(泰安市中心醫(yī)院中醫(yī)科，山東泰安 271000)

甘松又稱之為香松、纈草，屬于敗醬科植物的干燥根莖及根。在我國范圍內分布兩種甘松屬植物，分別為甘松和匙葉甘松。主產于四川、甘肅、青海、西藏、云南等地。其性辛、甘、溫，歸脾、胃經。主治中焦之脾胃虛弱、寒凝氣郁，擅長治療慢性淺表性胃炎，胃十二指腸潰瘍所致的腹脹、胃痛、噯氣、反酸等癥狀。甘松在中醫(yī)心系疾病治療中的應用也較為廣泛，其有效成分在抗心律失常方面取得了較多進展?！侗静萸笞C》認為甘松歸心經，性辛甘溫，有解郁通陽的功效，可用以治療心悸、怔忡、胸痹、失眠等癥狀。

1　關于甘松的古籍記載

此藥始載于唐代《本草拾遺》、后期分別在宋代《圖經本草》、明代《本草綱目》、清代《本草備要》等書中都有記載，于1963年正式收入中國藥典，并且只收載甘松(N.chinensis Batal.)一種，1975年出版的《全國中草藥匯編》開始以匙葉甘松(N.jatamansi DC)作為藥用。1990年版藥典及之后歷版藥典均收載甘松及匙葉甘松兩種。甘松具有芳香開竅，行氣解郁之功效，在《本經逢源》中云“甘松芳香升竄，能開脾郁。少加脾胃藥中。甚醒脾氣。主治氣卒心腹痛滿”[1]?！度市g便覽》提出治療卒心痛方：丁香、甘草砂仁、香附、甘松、炒三棱、炒木香、炒白木?！侗静菥V目》云甘松“甘，溫，無毒。主治惡氣，卒心腹痛滿，下氣”，充分體現了甘松解久病之郁滯，入心經，養(yǎng)心血，止悸安神定志的功效。另外甘松性溫不燥，甘緩導滯，可以醒脾健胃，消痞導滯，具有使脾氣上升，胃氣下降，補而不滯，寓疏于補。《本草拾遺》云甘松“主黑皮，風疳，齒匿，野雞痔”[2]?！侗静輩R言》云：“甘松醒脾暢胃之藥也……主心腹卒痛，散滿下氣，皆取香溫行散之意。其氣芳香，入脾胃藥中，大有扶脾順氣，開胃消食之功”[3]。

2　甘松抗心律失常的現代藥理研究

甘松的藥理作用比較廣泛，現代藥理研究結果表明甘松具有中樞抑制、抗心律失常、抗心肌缺血、調節(jié)血壓、抗?jié)?、細胞毒活性及抗瘧疾等作用?，F代醫(yī)學研究發(fā)現甘松主要成分為揮發(fā)油和萜類成分；后者又以倍半萜種類最多，主要為甘松香醇，甘松酮，馬兜鈴酮，廣藿香醇及纈草酮等，對異位心律有類奎尼丁作用，可以激活竇房結及周圍組織，清除代謝產物，抑制異位性室性期前收縮、損傷性房撲等快速性心律失常，其安全性高，毒副作用小[4]。甘松揮發(fā)油在不同鉗位電壓下對大鼠心肌細胞鈉離子通道的不同影響直接影響到心肌組織的不應期變化，從而發(fā)揮其抗心律失常作用[5]。研究顯示甘松揮發(fā)油對大鼠心室肌細胞動作電位2期(平臺期)和復極化3期具有延長作用，從而延長大鼠心室肌細胞的有效不應期。另外甘松揮發(fā)油具有消除4相除極的作用，抑制晚期后除極(DAD)，加速細胞動作電位3期，消除早期后除極(EAD)，能夠抑制觸發(fā)機制的心律失常，這也在一定程度上較好的解釋了以甘松為主要成分的穩(wěn)心顆粒能夠安全有效的治療快速型心律失常[6]。其次纈草酮和揮發(fā)油可以顯著提高心肌的耐缺氧能力，明顯有效地消除心律失常的各種癥狀，降低高血壓，并鎮(zhèn)靜解痙。據報道抗心律失常中藥的遠期療效優(yōu)于西藥，可能機制在于：中藥具有明顯的多個離子通道靶點作用的特點[7]。甘松可以改善心肌交感神經重構，這為交感神經重構的預防和治療提供了新的治療靶點[8]。大鼠用匙葉甘松提取物(500mg/kg)7天后，可防止阿霉素誘導的心肌損傷，恢復抗氧化物酶活性與脂質過氧化物水平，證明其對心肌損傷有細胞保護作用[9]。

