而不是藥學服務，因為Care不是簡單的服務，而是包含關愛、關切和監(jiān)護等醫(yī)療行為的含義。

我們希望此書能夠引起大家對藥師的傳統(tǒng)職能轉變的思考，在目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，藥品零差率和分級診療政策的大力推進下，通過學習發(fā)達國家的先進理念，我國的執(zhí)業(yè)藥師能夠認識到在當下社會需要藥師所承擔的責任不再僅僅是簡單的藥學服務，而是應該參與到臨床實踐之中，擴大到關注患者的用藥安全為重心的職能。期待本書能夠成為解決這些問題的寶典和工具，給大家?guī)斫梃b意義和參考價值。

2 原文摘編

對于那些醫(yī)療體系內外的專業(yè)人員來說，藥物治療管理服務是相對較新的概念。2006年，美國首次大范圍使用這一術語，這項新的服務被稱為藥物治療管理（Medication Therapy Management）。當該術語被引入Medicare計劃中，并用于該計劃受益人的藥物管理，就成了藥物治療管理?？偟膩碚f，目前存在兩種藥物治療管理方式，即以處方為重心的方式和以患者為中心的方式。本章后面將會詳細描述兩種方式。

對于以患者為中心的藥物治療管理服務，目前有很多一致的定義，我們將這些基于市場中醫(yī)療和政策因素的定義作為本書定義的基礎。這些定義包括：①以患者為中心的基層醫(yī)療合作組織（Patient Centered Primary Care Collaborative,PCPCC）提出的定義，該組織是美國的全國性組織，代表了500多個利益相關組織，引領醫(yī)療衛(wèi)生改革向著由家庭化醫(yī)療（Medical Home）提供基層醫(yī)療服務的方向發(fā)展。②美國醫(yī)學會提供的定義，該定義為現(xiàn)行臨床程序術語（Current Procedural Terminology）編碼的一部分，故可收取藥物治療管理服務費用。③2006年明尼蘇達州立法提供的定義，這年明尼蘇達州通過立法允許藥師向聯(lián)邦醫(yī)療救助保險（Medicaid）的患者提供藥物治療管理服務，并由州政府支付此項服務的費用。

所有這些定義都與本書所使用的定義一致：藥物治療管理服務是需要具備監(jiān)護標準的專業(yè)活動，以確保藥師逐個評估每位患者使用的藥物（處方藥、非處方藥、替代藥物、傳統(tǒng)植物藥、維生素或營養(yǎng)補充劑），來確認每種藥物是否適用于病情，是否有效并達到治療目標，存在合并癥及患者正在服用其他藥物的情況下是否安全，患者是否有能力或愿意按醫(yī)囑服藥。這項藥物治療評估需要做到系統(tǒng)和全面。

(未完待續(xù)）