舒真諦，鄭海松，何 蓉，蔣松鶴

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

對(duì)足底筋膜炎急性期患者的常見(jiàn)處理手段為物理療法，但該療法需要較長(zhǎng)時(shí)間才能發(fā)揮效果，短期內(nèi)患者依然會(huì)被病情嚴(yán)重影響生活，甚至降低治療依從性[1]。肌內(nèi)效貼貼布臨床常用于治療運(yùn)動(dòng)損傷或者相關(guān)類(lèi)型疾病的彈性膠布，在緩解疼痛和腫脹方面有著令人滿(mǎn)意的效果[2]，而應(yīng)用肌內(nèi)效貼不會(huì)影響患者關(guān)節(jié)、肌肉的正?；顒?dòng)。為更好地了解肌內(nèi)效貼輔助物理療法對(duì)足底筋膜炎患者的短期療效，對(duì)本院2017-2018年間診療足底筋膜炎患者相關(guān)資料進(jìn)行如下歸納與報(bào)道。

一、資料與方法

1.一般資料。研究對(duì)象選自于2017年1月-2018年9月間本院診療足底筋膜炎患者100例相關(guān)臨床資料?；颊咧心行?1例，女性59例；年齡在27-74歲間，平均為(40.37±4.81)歲；平均病程時(shí)間為(4.05±1.59)個(gè)月；日常站立平均時(shí)間為(7.54±2.11)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程時(shí)間在3個(gè)月以上；接受對(duì)癥保守干預(yù)后病情無(wú)明顯緩解；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情后表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：足部曾經(jīng)接受手術(shù)；存在足部風(fēng)濕或者類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；對(duì)貼布過(guò)敏。

2.治療方法。 物理療法：沖擊波療法。儀器產(chǎn)自瑞士某公司，放散狀沖擊波治療儀，在患者疼痛區(qū)域進(jìn)行觸診定位，在足跟部疼痛感最劇烈的位置做標(biāo)記，以此為中心做一直徑為1cm的圓形區(qū)域，涂抹耦合劑然后進(jìn)行沖擊治療，參數(shù)如下：沖擊頻率6Hz，沖擊次數(shù)在1600-2000次間。牽伸訓(xùn)練。由專(zhuān)業(yè)治療師輔助和指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)牽拉訓(xùn)練，1組需10次，共需治療3組，每天1次牽拉訓(xùn)練，每周6次。 肌內(nèi)效貼輔助治療：(1)爪形貼布。囑咐患者保持俯臥體位并將患足放在床沿，貼布的原始長(zhǎng)度是足自然中立位狀態(tài)下足跟末端直到跖趾關(guān)節(jié)的2/3距離長(zhǎng)度，尾部等分后成為4爪形。醫(yī)生用膝蓋抵住患者患足，讓踝部得到最大程度背屈，牽伸后貼到患者患足1、2、4、5跖趾關(guān)節(jié)。(2)I型貼布。在足部自然中立狀態(tài)下足外踝經(jīng)過(guò)足底，到內(nèi)踝的距離為貼布原始長(zhǎng)度，患者保持俯臥體位將患足懸在床沿位置，選貼布中間作為基底部后在其最大拉力狀態(tài)下在足跟疼痛區(qū)域貼扎。(3)Y形貼布。足部自然中立狀態(tài)下，外踝直到腓骨小頭距離一半為貼布的原始長(zhǎng)度，擺位方式和爪形貼布相同。每次貼扎時(shí)間為1天。

3.觀察指標(biāo)。 在治療前和治療后第14天評(píng)估以下指標(biāo)并統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：(1)VAS評(píng)分，對(duì)晨起的第一步以及入睡前足部疼痛程度評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為0-100mm模式，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越明顯[3]。(2)治療前后用MRI對(duì)足底筋膜的厚度進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用儀器產(chǎn)自美國(guó)某公司，型號(hào)為singnalHDe 1.5T磁共振掃描檢測(cè)儀?；颊邚哪_部先進(jìn)，保持仰臥體位，表面線圈[4]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。 研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.VAS評(píng)分。 相對(duì)于治療前，治療后患者晨起第一步以及入睡前兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均有明顯優(yōu)越性且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)附表)。

附表 患者治療前后VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(n=100)

2.足底筋膜厚度?；颊咧委熐盎紓?cè)足底筋膜厚度為(0.53±0.12)mm,治療后足底筋膜厚度改善為(0.35±0.13)mm,治療前后差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.812,P<0.01)。

3.AOFAS評(píng)分。 患者治療前AOFAS評(píng)分所得數(shù)據(jù)為(53.31±6.76)分，治療后患者AOFAS評(píng)分所得數(shù)據(jù)為(81.39±7.18)分，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.617，P<0.000)。

三、討 論

足底筋膜炎在臨床屬于發(fā)生率相對(duì)較高的足底筋膜慢性損傷，是指因?yàn)檫^(guò)度運(yùn)動(dòng)、過(guò)度肥胖、足弓異?；蛘吒鞌伩s等因素誘發(fā)的臨床癥狀，患者主要表現(xiàn)出疼痛和腫脹的癥狀，病情嚴(yán)重的甚至不能正常活動(dòng)，患者在晨起時(shí)首次下地時(shí)足部負(fù)重會(huì)感受到足跟部劇烈疼痛，隨后得到緩解，但隨著步行時(shí)間延長(zhǎng)、負(fù)重站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，疼痛感會(huì)逐漸提升。

體外沖擊波具有止痛、活化代謝和機(jī)械壓力效應(yīng)，松解足底筋膜組織，加快組織修復(fù)速度，緩解跟腱緊張，而牽伸訓(xùn)練則提高跟腱、足底筋膜的柔潤(rùn)性，擴(kuò)大踝部背屈活動(dòng)范圍，緩解足底筋膜炎癥狀[5]。肌內(nèi)效貼常用于治療軟組織受損，貼扎的位置、方向以及拉力等需要綜合考慮到運(yùn)動(dòng)情況還有生物力學(xué)原理，輔助治療下能夠彌補(bǔ)物理沖擊波治療后患者不能充分休息而影響治療效果的缺陷，貼扎后足底在貼布的拉力支持下支撐了足底筋膜，前移了足底筋膜的應(yīng)力附著點(diǎn)，控制病情進(jìn)一步惡化的可能性，改善足功能，從本研究分析數(shù)據(jù)中可知兩種方案聯(lián)合治療后患者短期內(nèi)疼痛感、足底筋膜情況以及活動(dòng)情況等均有明顯改善。

綜上所述，對(duì)足底筋膜炎患者在常規(guī)物理治療(沖擊波、牽伸訓(xùn)練)基礎(chǔ)上用肌內(nèi)效貼進(jìn)行輔助治療，能在短時(shí)間內(nèi)讓患者的疼痛感得到緩解，改善活動(dòng)功能，在進(jìn)行治療過(guò)程中要充分考慮到患者的個(gè)體差異性，對(duì)方案操作做適當(dāng)調(diào)整，全面保障患者的治療效果和舒適度。