3　甘松治療心系疾病的臨床應用

甘松氣味芳香，善開竅，能走竄，可行肝脾之經，解久病之郁滯，入心經，養(yǎng)心血，止悸安神定志，可使竇房結及周圍心肌細胞功能得以恢復[10]。在臨床上甘松芳香開竅、行氣解郁為君，可配伍生脈散以益氣養(yǎng)陰，治療五心煩熱、舌紅少津，脈細數；配伍桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫振心陽，止驚悸，治療心陽不足之心悸氣短、舌淡苔白，脈沉無力；配伍酸棗仁湯養(yǎng)心安神，治療心悸不安、夜不能寐、脈細；配伍丹參飲用以活血化瘀、行氣通絡，治療胸悶隱痛、痛有定處。在黃伯舜《甘松的臨床應用心得》中以甘松行氣解郁，養(yǎng)心安神為君，配伍炙黃芪、炙甘草、麥冬、五味子、大青葉等，益氣養(yǎng)陰清熱，補而不滯，治療心悸[11]。張文高1981年報告以益氣活血方“健心靈”加甘松組成“健心復脈靈”，治療過早搏動60例，早搏療效：顯效50%，總有效率88.33%；癥狀療效：顯效45%，總有效率91.67%。心臟收縮時間間期測定顯示治療后患者左心室功能得到顯著改善[10]。鐘氏[12]等用復方甘松揚(甘松、大青葉、黨參、元參、桂枝、甘草、積殼)治療過早搏動、房室傳導阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速等心律失常55例，顯效16例，總有效率83.6%。楊氏[13]的甘松整律湯(甘松、大青葉、枳殼、玄參、桂枝、黨參、甘草)治療頻發(fā)性室性早搏35例，臨床控制10例，好轉21例，總有效率88.6%。曾紅鋼[14]四參甘松調律湯(丹參、黨參、甘松各15g，苦參20g，玄參、積殼各10g，桂枝9g，甘草6g)，治療過早博動48例，顯效34例(70.8%)，有效10例(20.8%)，無效4例(8.4%)，總有效率91.6%。

目前臨床上具有甘松成分的常用中成藥有穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊。穩(wěn)心顆粒能夠較好的對抗心律失常，主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等，可以復脈定驚悸、活血化瘀而止痛，并改善微循環(huán)功能、增強心臟收縮力，明顯減輕癥狀[15]。參松養(yǎng)心膠囊由甘松、五味子、人參、山茱萸等組成，選用生脈散益氣養(yǎng)陰為本，配伍桑寄生補宗氣助心氣，配伍山茱萸、酸棗仁養(yǎng)血安神，配丹參、土鱉蟲益氣活血通絡；佐以黃連清心安神，龍骨重鎮(zhèn)安神，治療冠心病心律失常療效顯著，起到標本兼治，安全性好，易被患者接受，適宜長期使用。

4　甘松的用法用量及使用禁忌

隨方加減甘松時，多煎湯內服或入丸散劑，用量在6～12g最宜。甘松含有揮發(fā)油，煎煮時間不宜過長，后下為佳。另外甘松性溫，可助熱傷陰，陰虛血熱者須慎用。治療過程中需叮囑患者作息規(guī)律，適當鍛煉身體，戒煙戒酒，清淡飲食，避免情緒激動及過度勞累等。

5　病案

典型病例：翟某，女，36歲，主訴：心慌、氣短5年余，平素學習任務重，缺乏運動。近1年來經常于勞累、情緒激動或飽食后出現心慌、氣短，頭暈、周身乏力，失眠健忘，口淡不欲飲食，舌質淡紅胖大，苔薄白，脈細。24小時動態(tài)心電圖示竇性心律、頻發(fā)室性早搏、ST- T改變。自訴一直服用倍他樂克25mg bid，效果不佳。中醫(yī)診斷為心悸，辨證為氣陰兩虛型。治則：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。首診處方：甘松12g，太子參12g，黃芪30g，炒白術10g，茯苓15g，當歸12g，白芍12g，麥冬12g，五味子9g，黃連6g，槲寄生30g，炒酸棗仁30g、柏子仁12g，炙甘草6g，共7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。并囑其避免熬夜，生活規(guī)律，適當活動，保持心情舒暢，清淡飲食。二診：失眠好轉，心慌、胸悶未、氣短未見明顯改善，仍有心煩、焦慮。前方加焦梔子9g，14劑。三診：心悸較前好轉，活動后仍有心前區(qū)不適。效不更方，續(xù)服14劑，四診：偶有活動后心慌、氣短，復查24小時動態(tài)心電圖正常，未見室性早搏。上方去甘松、黃連，繼服7劑以鞏固療效。

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